24式簡(jiǎn)化太極拳對(duì)老年膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎患者關(guān)節(jié)功能的影響

徐 璐，唐霞珠

（江西省人民醫(yī)院a.老年保健科；b.護(hù)理部，江西 南昌 330006）

24式簡(jiǎn)化太極拳對(duì)老年膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎患者關(guān)節(jié)功能的影響

徐 璐a，唐霞珠b

（江西省人民醫(yī)院a.老年保健科；b.護(hù)理部，江西 南昌 330006）

目的探討24式簡(jiǎn)化太極拳對(duì)老年膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎患者關(guān)節(jié)功能的影響。方法選擇2014年1月—2015年6月在我院老年保健門診就診的膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎患者120例，采用隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組和觀察組各60例。對(duì)照組給予抗炎、鎮(zhèn)痛等藥物治療，常規(guī)健康指導(dǎo)。觀察組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上，進(jìn)行24式簡(jiǎn)化太極拳運(yùn)動(dòng)，每周2次，每次30～40 min。干預(yù)3個(gè)月后，采用Lysholm膝關(guān)節(jié)評(píng)分、西安大略和麥克馬斯特大學(xué)骨關(guān)節(jié)炎指數(shù)量表評(píng)價(jià)2組患者的膝關(guān)節(jié)功能。結(jié)果 24式簡(jiǎn)化太極拳運(yùn)動(dòng)干預(yù)后，觀察組患者膝關(guān)節(jié)功能（74.42±4.96）分，疼痛（5.50±1.24）分，僵硬（3.17±1.40）分，身體功能障礙（9.83±4.67）分,與對(duì)照組相比，差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論24式簡(jiǎn)化太極拳有利于改善老年膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎患者的關(guān)節(jié)功能。

24式簡(jiǎn)化太極拳； 老年； 膝骨關(guān)節(jié)炎； 關(guān)節(jié)功能； 抑郁

膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎（knee osteoarthritis，KOA）又稱退行性關(guān)節(jié)炎，是導(dǎo)致老年人關(guān)節(jié)功能障礙、活動(dòng)受限的常見疾病之一[1]。目前以控制疼痛，改善關(guān)節(jié)功能，阻止和延緩疾病的發(fā)展，提高生活質(zhì)量為治療目標(biāo)[2]。以藥物治療為主，但尚無特效藥物[3]。老年膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎患者由于膝關(guān)節(jié)的反復(fù)疼痛、活動(dòng)受限和常年的醫(yī)藥費(fèi)用，往往伴有抑郁情緒[4]。太極拳是我國(guó)傳統(tǒng)的武學(xué)，結(jié)合易學(xué)的陰陽(yáng)五行、中醫(yī)經(jīng)絡(luò)學(xué)、導(dǎo)引吐納術(shù)形成的一種內(nèi)外兼修、剛?cè)嵯酀?jì)的拳術(shù)，常被用于康復(fù)訓(xùn)練[5]。24式簡(jiǎn)化太極拳是汲取楊氏太極拳精華編串而成的入門級(jí)太極拳，簡(jiǎn)單易學(xué)，且為中低強(qiáng)度的有氧運(yùn)動(dòng)，風(fēng)險(xiǎn)性低，適合體質(zhì)虛弱的老年人。本研究旨在探討24式簡(jiǎn)化太極拳運(yùn)動(dòng)干預(yù)對(duì)改善老年膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎患者關(guān)節(jié)功能及抑郁情緒的效果。

1 對(duì)象和方法

1.1 研究對(duì)象 選擇2014年1月—2015年6月在我院老年保健門診就診的老年膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎患者120例為研究對(duì)象。入選標(biāo)準(zhǔn)：（1）年齡65～78歲；（2）近半年未接受系統(tǒng)的運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練；（3）經(jīng)臨床醫(yī)師確診為膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎患者，符合《骨關(guān)節(jié)炎診斷及治療指南(2010)》[6]中的診斷標(biāo)準(zhǔn)；（4）知情同意。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）膝關(guān)節(jié)鏡或人工膝關(guān)節(jié)置換手術(shù)后；（2）精神異常和認(rèn)知障礙；（3）患有其他嚴(yán)重器質(zhì)性疾??；（4）活動(dòng)受限、不能耐受運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練或有運(yùn)動(dòng)禁忌者。采用隨機(jī)數(shù)字表法將120例患者分為對(duì)照組和觀察組，每組60例。對(duì)照組：年齡（69.90±1.46）歲，男 22例，女 38例，病程（6.10±1.72）年,Lysholm膝關(guān)節(jié)評(píng)分（64.50±8.52）分，簡(jiǎn)版老年抑郁量表評(píng)分（7.67±1.37）分。觀察組：年齡（73.44±4.28）歲,男15例，女45例，病程（6.33±1.73）年，Lysholm膝關(guān)節(jié)評(píng)分（63.55±8.91）分，簡(jiǎn)版老年抑郁量表評(píng)分（7.55± 1.63）分。2組患者的年齡、性別、病程、體質(zhì)量指數(shù)等一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組 給予抗炎、鎮(zhèn)痛等藥物治療和常規(guī)健康指導(dǎo)。（1）藥物治療：口服雙氯芬酸鈉緩釋片（北京諾華制藥有限公司，批號(hào)H10980297）75 mg/次，1次/d；碳酸鈣D3片 （惠氏制藥有限公司，批號(hào)H10950029），600 mg/次，1次/d。（2）飲食指導(dǎo)：清淡飲食，多進(jìn)食高鈣食品，如牛奶、蛋類、豆制品、蔬菜水果等。（3）關(guān)節(jié)保護(hù)指導(dǎo)：肥胖者應(yīng)減輕體質(zhì)量，減少關(guān)節(jié)負(fù)荷；避免長(zhǎng)時(shí)間站立、跪位和蹲位，避免關(guān)節(jié)長(zhǎng)時(shí)間保持一個(gè)動(dòng)作及持續(xù)用力；盡量少上下樓梯、少登山、少提重物，不穿高跟鞋，利用手杖等協(xié)助活動(dòng)；關(guān)節(jié)防寒保暖。干預(yù)時(shí)間3個(gè)月。

1.2.2 觀察組 在對(duì)照組的基礎(chǔ)上，進(jìn)行24式簡(jiǎn)化太極拳干預(yù)?；颊咴卺t(yī)護(hù)人員陪同下在門診集中接受專業(yè)太極拳教練培訓(xùn)，30～40 min/次，2次/周，共2個(gè)月。培訓(xùn)內(nèi)容包括熱身、太極拳全套、冥想、呼吸技巧和放松。培訓(xùn)結(jié)束由專業(yè)太極拳教練考核合格后，患者在家屬陪同下自主練習(xí)。醫(yī)護(hù)人員制定并發(fā)放依從性卡片，由家屬記錄患者自主練習(xí)的時(shí)間、日期、心率、血壓等情況。保證患者運(yùn)動(dòng)安全的措施：（1）由護(hù)士指導(dǎo)患者家屬掌握電子血壓計(jì)的使用，監(jiān)測(cè)患者血壓，以免發(fā)生意外。（2）由陪同的家屬監(jiān)測(cè)患者心率，控制心率（次/min）=170-年齡[7]。（3）結(jié)合患者運(yùn)動(dòng)時(shí)的主觀感受。干預(yù)時(shí)間3個(gè)月。

1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo) 評(píng)價(jià)2組患者運(yùn)動(dòng)干預(yù)前后的膝關(guān)節(jié)功能、抑郁程度。（1）Lysholm 膝關(guān)節(jié)評(píng)分（Lysholm Knee Scale，LKS）[8]：由瑞典學(xué)者Lysholm和Gillquist研制，有跛行、交鎖、疼痛、支撐、不穩(wěn)定、腫脹、上樓梯和下蹲8個(gè)條目，總分0～100分，得分越高，關(guān)節(jié)功能越好。得分＞84分表明關(guān)節(jié)功能正常；66～84分表明關(guān)節(jié)功能尚可；＜65分表明關(guān)節(jié)功能較差。該量表總體Cronbach’s α信度系數(shù)為0.68，聚合效度和區(qū)分效度良好。（2）西安大略和麥克馬斯特大學(xué)骨關(guān)節(jié)炎指數(shù)量表 (Western Ontario and McMasterUniversities Osteoarthritis Index, WOMAC)：由加拿大學(xué)者Bellamy等[9]研發(fā)，包括疼痛、僵硬和身體功能障礙3個(gè)維度24個(gè)條目，每個(gè)條目評(píng)分范圍為0～4分。西安大略和麥克馬斯特大學(xué)骨關(guān)節(jié)炎指數(shù)得分轉(zhuǎn)化為標(biāo)準(zhǔn)分，即標(biāo)準(zhǔn)分=原始得分/可能的最高得分×100，分值越高表明癥狀越嚴(yán)重。中文版西安大略和麥克馬斯特大學(xué) 量表3個(gè)維度的Cronbach’s α信度系數(shù)分別為0.67、0.70和0.82，聚合效度和區(qū)分效度良好[10]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 20.0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)量資料用±S表示，組間比較采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 2組患者干預(yù)前后膝關(guān)節(jié)功能評(píng)分比較 2組患者運(yùn)動(dòng)干預(yù)前膝關(guān)節(jié)功能評(píng)分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。24式簡(jiǎn)化太極拳運(yùn)動(dòng)干預(yù)后，觀察組患者膝關(guān)節(jié)功能得分為（74.42±4.96）分，對(duì)照組膝關(guān)節(jié)功能得分為（64.64±8.50）分，2組間比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=3.407,P=0.003），詳見表1。

表1 2組老年膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎患者干預(yù)前后膝關(guān)節(jié)功能評(píng)分比較（±S，分）

表1 2組老年膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎患者干預(yù)前后膝關(guān)節(jié)功能評(píng)分比較（±S，分）

膝關(guān)節(jié)功能干預(yù)前 干預(yù)后觀察組 6 0 6 3 . 5 5 ± 8 . 9 1 7 4 . 4 2 ± 4 . 9 6對(duì)照組 6 0 6 4 . 5 0 ± 8 . 5 2 6 4 . 6 4 ± 8 . 5 0 t 0 . 2 6 2 3 . 4 0 7 P 0 . 7 9 5 0 . 0 0 3組別 n

2.2 2組患者干預(yù)前后西安大略和麥克馬斯特大學(xué)骨關(guān)節(jié)炎指數(shù)得分比較 2組患者運(yùn)動(dòng)干預(yù)前疼痛、僵硬、身體功能障礙評(píng)分比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。24式簡(jiǎn)化太極拳運(yùn)動(dòng)干預(yù)后，觀察組患者疼痛、僵硬、身體功能障礙評(píng)分與干預(yù)前相比有明顯改善，差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 2組老年膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎患者干預(yù)前后西安大略和麥克馬斯特大學(xué)骨關(guān)節(jié)炎指數(shù)得分比較（±S，分）

表2 2組老年膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎患者干預(yù)前后西安大略和麥克馬斯特大學(xué)骨關(guān)節(jié)炎指數(shù)得分比較（±S，分）

疼痛 僵硬 身體功能障礙干預(yù)前 干預(yù)后 干預(yù)前 干預(yù)后 干預(yù)前 干預(yù)后觀察組 6 0 7 . 2 7 ± 1 . 6 8 5 . 5 0 ± 1 . 2 4 4 . 4 5 ± 1 . 3 7 3 . 1 7 ± 1 . 4 0 1 5 . 0 9 ± 6 . 7 3 9 . 8 3 ± 4 . 6 7對(duì)照組 6 0 7 . 4 2 ± 1 . 5 1 7 . 1 8 ± 1 . 7 2 4 . 7 5 ± 1 . 7 6 4 . 7 3 ± 1 . 1 9 1 2 . 2 5 ± 7 . 3 1 1 4 . 6 4 ± 6 . 2 5 t 0 . 2 1 7 2 . 7 0 4 0 . 4 4 6 2 . 8 6 1 0 . 9 6 7 2 . 1 0 0 P 0 . 8 3 0 0 . 0 1 3 0 . 6 6 0 0 . 0 0 9 0 . 3 4 5 0 . 0 4 8組別 n

3 討論

3.1 24式簡(jiǎn)化太極拳有助于改善老年膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎患者關(guān)節(jié)功能 研究顯示[11]，老年膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎患者下肢肌肉力量較弱，使老年人的日常生活受到影響，降低老年人的生活質(zhì)量。張建東等[12]報(bào)道太極拳可提高練習(xí)者腿部肌肉尤其是股四頭肌半鍵肌、半膜肌和股二頭肌的力量，提高平衡能力。在24式簡(jiǎn)化太極拳的練習(xí)中，練習(xí)者基本處于半屈膝狀態(tài)，可有效發(fā)展膝關(guān)節(jié)屈、伸膝肌群的力量和耐力。其中“屈膝坐腿”使得膝、髖部的肌肉和韌帶得到更多的伸展活動(dòng)，兩腿一虛一實(shí)，虛實(shí)轉(zhuǎn)化，肌肉收縮和舒張交替轉(zhuǎn)換，避免了兩腿同時(shí)用力容易疲勞，也使原動(dòng)肌、協(xié)同肌和對(duì)抗肌之間互相協(xié)調(diào)配合，發(fā)揮更大力量。本研究結(jié)果顯示，24式簡(jiǎn)化太極拳運(yùn)動(dòng)干預(yù)后，觀察組患者膝關(guān)節(jié)功能、疼痛、僵硬、身體功能障礙評(píng)分與干預(yù)前相比有明顯改善，且均優(yōu)于對(duì)照組，差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。因此，24式簡(jiǎn)化太極拳對(duì)改善老年膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎患者關(guān)節(jié)功能有積極影響。

24式簡(jiǎn)化太極拳講究“心靜體松”，要求練習(xí)者在練拳時(shí)思想集中，排除一切雜念，處于無思無意狀態(tài)，不受外界干擾，并在保持身體姿勢(shì)正確的基礎(chǔ)上，有意識(shí)地讓全身關(guān)節(jié)、肌肉以及內(nèi)臟等達(dá)到最大限度的放松狀態(tài)，以意念引導(dǎo)動(dòng)作的變化和運(yùn)行，做到以意導(dǎo)體，意動(dòng)行隨。因此，練習(xí)24式簡(jiǎn)化太極拳可使老年膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎患者形、意、氣共同修煉，實(shí)現(xiàn)思想、身體和精神的整合，從而達(dá)到身心平衡。

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R473.59

B

10.16460/j.issn1008-9969.2016.11.051

2016-02-28

徐 璐（1985-），女，江西南昌人，本科學(xué)歷，護(hù)師。

唐霞珠（1966-），女，江西南昌人，本科學(xué)歷，主任護(hù)師，護(hù)理部主任。

陳伶俐 王 影]