奧氮平治療顱腦創(chuàng)傷所致精神障礙的對照研究

曾　超　劉美秋

（福建醫(yī)科大學附屬寧德市醫(yī)院寧德352100）

奧氮平治療顱腦創(chuàng)傷所致精神障礙的對照研究

曾超劉美秋

（福建醫(yī)科大學附屬寧德市醫(yī)院寧德352100）

目的：比較奧氮平、氟哌啶醇聯(lián)合苯海索治療顱腦創(chuàng)傷所致精神障礙的臨床療效。方法：將72例顱腦創(chuàng)傷所致精神障礙根據(jù)用藥分為觀察組和對照組，前者用奧氮平治療，后者用氟哌啶醇聯(lián)合苯海索治療，比較兩組臨床療效。結果：經(jīng)治療，觀察組臨床總有效率91.5％高于對照組的75.8％，不良反應發(fā)生率17.1％低于對照組的35.1％，差異顯著（P<0.05）。結論：奧氮平治療顱腦創(chuàng)傷所致精神障礙療效顯著，不良反應少，值得推廣。

顱腦創(chuàng)傷所致精神障礙 氟哌啶醇聯(lián)合苯海索 奧氮平

顱腦創(chuàng)傷所致的精神障礙又常常被稱為外傷性腦病態(tài)或者外傷性柯薩哥夫精神病，主要是因顱腦內(nèi)部的器質(zhì)性創(chuàng)傷引起。近年來，我院分別運用奧氮平、氟哌啶醇聯(lián)合苯海索治療顱腦創(chuàng)傷所致精神障礙，報道如下：

1　資料和方法

1.1一般資料：回顧性分析2011年1月～2015年12月福建醫(yī)科大學附屬寧德市醫(yī)院收治的72例顱腦創(chuàng)傷所致精神障礙患者臨床資料，均符合《中國精神障礙分類與診斷標準（第3版）》中關于顱腦創(chuàng)傷所致精神障礙的診斷標準，現(xiàn)根據(jù)治療方法將患者分為37例對照組和35例觀察組。對照組：男性20例、女性17例，平均年齡（39.2±4.5）歲，開放型損傷22例、閉合性損傷15例；觀察組：男性18例、女性17例，平均年齡（38.6±5.3）歲，開放型損傷19例、閉合性損傷16例，將兩組基本資料逐項比較，結果無顯著差異（P>0.05），具有可比性。

1.2方法：所有患者在入院后給予腦損傷和精神障礙的常規(guī)治療。在此基礎上，觀察組給予奧氮平（生產(chǎn)商：常州生化制藥有限公司；批準文號：進口藥品注冊證號H20030512）治療，服用方式為口服或者鼻飼，初始劑量為2.5mg/d，然后根據(jù)患者的病情調(diào)劑劑量，最大劑量不能超過20mg/d。對照組聯(lián)合運用氟哌啶醇（生產(chǎn)商：寧波大紅鷹藥業(yè)股份有限公司；批準文號：國藥準字H33020585）、苯海索（生產(chǎn)商：常州康普有限公司；批準文號：國藥準字H32022135）進行治療，氟哌啶醇使用方法口服，初始劑量為2～4mg/d，2～3次/d，后根據(jù)患者病情調(diào)節(jié)用量，最大劑量不可超過40mg/d，苯海索口服，開始劑量為1～2mg/d，然后每3～5d增加2mg，最大劑量不能超過10mg。治療時間為1周，7周后觀察療效[1]。

1.3統(tǒng)計學方法：本文中對數(shù)據(jù)的分析主要借助SPSS21.0統(tǒng)計學軟件進行統(tǒng)計分析，計數(shù)資料用n表示，計量資料使用均數(shù)±標準差（±s）表示，臨床療效用X2檢驗，以P<0.05代表差異具有統(tǒng)計學意義。

2　結果

2.1兩組臨床療效比較分析：觀察組治愈15例，占42.9％；顯效10例，占28.6％；有效7例，占20％；無效3例，占8.5％；臨床總有效率為91.5％；對照組治愈6例，占16.2％；顯效11例，占29.8％；有效11例，占29.8％；無效9例，占24.2％；臨床總有效率為75.8％，觀察組臨床總有效率高于對照組，差異顯著（P<0.05）。

2.2兩組不良反應比較分析：在治療過程中，觀察組有2例嗜睡，有3例頭暈，有1例惡心，不良反應發(fā)生率為17.1％，對照組4例頭暈，3例惡心，便秘2例，口干2例；視物模糊1例，不良反應發(fā)生率為35.1％。由此可見，觀察組不良反應發(fā)生率低于對照組，差異顯著（P<0.05）。

3　討論

顱腦創(chuàng)傷常常包括顱骨骨折、頭部軟組織損傷以及腦損傷等。顱腦創(chuàng)傷所致精神障礙屬于器質(zhì)性精神障礙范疇，截至目前，關于顱腦創(chuàng)傷所致精神障礙的發(fā)病因素和機制尚不清楚。但大部分學者認為，顱腦創(chuàng)傷后出現(xiàn)怎樣的精神障礙主要跟創(chuàng)傷的部位相關，跟顱腦創(chuàng)傷的程度存在正相關關系，顱腦創(chuàng)傷的程度越嚴重，創(chuàng)傷部位越廣泛，精神障礙的發(fā)病率越高，精神癥狀也更為嚴重。不同顱腦部位創(chuàng)傷表現(xiàn)出來的精神障礙存在差異，當患者的額葉和顳葉受到損傷時，發(fā)生精神障礙的概率較高，額葉主要為人格和記憶障礙，顳葉以人格及智能障礙居多，這主要是因為顳葉海馬回區(qū)跟人的情感功能有關，而幻覺又跟顳枕和海馬有緊密關系，當腦細胞缺血、周圍組織水腫時會引起腦室受壓，會引起周圍邊緣系統(tǒng)的腦組織受壓缺血，邊緣系統(tǒng)被損傷，最終導致精神障礙[2]。因此針對顱腦創(chuàng)傷所致精神障礙，必須及時給予治療。

筆者為了對比奧氮平和氟哌啶醇聯(lián)合苯海索治療顱腦創(chuàng)傷所致精神障礙的臨床療效，觀察組用奧氮平治療，對照組運用氟哌啶醇聯(lián)合苯海索進行治療，1周后對療程進行評定，結果發(fā)現(xiàn)：觀察組臨床總有效率為91.5％，高于對照組的75.8％，不良反應發(fā)生率為17.1％低于對照組的35.1％，差異顯著（P<0.05）。奧氮平屬于非典型抗精神病藥物，對于多巴胺、5-HT、α腎上腺素、組胺H多種受體均具有親和作用，因此能夠選擇性地減少中腦邊緣系統(tǒng)多巴胺能神經(jīng)元放電，不會對紋狀體運動功能通路造成影響，因此奧氮平治療顱腦創(chuàng)傷所致精神障礙主要作用機制為通過抑制受體活動，抵抗抑郁、抑制焦慮。氟哌啶醇屬于一類典型丁酰苯類抗精神分裂藥物，該藥物治療顱腦創(chuàng)傷所致精神障礙的主要作用機制為其阻斷腦內(nèi)多巴胺受體，從而發(fā)揮較好的抗幻覺妄想和抗興奮躁動的作用，另外，氟哌啶醇阻斷錐體外系統(tǒng)多胺作用較強，容易引起較大的副作用，因此常需要配合鹽酸苯海索進行治療，該類藥物能夠選擇性阻斷紋狀體的膽堿能神經(jīng)通路。

綜上所述，相比氟哌啶醇聯(lián)合苯海索治療顱腦創(chuàng)傷所致精神障礙，奧氮平療效顯著，不良反應更少，值得推廣。

[1]常亞平，李志勇，陳波，等．顱腦損傷伴發(fā)精神障礙126例診治分析[J].浙江創(chuàng)傷外科，2011，16（6）：776-777.

[2]閻同軍，王彥彥，陳方斌，等．奧氮平與奎硫平對阿爾茨海默病患者吞咽功能的影響[J].中華行為醫(yī)學與腦科學雜志，2015，24（1）：46-49．

R749.1

B

1672-8351（2016）10-0045-01