重癥天皰瘡患者應(yīng)用懸浮床治療的護(hù)理體會(huì)

印 濤，陳海燕，朱赤云

重癥天皰瘡患者應(yīng)用懸浮床治療的護(hù)理體會(huì)

印 濤，陳海燕，朱赤云

目的 研究針對(duì)天皰瘡患者使用懸浮床治療，總結(jié)其護(hù)理要點(diǎn)。方法 將我院收治的76例重癥天皰瘡患者，在一般護(hù)理基礎(chǔ)上后實(shí)施懸浮床治療并行護(hù)理干預(yù)，觀察治療有效率與滿(mǎn)意度。結(jié)果 患者經(jīng)過(guò)一年懸浮床治療后，治療有效率為82.89%(63/76)；患者對(duì)于臨床服務(wù)患者滿(mǎn)意率為92.11%(70/76)。結(jié)論 針對(duì)出現(xiàn)天皰瘡疾病患者，為其早期使用懸浮床進(jìn)行治療，提供全程護(hù)理干預(yù)，大部分患者治療效果較好且滿(mǎn)意度較高，患者對(duì)臨床護(hù)理質(zhì)量評(píng)分較高。

重癥天皰瘡；懸浮床；激素治療

天皰瘡是一種嚴(yán)重皮膚病變，主要疾病特征為皮膚出現(xiàn)表皮層大皰，皰面較薄，容易出現(xiàn)破潰，最后造成皮膚糜爛，滲出液體較多，這是一種機(jī)體免疫性疾病，主要臨床分為四種類(lèi)型，包括尋常性、增殖、紅斑與落葉性[1]。多發(fā)于中、老年患者。目前，臨床主要治療方式為激素治療，但大量激素治療會(huì)對(duì)機(jī)體造成一定并發(fā)癥，此類(lèi)患者皮膚破潰面在臨床護(hù)理工作中是尤為重要的內(nèi)容[2]。本文研究針對(duì)天皰瘡患者使用懸浮床治療，總結(jié)其護(hù)理要點(diǎn)，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 我院2014年8月～2015年8月收治76例重癥天皰瘡患者，包括男41例、女35例，年齡41～69歲，疾病類(lèi)型包括尋常型39例、落葉型21例、增殖與紅斑各8例。所有患者均出現(xiàn)皮膚分布大皰，患者主訴疼痛，皮膚破潰面較多，造成糜爛，出現(xiàn)繼發(fā)感染情況。

1.2 護(hù)理方法

1.2.1 基礎(chǔ)護(hù)理 患者接受常規(guī)疾病治療與護(hù)理措施，重點(diǎn)做好皮膚破潰面護(hù)理措施，做好濕敷工作，遵醫(yī)囑使用藥物涂抹創(chuàng)面，安撫患者，指導(dǎo)家屬正確飲食原則，做好健康宣教。做好患者心理疏導(dǎo)工作，重點(diǎn)進(jìn)行皮膚護(hù)理措施，處理破潰瘡面?zhèn)跐B出液，遵醫(yī)囑使用多愛(ài)膚敷料覆蓋，以防創(chuàng)面感染與床單粘連，減輕疼痛。對(duì)于糜爛創(chuàng)面使用新霉素軟膏涂抹，全面清潔口腔，預(yù)防口腔感染。為其提供維生素含量豐富、蛋白質(zhì)高、含鹽量低的食物。做好健康教育工作，向患者說(shuō)明天皰瘡發(fā)病過(guò)程、告知其治療與傷口處理方式，囑咐患者保持休息。

1.2.2 懸浮床的護(hù)理 ①按照懸浮床使用說(shuō)明書(shū)進(jìn)行準(zhǔn)備工作，維持室內(nèi)溫濕度適宜，做好電源連接準(zhǔn)備工作，使用前做好懸浮床的檢查，保證性能良好。預(yù)先啟動(dòng)懸浮床，將床溫調(diào)節(jié)在32℃～36℃，讓床體緩慢升溫，提前在濾單上鋪一床干凈的床單和一次性無(wú)菌棉墊，常規(guī)進(jìn)行紫外線(xiàn)燈照射以達(dá)到無(wú)菌目的。②當(dāng)患者躺在懸浮床上時(shí)，應(yīng)囑咐其多飲水，為其提供全面營(yíng)養(yǎng)支持，做好創(chuàng)面保護(hù)工作，對(duì)患者特殊部位進(jìn)行護(hù)理，嚴(yán)格做好消毒工作，預(yù)防感染出現(xiàn)。③心理護(hù)理 5例患者全身的皮膚粘膜均不同程度受累，病程長(zhǎng)且易復(fù)發(fā)，加上懸浮床的構(gòu)造較獨(dú)特，臥于床上時(shí)類(lèi)似漂浮狀態(tài)，沒(méi)有安全感。因此，使用前需向患者及家屬解釋?xiě)腋〈驳墓ぷ髟砑芭P懸浮床對(duì)創(chuàng)面治療的優(yōu)越性，避免患者因?yàn)槌醮问褂么舜捕a(chǎn)生疑慮、焦慮和不安全感，使患者主動(dòng)配合治療。④正確使用懸浮床 患者上懸浮床時(shí)先關(guān)機(jī)，將患者置于懸浮床上后再打開(kāi)電源開(kāi)關(guān)。創(chuàng)面換藥時(shí)，患者常需變換體位甚至翻身，需多人協(xié)助，耗時(shí)長(zhǎng)，患者疼痛感明顯[3]。⑤預(yù)防高滲性脫水的護(hù)理 懸浮床內(nèi)持續(xù)干熱氣流導(dǎo)致機(jī)體水分蒸發(fā)丟失增加，患者每天需增加攝入約20%的水分。⑥需安排專(zhuān)人負(fù)責(zé)保養(yǎng)維護(hù)管理。設(shè)專(zhuān)門(mén)的使用登記本，詳細(xì)記錄使用時(shí)間及維護(hù)狀態(tài)。⑦ 因此護(hù)士應(yīng)做好氣道濕化的措施，遵醫(yī)囑為其提供霧化治療，促進(jìn)痰液排出，可定時(shí)為患者進(jìn)行體位改變，進(jìn)行翻身拍背工作。⑧做好出院指導(dǎo)工作，由于患者只需要使用糖皮質(zhì)激素進(jìn)行治療，需要對(duì)患者進(jìn)行藥物治療宣教，告知其藥物使用方法，不良反應(yīng)，告知家屬對(duì)患者進(jìn)行用藥監(jiān)督，注意做好保暖工作，及時(shí)來(lái)院復(fù)查，指導(dǎo)皮膚護(hù)理要點(diǎn)。

1.3 觀察指標(biāo) 觀察治療效果[4]，對(duì)患者進(jìn)行隨訪(fǎng)護(hù)理，囑咐患者定期來(lái)院復(fù)查并接受治療，隨訪(fǎng)一年后觀察皮膚愈合情況，痊愈：患者的皮疹完全消退, 臨床癥狀如疼痛、瘙癢、皮損等均完全消失；好轉(zhuǎn)：患者的皮疹消退超過(guò)70 %, 無(wú)新發(fā)水泡出現(xiàn), 臨床癥狀得到較大改善；無(wú)效：患者的皮疹未消退甚至更加嚴(yán)重, 仍不斷有新發(fā)水泡產(chǎn)生, 臨床癥狀未得到改善甚至加重，需要繼續(xù)接受治療?；颊咧委熡行?(顯效+有效)/總例數(shù)×100.00%。采用測(cè)評(píng)表評(píng)價(jià)患者對(duì)于護(hù)理服務(wù)滿(mǎn)意度，指標(biāo)包括：服務(wù)態(tài)度、皮膚護(hù)理及健康宣教等方面。結(jié)果分為：滿(mǎn)意:患者主訴對(duì)臨床服務(wù)認(rèn)可；較滿(mǎn)意:主訴基本需求得到滿(mǎn)足；一般:對(duì)護(hù)理服務(wù)感覺(jué)一般，護(hù)理工作不夠細(xì)致；不滿(mǎn)意:患者基本需求得不到解決等，滿(mǎn)意度=(滿(mǎn)意+較滿(mǎn)意+一般)/總例數(shù)×100.00%。護(hù)理服務(wù)分項(xiàng)，采用百分制，分值較高者，對(duì)護(hù)理質(zhì)量評(píng)分較高。

2 結(jié) 果

2.1 觀察治療效果情況 76例患者經(jīng)過(guò)一年懸浮床治療后，顯效40例(患者皮膚愈合情況良好，無(wú)新水皰出現(xiàn))；有效23例(患者大部分皮膚創(chuàng)面開(kāi)始愈合)；一般13例(患者需要繼續(xù)接受治療)。患者治療有效率為 82.89% (63/76)，臨床療效較好。

2.2 患者對(duì)護(hù)理服務(wù)評(píng)價(jià) 采用測(cè)評(píng)表評(píng)價(jià)患者對(duì)于護(hù)理服務(wù)滿(mǎn)意度，結(jié)果發(fā)現(xiàn)，對(duì)于臨床服務(wù)感到滿(mǎn)意46例，患者主訴對(duì)護(hù)理服務(wù)感覺(jué)良好，基本滿(mǎn)足身心需求；較滿(mǎn)意15例；一般9例，患者表示臨床服務(wù)還有待提高；不滿(mǎn)意6例，曾出現(xiàn)過(guò)向護(hù)士長(zhǎng)投訴的問(wèn)題?；颊邼M(mǎn)意率為92.11% (70/76)?；颊邼M(mǎn)意度較好。患者對(duì)護(hù)理人員服務(wù)態(tài)度評(píng)分為(90.59±1.14)分，對(duì)皮膚護(hù)理評(píng)價(jià)為(93.52±2.01)分，對(duì)健康宣教為(90.25±2.16)分，患者對(duì)臨床護(hù)理服務(wù)質(zhì)量評(píng)價(jià)較高。

3 討 論

懸浮床主要在臨床用于大面積燒傷患者的治療，是較為先進(jìn)的醫(yī)療器械，分為沙粒與空氣搏動(dòng)懸浮床兩種，床艙內(nèi)物質(zhì)包括陶瓷粉、硅膠、碳酸鈣粉等顆粒組成，通過(guò)空氣壓縮后進(jìn)入床艙，通過(guò)浮起的氣流產(chǎn)生懸浮效果。對(duì)于皮膚類(lèi)疾病或損失有較好治療效果，本文研究針對(duì)天皰瘡患者使用懸浮床，對(duì)患者做好全面護(hù)理措施，做好懸浮床設(shè)置、檢查功能、正確使用，對(duì)患者進(jìn)行各種并發(fā)癥預(yù)防護(hù)理措施，發(fā)現(xiàn)治療效果較好[5]。

有研究表明，對(duì)于天皰瘡患者早期進(jìn)行懸浮床治療，患者治療有效率較高，且對(duì)護(hù)理服務(wù)滿(mǎn)意度較好[6]。本文研究中，對(duì)患者使用懸浮床治療，首先對(duì)入院患者進(jìn)行心理護(hù)理措施，告知其天皰瘡相關(guān)知識(shí)及護(hù)理要點(diǎn)，告知此種疾病做好皮膚護(hù)理措施是十分重要的，讓其知道應(yīng)用懸浮床對(duì)疾病治療的優(yōu)勢(shì)，早期做好破潰創(chuàng)面糜爛處護(hù)理，實(shí)施懸浮床完成后續(xù)治療，大部分患者治療有效率、滿(mǎn)意度較高。兩組結(jié)論相符。

綜上所述，針對(duì)出現(xiàn)天皰瘡疾病患者，做好治療前疾病知識(shí)宣教，對(duì)出現(xiàn)心理不良情緒患者進(jìn)行心理疏導(dǎo)，在病室中放置懸浮床，早期對(duì)創(chuàng)面進(jìn)行濕敷，及早行抗生素進(jìn)行抗感染治療，與家屬積極交流，建立良好溝通，告知其天皰瘡疾病基礎(chǔ)知識(shí)，大部分患者治療效果較好且滿(mǎn)意度較高，患者對(duì)臨床護(hù)理服務(wù)質(zhì)量評(píng)價(jià)較高。

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(2016-09-27收稿 2016-11-28修回)

(本文編輯 劉喜元)

225400江蘇省泰興市人民醫(yī)院燒傷整形科

R 473.35

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10.16485/j.issn.2095-7858.2016.06.064