腹腔鏡聯(lián)合宮腔鏡手術(shù)對不孕癥患者治療效果分析

陳秀芬,潘轉(zhuǎn)兒,楊瑋琳,陳少芬

腹腔鏡聯(lián)合宮腔鏡手術(shù)對不孕癥患者治療效果分析

陳秀芬,潘轉(zhuǎn)兒,楊瑋琳,陳少芬

目的 探討宮、腹腔鏡聯(lián)合手術(shù)對不孕癥的治療價值。方法 對我院收治的144例行宮、腹腔鏡聯(lián)合手術(shù)治療不孕癥的患者進行回顧性分析，鏡下探查患者不孕癥的病因，術(shù)后電話隨訪患者2年，記錄患者術(shù)后輸卵管通暢率、宮內(nèi)妊娠率及活產(chǎn)率。結(jié)果 所有手術(shù)均順利實施，通過宮、腹腔鏡聯(lián)合探查，顯示盆腔粘連患者為91.67%，子宮內(nèi)膜異位癥為18.06%，卵巢包裹為31.94%，一側(cè)或雙側(cè)輸卵管傘端閉鎖為61.11%，輸卵管傘端被包裹為14.58%，這些是導(dǎo)致女性患者不孕的主要病因。通過手術(shù)治療，患者輸卵管再通率為56.88%，2年內(nèi)宮內(nèi)妊娠率為67.36%，活產(chǎn)率為58.33%。結(jié)論 腹腔鏡手術(shù)可以探查女性不孕癥患者盆腔內(nèi)病變部位，恢復(fù)盆腔粘連和輸卵管遠端梗阻的正常解剖形態(tài)和功能，宮腔鏡能夠在探查的同時疏通輸卵管，宮、腹腔鏡聯(lián)合手術(shù)可以形成互補的治療作用，值得應(yīng)用于臨床治療。

宮腔鏡;腹腔鏡；不孕癥；手術(shù)治療

不孕癥是一種常見的婦科疾病，在我國有著較高的發(fā)病率，據(jù)統(tǒng)計約為7%～10%，女性自身疾病為導(dǎo)致不孕的主要原因[1]。黃曉兵等[2]認為，發(fā)展中國家的不孕癥的患病率要遠遠高于發(fā)達國家，這可能跟診斷和治療的醫(yī)療資源缺乏有關(guān)。導(dǎo)致女性不孕癥的原因有很多，較為常見的因素有盆腔炎癥、卵巢功能障礙、輸卵管堵塞、子宮功能異常及陰道炎癥等[3]。宮腔鏡能夠在微創(chuàng)的前提下清楚地觀察宮腔內(nèi)情況，在發(fā)現(xiàn)宮腔病變的同時進行手術(shù)。隨著婦科內(nèi)窺鏡技術(shù)的發(fā)展，宮腔鏡聯(lián)合腹腔鏡手術(shù)治療女性不孕癥在臨床得到廣泛應(yīng)用，已經(jīng)成為診斷盆腔病變及宮腔病變的金標準，一方面可以作為探查婦科疾病的手段，另一方面可起到手術(shù)治療的作用，避免患者多次創(chuàng)傷[4]。本次研究根據(jù)對我院收治的144例行宮、腹腔鏡聯(lián)合手術(shù)治療不孕癥的患者進行回顧性分析，探討宮、腹腔鏡聯(lián)合手術(shù)對不孕癥的治療價值，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 對我院2011年1月～2013年4月收治的144例行宮、腹腔鏡聯(lián)合手術(shù)治療不孕癥的患者進行回顧性分析，年齡23～39(26.09±3.57)歲，不孕年限2.5～8(4.17±1.55)年，原發(fā)性不孕52例，繼發(fā)性不孕92例，共有輸卵管288條。納入標準：①患者符合不孕定義。②既往月經(jīng)規(guī)律，檢測有排卵。③無盆腔器質(zhì)性病變者。④配偶精子質(zhì)量及數(shù)量均處于正常水平。⑤無重要器官功能障礙。⑥無手術(shù)禁忌癥。

1.2 治療方法 所有患者手術(shù)均在月經(jīng)干凈后3～7 d內(nèi)進行，行常規(guī)術(shù)前準備，術(shù)前2 h用碘伏沖洗陰道?；颊呷“螂捉厥?，采用全身麻醉，常規(guī)消毒鋪巾，采用德國Wolf電視腹腔鏡器械，先在腹腔鏡下對患者子宮、輸卵管、卵巢及盆腔情況進行探查，腹腔鏡下診斷為盆腔炎癥的患者行盆腔粘連松解術(shù)或炎性包塊切除術(shù)；子宮內(nèi)膜異位癥者根據(jù)病情行卵巢巧克力囊腫剝除術(shù)及病灶電灼術(shù)、粘連松解術(shù)；對于輸卵管阻塞的患者行輸卵管傘部擴張術(shù)、造口術(shù)或輸卵管成形術(shù)；盆腔結(jié)核者依據(jù)病灶情況行病灶清除術(shù)或活檢術(shù)。然后在腹腔鏡基礎(chǔ)上聯(lián)合使用宮腔鏡，用宮腔鏡觀察宮頸管、宮腔形態(tài)、內(nèi)膜厚度、宮角、輸卵管開口，導(dǎo)管插入輸卵管開口0.5 cm，經(jīng)導(dǎo)管向輸卵管推注亞甲藍稀釋液，行輸卵管通液術(shù)，腹腔鏡直視下動態(tài)觀察輸卵管膨脹及傘端流出亞甲藍稀釋液，詳細記錄輸卵管通暢情況，如果輸卵管插管通液不通，再行導(dǎo)絲介入術(shù)。根據(jù)病情對患者實施宮腔粘連松解術(shù)、子宮內(nèi)膜息肉摘除術(shù)、子宮肌瘤切除術(shù)等。術(shù)中膨?qū)m壓力維持在100～150 mmHg，膨?qū)m液選擇5%葡萄糖液，術(shù)中注意記錄出、入量。然后用5%葡萄糖液沖洗盆腔，以負壓吸引盆腔沖洗液，直至子宮直腸窩無液體積聚，并盆腔留置防粘連凝膠，術(shù)后隨訪2年，記錄患者受孕及生產(chǎn)情況。

1.3 觀察指標 鏡下探查并統(tǒng)計患者不孕癥的病因，術(shù)后電話隨訪患者2年，記錄患者術(shù)后輸卵管通暢率、宮內(nèi)妊娠率及活產(chǎn)率。

2 結(jié) 果

2.1 患者不孕癥的病因分析 144例患者的手術(shù)均順利實施。通過腹腔鏡探查顯示，盆腔粘連者132例(91.67%)，子宮內(nèi)膜異位癥26例(18.06%)，一側(cè)或雙側(cè)輸卵管傘端閉鎖88例(61.11%)，卵巢包裹46例(31.94%)，多囊卵巢綜合征6例(4.17%)。宮腔鏡檢查顯示，慢性子宮內(nèi)膜炎18例(12.50%)，子宮內(nèi)膜息肉5例(3.47%)，子宮肌瘤12例(8.33%)，輸卵管傘端被包裹21例(14.58%)。

2.2 患者術(shù)后輸卵管通暢率、宮內(nèi)妊娠率及活產(chǎn)率 經(jīng)宮、腹腔鏡聯(lián)合探查發(fā)現(xiàn)，輸卵管不通患者為109例，術(shù)后再通62例，通暢率為56.88%。隨訪2年發(fā)現(xiàn)，144例患者中，術(shù)后宮內(nèi)妊娠97例，宮內(nèi)妊娠率為67.36%；活產(chǎn)84例，活產(chǎn)率為58.33%。

3 討 論

不孕癥的發(fā)生與多種因素有關(guān)，主要以女性生殖器官及生殖道病變?yōu)橹饕∫颍畛Ｒ姷氖桥枨?、輸卵管、子宮及陰道病變[5]。不孕癥嚴重影響男女雙方的身心健康，是導(dǎo)致家庭不和的重要原因。傳統(tǒng)的不孕癥診療方法有B型超聲，輸卵管通液及子宮輸卵管造影術(shù)等，但都有一定局限性，這些檢查方法有時并不能完全探查出病變部位，但微創(chuàng)技術(shù)的出現(xiàn)為婦科疾病患者帶來了福音，隨著宮腔鏡檢查及治療在臨床的普及應(yīng)用，腔鏡也在婦科領(lǐng)域開始應(yīng)用[6]，腔鏡檢查可通過特殊通道直視盆腔內(nèi)臟器，術(shù)者可更加清楚觀察到盆腔內(nèi)組織情況，可顯著提高對病變部位定位的準確性，并且可以更加準確地判斷患者的病情。宮腔鏡也是近年來廣泛應(yīng)用的微創(chuàng)技術(shù)，鏡下輸卵管插管通液試驗就是其中具有代表性的檢查方法之一，這種方法可以動態(tài)觀察輸卵管通暢程度，是檢查女性不孕癥的最佳手段之一[7]。

宮、腹腔鏡聯(lián)合手術(shù)治療不孕癥無需開腹治療，主要是通過腔鏡建立手術(shù)通道，經(jīng)導(dǎo)管加壓注液，增加輸卵管腔內(nèi)壓，粘連的輸卵管在高壓下更容易被沖開，并且可直接通過導(dǎo)管疏通梗阻的輸卵管，臨床療效確切[8]。本次研究發(fā)現(xiàn)，144例不孕癥女性通過宮、腔鏡聯(lián)合手術(shù)治療后，輸卵管再通率為56.88%，并且通過對患者隨訪2年發(fā)現(xiàn)，患者術(shù)后宮內(nèi)妊娠率高達67.36%，活產(chǎn)率為58.33%，證明這種手術(shù)方式對治療不孕癥效果顯著。黃桂芹[9]的研究也顯示，宮、腹腔鏡聯(lián)合手術(shù)治療不孕癥可顯著提高患者宮內(nèi)妊娠率。不孕癥病因復(fù)雜，傳統(tǒng)檢查方式往往不能準確判斷病變部位及病情，宮、腹腔鏡聯(lián)合診治則彌補了傳統(tǒng)檢查方法的不足，腹腔鏡可以探查盆腔病變，宮腔鏡則能夠清晰、全面、準確、客觀地觀察到宮腔、宮頸、宮角以及輸卵管情況，兩者聯(lián)合作用可準確了解病變組織的綜合情況。本次研究通過宮、腹腔鏡聯(lián)合診治不孕癥，發(fā)現(xiàn)144例不孕癥患者，盆腔粘連者占91.67%，子宮內(nèi)膜異位癥為18.06%，輸卵管堵塞為61.11%，卵巢包裹為31.94%，這些均為導(dǎo)致女性不孕的主要病因。

綜上所述，宮、腹腔鏡聯(lián)合手術(shù)做到一次麻醉治療多種疾病，手術(shù)對機體影響小，微創(chuàng)的同時且可以顯著提高患者宮內(nèi)妊娠率，值得臨床應(yīng)用于不孕癥治療。

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[3] 石彩萍,孫曉媛,李斌,等.宮、腹腔鏡聯(lián)合手術(shù)在女性不孕癥中的應(yīng)用[J].中國婦幼保健,2013,28(32):5327-5329.

[4] 謝實.輸卵管性不孕癥手術(shù)治療方式的比較及探討[J].臨床和實驗醫(yī)學(xué)雜志,2013,12(1):47- 48.

[5] 江依群,馮愛輝,周曄.宮腹腔鏡聯(lián)合下輸卵管疏通術(shù)治療不孕癥的臨床分析[J].實用醫(yī)學(xué)雜志,2013,29(2):248-250.

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[8] 王丹,劉嘉茵.婦產(chǎn)科腹腔鏡治療輸卵管梗阻性不孕癥臨床分析[J].中國醫(yī)藥導(dǎo)報,2013,10(23):161-162,165.

[9] 黃桂芹.宮腹腔鏡聯(lián)合手術(shù)在輸卵管性不孕中的療效觀察[J].河北醫(yī)藥,2014,36(3):408-409.

(2016-09-15收稿 2016-11-14修回)

(本文編輯 劉喜元)

528300廣東省佛山市順德區(qū)婦幼保健院婦科

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10.16485/j.issn.2095-7858.2016.06.040