水腫的辨證施護

田 沁

（云南省普洱市中醫(yī)醫(yī)院，665000）

水腫是因肺脾腎三臟對水液的宣化輸布功能失調(diào)，泛溢肌膚所致。包括西醫(yī)學的腎性水腫、心源性水腫、營養(yǎng)不良性水腫、內(nèi)分泌失調(diào)等。臨床辨證分陽水、陰水兩類。風水相搏、水濕浸漬、濕熱內(nèi)蘊屬陽水證；脾虛濕困、腎陽衰微屬陰水證?，F(xiàn)將筆者對96例水腫患者的中醫(yī)護理體會報道如下。

一般資料

選取96例我院內(nèi)科2009年10月～2010年10月收治的各類型水腫病患者。96例中男43例，女53例；平均年齡45．5±11．2歲；平均住院16±5天；無心衰等嚴重合并癥。

一般護理

病情觀察：①密切觀察水腫的性質、程度、部位，如見臍突等癥，屬惡候。②觀察嘔吐情況及尿液的變化，注意嘔吐物的質和量，詳細觀察尿液的量、色、味及排尿時間。③注意病人的意識狀態(tài)、呼吸情況、皮膚情況等，及早發(fā)現(xiàn)并發(fā)癥。

情志調(diào)護：中醫(yī)學非常重視精神因素對疾病的影響，本病多纏綿，易傷情志，故安慰鼓勵病人，樹立戰(zhàn)勝疾病信心，以達到調(diào)暢情志，增加氣機功能，助陽除邪。

起居護理：①病室環(huán)境宜安靜優(yōu)雅，清潔舒適，避免寒涼、潮濕。②預防感冒。水腫多因陰盛陽衰，衛(wèi)陽不固，易于感受外邪侵襲，故應保暖。③勞逸適度。根據(jù)病情可適當活動，如散步、打太極拳等，做到動靜適宜，以不疲勞為度。④注意口腔衛(wèi)生，飯前、飯后、睡前用生理鹽水漱口。日常生活中保持皮膚清潔，防止褥瘡發(fā)生。

飲食護理：利用飲食調(diào)護配合治療是中醫(yī)學的一大特色，對于此病合理的飲食更是治療中不可缺少的護理措施。準確記錄24h出入量，飲水量要限制，一般飲水量為前1天的排出量加500ml為宜。陽虛者宜食桂圓、核桃、人參等。陰虛者宜食枸杞子、蓮子、大棗等。伴高血壓者可食藕、玉米、薺菜，同時應加強營養(yǎng)，防止傷食，尤其大病初愈后切忌暴飲暴食，不能過食肥甘厚味之品。

辨證施護

1．風水相搏證：起始眼瞼浮腫，繼則四肢全身浮腫，按之凹陷易復，伴有發(fā)熱、咽痛、咳嗽等癥。舌苔薄白，脈浮或數(shù)。調(diào)護方法：①藥物調(diào)護：湯劑宜熱服，并給熱飲、熱粥以助藥力。②飲食調(diào)護：宜溫熱之品，以助陽祛風。禁辛辣、生冷之品，以防助濕成飲。③對癥調(diào)護：咳嗽氣急者，可給予半臥位，翻身、叩背，以利痰排出。

2．水濕浸漬證：下肢腫甚為先，按之沒指，不易隨復。伴有胸悶腹脹，身重困倦，泛惡納少，尿短少，舌苔薄白或白膩，脈濡緩。調(diào)護方法：①藥物調(diào)護：湯劑宜熱服。②飲食調(diào)護：可選用赤小豆苡仁米湯（粥）、山藥紅棗芡實米粥，適當進食生姜、川椒等溫熱之品以助溫化水濕，忌食生冷瓜果。③對癥調(diào)護：伴咳喘氣逆，取半臥位，下肢腫甚，可適當抬高，注意保暖，居處宜向陽，避免潮濕陰冷。

3．濕熱內(nèi)蘊證：浮腫較劇，腹大脹滿，胸悶煩熱，氣粗口干，大便干結，小便短赤，舌紅，苔黃膩，脈細滑數(shù)。調(diào)護方法：①藥物調(diào)護：湯劑宜溫服。熱盛者，可涼服。②飲食調(diào)護：宜清淡易消化營養(yǎng)豐富之品。可食西瓜、苦瓜、烏梅、綠豆、薏苡仁、赤小豆等。③對癥調(diào)護：給白茅根或車前草或玉米須煎水代茶熱飲，大便干結時，可予番瀉葉開水泡后飲服。同時注意口腔及皮膚的護理。

4．脾虛濕困證：面浮足腫，反復消長，勞累或午后加重，脘脹納少，神倦乏力，尿少色清，大便溏，舌苔白滑，脈細弱。調(diào)護方法：①藥物調(diào)護：湯劑宜濃煎溫服。②飲食調(diào)護：宜高熱量、低脂肪、低蛋白，忌煎炸之品，少食多餐，以防傷脾。③對癥調(diào)護：防寒保暖，適時增減衣被，以增加機體陽氣，助陽祛邪。

5．腎陽衰微證：全身高度浮腫，腹大胸滿，臥則喘促，怯寒肢冷，神倦乏力，面色萎黃或蒼白，納少，尿短，舌淡胖，苔白，脈沉細。調(diào)護方法：①藥物調(diào)護：湯劑宜濃煎，少量頻服，服藥前可食姜片，以降逆止呃。②飲食調(diào)護：宜消化之品。腎氣衰竭時應控制蛋白質攝入。③對癥調(diào)護：本型多久病不愈，情志易傷，做好心理護理，以調(diào)暢情志。如有抽搐跡象，應備牙墊。如并發(fā)癥出現(xiàn)時及時報告醫(yī)生。同時注意口腔及皮膚護理。

小結

水腫是指體內(nèi)水液潴留、泛濫肌膚，引起眼瞼、頭面、四肢、腹背甚至全身浮腫的一類病證。多年來我院對該類疾病治療上采取中西醫(yī)結合，護理上認真觀察病情，辨證分型、施護，做好飲食調(diào)護，起居護理，用藥指導、情志護理等，效果較滿意。協(xié)助增強了治療效果，減少了并發(fā)癥，提高了患者的生活質量，延長了患者的生存期。