無處安放的巧克力囊腫

長歌

《科學(xué)生活》：巧克力囊腫是卵巢型子宮內(nèi)膜異位癥，難道它是子宮內(nèi)膜引起的疾病嗎？發(fā)病原因是什么呢？為什么叫做巧克力囊腫呢？

倪醫(yī)生：子宮內(nèi)膜顧名思義應(yīng)該長在子宮腔內(nèi)，子宮內(nèi)膜異位癥簡單來說就是有生長功能的子宮內(nèi)膜長在不該長的位置，并因其生長、侵潤、反復(fù)出血產(chǎn)生一系列的病癥。子宮內(nèi)膜異位癥的發(fā)病原因目前還不確切，其中非常著名的學(xué)說就是種植轉(zhuǎn)移學(xué)說——經(jīng)血逆流導(dǎo)致內(nèi)膜種植，認(rèn)為與刮宮、反復(fù)多次流產(chǎn)有一定的關(guān)系。巧克力囊腫是子宮內(nèi)膜異位癥的一種，一般指子宮內(nèi)膜侵潤到卵巢上，除此以外，還有腹膜子宮內(nèi)膜異位癥、腸道內(nèi)異癥等。

為什么叫巧克力囊腫呢？因?yàn)樽銮煽肆δ夷[手術(shù)打開腹腔的時(shí)候可以看見內(nèi)異癥的卵巢囊腫會(huì)流出質(zhì)地黏稠、呈褐色，狀如巧克力的液體，也就是陳血

殘積。

《科學(xué)生活》：巧克力囊腫的癥狀有哪些呢？很多患者都提到例假期間的疼痛，是怎樣的疼痛呢？

倪醫(yī)生：巧克力囊腫比較嚴(yán)重的癥狀就是盆腔疼痛，典型表現(xiàn)為漸進(jìn)的繼發(fā)性痛經(jīng)，這種伴有腰酸背疼、肛門墜脹感等不適，不一定是例假期間的，也有可能在例假前后發(fā)生，還有發(fā)燒、性交痛、月經(jīng)失調(diào)、不孕和流產(chǎn)等。如果巧克力囊腫一旦破裂，就會(huì)導(dǎo)致劇烈的腹痛。

疼痛的嚴(yán)重程度與巧克力囊腫的大小是沒有關(guān)系的。有時(shí)盆腔內(nèi)小病灶，疼痛難以忍受，同樣，也有的人甚至巧克力囊腫達(dá)到不得不手術(shù)的程度了，由于卵巢皮質(zhì)層無感覺神經(jīng)，就沒什么感覺。但是，疼痛并不是完全不好的事，沒有疼痛感的巧克力囊腫患者發(fā)現(xiàn)疾病時(shí)，囊腫已經(jīng)很大了，一定需要手術(shù)治療。

《科學(xué)生活》：子宮內(nèi)膜異位癥給不少女性的生活帶來了不便，除此之外它還有哪些危害呢？

倪醫(yī)生：目前，巧克力囊腫非常普遍，每十個(gè)女性中有一個(gè)人會(huì)患巧克力囊腫。巧克力囊腫有一定的致癌可能性，但好在致癌的可能性不高，約在0.5%左右。比較嚴(yán)重的、普遍的危害就是不孕，40%～50%的巧克力囊腫患者可能會(huì)導(dǎo)致不孕，20%～30%的巧克力囊腫患者需要輔助生育技術(shù)才能懷孕。

值得一提的是，子宮內(nèi)膜異位癥就好像良性的癌癥一樣，到處游走，腸道、泌尿系統(tǒng)甚至肝臟都可能發(fā)病。只要患巧克力囊腫就極有可能會(huì)得其他類型的子宮內(nèi)膜異位癥。其中，有兩個(gè)癥狀比較普遍：在腸道，就會(huì)表現(xiàn)為腸激惹綜合征，比如排便困難、長時(shí)間的腹瀉等排便問題以及肛門墜脹感；在泌尿系統(tǒng)，就會(huì)表現(xiàn)為小便反反復(fù)復(fù)，不舒服。

《科學(xué)生活》：巧克力囊腫如何與其他囊腫區(qū)分呢？需要做哪些檢查？

倪醫(yī)生：腹腔鏡是診斷子宮內(nèi)膜異位癥的最佳方法，但畢竟是侵入性手術(shù)，費(fèi)用高且不能反復(fù)檢查。

因此巧克力囊腫常規(guī)的檢查是B超。在B超檢查不清楚的情況下，可能會(huì)進(jìn)行核磁共振，比如直腸陰道間隔、陰道周圍、直腸乙狀結(jié)腸之間的內(nèi)異癥，是沒有辦法用B超明確檢查，反而用核磁共振更容易發(fā)現(xiàn)，直觀了解病變的范圍、起源和侵犯的結(jié)構(gòu)。

以前，我們還會(huì)抽血進(jìn)行CA125的檢查，現(xiàn)在依據(jù)CA125的檢查判斷內(nèi)異癥是否發(fā)生已證實(shí)沒有那么確切了，只有內(nèi)異證合并其他疾病的時(shí)候（子宮肌瘤、子宮腺肌病等），CA125指數(shù)比較高。但臨床上，可以通過CA125水平的變化，來進(jìn)行病情的監(jiān)測。

《科學(xué)生活》：巧克力囊腫應(yīng)該如何治療呢？是越早治療越好嗎？

倪醫(yī)生：子宮內(nèi)膜異位癥按病變累及部位、大小、粘連程度以及有無巧克力囊腫分為四期：Ⅰ期（微小型）、Ⅱ期（輕型）、Ⅲ期（中型）、Ⅳ期（重型）。巧克力囊腫如何治療與很多因素有關(guān)，比如巧克力囊腫的大小、是否準(zhǔn)備妊娠等。手術(shù)前后可以用一些西藥治療，如GNHRa、孕三烯酮、曼月樂環(huán)等。

GNHRa主要是使患者不來例假，孕三烯酮是雄激素類的藥物，也是抵御例假，達(dá)到治療的效果。GNHRa、孕三烯酮最多只能使用3～6個(gè)月，有諸多不良反應(yīng)。不考慮生育的情況下，可以安裝曼月樂環(huán)，但在安裝曼月樂環(huán)的第一年里，月經(jīng)是比較紊亂的，臨床上，有些患者可能會(huì)出現(xiàn)連續(xù)一年不規(guī)則出血的現(xiàn)象。巧克力囊腫也就是子宮內(nèi)膜異位癥，會(huì)合并肌腺癥，所以，子宮偏大到一定程度，安裝曼月樂環(huán)的效果也不大好。如果處于備孕階段，可以選擇手術(shù)，盡快懷孕。

如果沒有懷孕的打算、囊腫也并不大的話，可以考慮中藥治療，有一定的效果。一般已生育、巧克力囊腫小于4厘米的患者服用中藥效果還是比較好的。

巧克力囊腫當(dāng)然是越早治療越好。巧克力囊腫就像是良性的癌癥，可能會(huì)往多發(fā)性的情況發(fā)展。

《科學(xué)生活》：都說巧克力囊腫是牛皮癬一樣的疾病，手術(shù)治療也有些困難，是這樣嗎？

倪醫(yī)生：如果巧克力囊腫局限在一個(gè)位置，那么手術(shù)治療還是比較簡單的。如果是多發(fā)性的，那么手術(shù)治療的難度就會(huì)增大。不論如何，直徑超過6厘米的巧克力囊腫，就好像一個(gè)氣球，吹氣到一定程度，就會(huì)隨時(shí)有破裂的可能，一旦破裂，子宮內(nèi)膜就會(huì)分散到各處，更加危險(xiǎn)，所以建議手術(shù)切除，之后再進(jìn)行西藥或是中藥的治療。從臨床看，手術(shù)后進(jìn)行中藥或西藥的治療，的確很大程度上可以延緩巧克力囊腫發(fā)病的時(shí)間。

一般來說，目前還是以切除為主。但是手術(shù)切除還是會(huì)復(fù)發(fā)，而且會(huì)一定程度上影響卵巢的功能。

《科學(xué)生活》：中醫(yī)在治療巧克力囊腫方面有哪些優(yōu)勢呢？中醫(yī)治療的原理是什么？

倪醫(yī)生：中醫(yī)在幫助懷孕、控制囊腫的發(fā)展上，有一定的優(yōu)勢。大部分西藥是利用不來例假以治療巧克力囊腫，但一旦例假來了就會(huì)有復(fù)發(fā)的可能性。

中醫(yī)認(rèn)為巧克力囊腫是一種血瘀癥。因?yàn)樘弁捶浅?yán)重，有很多醫(yī)生認(rèn)為是氣滯血瘀?；颊叽_實(shí)平時(shí)容易煩躁，要懷孕也煩躁，平時(shí)來例假疼痛也煩躁，所以也有醫(yī)生認(rèn)為是肝經(jīng)瘀滯，從肝經(jīng)論治。還有認(rèn)為是寒凝所致，所以需要溫經(jīng)散寒?？偟膩碚f，在使用中藥治療時(shí)例假不受影響，因此可以邊服藥邊懷孕。

同時(shí)，臨床上值得注意的是，使用西藥治療不慎或者手術(shù)后卵巢功能受到影響，易產(chǎn)生卵巢功能低下甚者卵巢早衰；同時(shí)患有子宮內(nèi)異癥也會(huì)促使患者的卵巢功能受到影響進(jìn)而導(dǎo)致不孕月經(jīng)失調(diào)。這個(gè)時(shí)候中藥的調(diào)攝就更為重要了，一般依據(jù)舌脈辯為氣虛血瘀、腎虛血瘀等進(jìn)行治療。

《科學(xué)生活》：有巧克力囊腫的女性，醫(yī)生一般都建議準(zhǔn)備在妊娠前一年手術(shù)，并盡快生育。對(duì)巧克力囊腫進(jìn)行手術(shù)治療后，是否要選擇人工授精或者試管嬰兒呢？

倪醫(yī)生：因?yàn)榍煽肆δ夷[的患者一旦懷孕，就是一種治療。十月懷胎加之哺乳期，有很長時(shí)間不來例假，那么巧克力囊腫就會(huì)消下去；又因?yàn)榍煽肆δ夷[在手術(shù)后一段時(shí)間的確會(huì)復(fù)發(fā)，所以不建議囊腫小于4厘米、沒有生育準(zhǔn)備的女性進(jìn)行手術(shù)，因而建議準(zhǔn)備生育的女性提前一年進(jìn)行手術(shù)治療。

輕微的巧克力囊腫手術(shù)以后，還是建議自然懷孕。嚴(yán)重的巧克力囊腫手術(shù)以后，醫(yī)生會(huì)根據(jù)情況建議進(jìn)行人工授精或是試管嬰兒。

《科學(xué)生活》：為了減少患巧克力囊腫的可能性以及延長生育后無巧克力囊腫的狀態(tài)，應(yīng)該怎么做呢？

倪醫(yī)生：中醫(yī)認(rèn)為巧克力囊腫和氣血瘀滯有關(guān)，所以要減少氣血瘀滯的機(jī)會(huì)。要注意少吃補(bǔ)品，如阿膠、大棗等。因?yàn)閬y吃補(bǔ)品容易導(dǎo)致“過”，反而導(dǎo)致氣血瘀滯的可能。要保持睡眠、情緒的正常，適當(dāng)?shù)倪\(yùn)動(dòng)，可以幫助血液循環(huán)順暢。

經(jīng)期前后，要注意“不可口服生冷之物，不可坐臥生冷之處，不可情緒焦躁”，凡是影響例假、導(dǎo)致例假停滯的，都要避免。現(xiàn)在，很多女性喜歡露臍裝，這對(duì)例假也有一定的影響。還是要注意保暖，保證例假的順暢。同時(shí)，要注意月經(jīng)期間盡量避免性生活，避免“經(jīng)血逆流”的可能性。