非糖尿病胃癌手術(shù)患者營(yíng)養(yǎng)支持期間應(yīng)激性高血糖現(xiàn)狀及影響因素分析

張 然，許 勤，陳 麗，李菊芳，鄒瑩瑩

（1.南京醫(yī)科大學(xué) 護(hù)理學(xué)院，江蘇 南京 210029；2.南京醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院 普外胃病區(qū)，江蘇 南京 210029）

非糖尿病胃癌手術(shù)患者營(yíng)養(yǎng)支持期間應(yīng)激性高血糖現(xiàn)狀及影響因素分析

張 然1，許 勤1，陳 麗2，李菊芳2，鄒瑩瑩2

（1.南京醫(yī)科大學(xué) 護(hù)理學(xué)院，江蘇 南京 210029；2.南京醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院 普外胃病區(qū)，江蘇 南京 210029）

目的探討非糖尿病胃癌手術(shù)患者營(yíng)養(yǎng)支持期間應(yīng)激性高血糖現(xiàn)狀及影響因素。方法采用一般情況調(diào)查表、營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)篩查2002、Zung’s焦慮自評(píng)量表及Zung’s抑郁自評(píng)量表，對(duì)216例非糖尿病胃癌手術(shù)患者進(jìn)行調(diào)查。采用的統(tǒng)計(jì)分析為χ2檢驗(yàn)、二分類Logistic回歸分析。結(jié)果應(yīng)激性高血糖發(fā)生率為32.9%，患者血糖在術(shù)后第3天基本恢復(fù)正常。Logistic回歸分析顯示，手術(shù)持續(xù)時(shí)間（P=0.044）、營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)（P＜0.001）、抑郁狀態(tài)（P=0.002）、焦慮狀態(tài)（P=0.003）、年齡（P=0.008）、營(yíng)養(yǎng)支持方式（P=0.009）及手術(shù)方式（P=0.038）是胃癌手術(shù)患者營(yíng)養(yǎng)支持期間應(yīng)激性高血糖的影響因素。結(jié)論醫(yī)護(hù)人員應(yīng)充分關(guān)注非糖尿病胃癌手術(shù)患者，及時(shí)評(píng)估患者營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)，疏導(dǎo)患者不良心理情緒，選擇適宜手術(shù)方式，縮短手術(shù)時(shí)間，加強(qiáng)對(duì)老年患者的關(guān)注度。在患者術(shù)后盡早對(duì)其進(jìn)行腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持并對(duì)其進(jìn)行至少3 d的術(shù)后血糖監(jiān)測(cè)，以穩(wěn)定患者血糖水平。

胃癌； 應(yīng)激性高血糖； 營(yíng)養(yǎng)支持； 影響因素

胃癌是我國(guó)常見惡性腫瘤，其發(fā)病率約占全球胃癌發(fā)病人數(shù)的42.5%[1],手術(shù)是其主要治療方式[2]。應(yīng)激性高血糖（stress hyperglycemia,SHG）指非糖尿病患者經(jīng)歷大手術(shù)、外傷等應(yīng)激情況，出現(xiàn)以血糖升高為主要表現(xiàn)的糖代謝紊亂[3]。據(jù)報(bào)道，應(yīng)激性高血糖可增加患者感染、死亡的概率，影響其預(yù)后[4-5]。胃癌患者手術(shù)后，由于消化道重建需禁食一段時(shí)間，其所需能量一般通過腸外營(yíng)養(yǎng) （parenteral nutrition, PN）、腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)（enteral nutrition,EN）支持補(bǔ)充。此外，胃癌手術(shù)創(chuàng)傷大，患者擔(dān)心疾病預(yù)后，負(fù)性情緒多，容易出現(xiàn)心理應(yīng)激[6]。目前應(yīng)激性高血糖研究多局限在危重癥、心肌梗死患者方面，少有普外科手術(shù)相關(guān)研究發(fā)表。本研究旨在探討非糖尿病胃癌手術(shù)患者營(yíng)養(yǎng)支持期間應(yīng)激性高血糖的發(fā)生情況及影響因素，為制定相應(yīng)的管理對(duì)策提供依據(jù)。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象 采用便利取樣法，選擇2014年11月—2015年7月在江蘇省某三級(jí)甲等醫(yī)院普外科住院治療的胃癌患者220例。樣本計(jì)算公式為：n=本研究中δ設(shè)為7%，Z1-α/2=1.96，P設(shè)為0.34[8-9]。另外，考慮到10%～25%失訪率和抽樣誤差，本研究最終樣本量為220。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）年齡≥18歲；（2）經(jīng)胃鏡及病理組織學(xué)診斷為胃癌，擬在全麻下行胃癌根治術(shù)；（3）術(shù)前腸功能正常；（4）無精神及中樞系統(tǒng)疾病；（5）既往無手術(shù)史；（6）自愿參加本研究。排除標(biāo)準(zhǔn)∶（1）糖尿病或入院血糖異常（空腹血糖≥7.0 mmol/L或隨機(jī)血糖≥11.1 mmol/L）;（2）妊娠；（3）術(shù)前接受過激素、腫瘤化療；（4）手術(shù)前有感染等情況。剔除標(biāo)準(zhǔn)：（1）術(shù)后未進(jìn)行腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)、腸外營(yíng)養(yǎng)中任何一種營(yíng)養(yǎng)支持；（2）術(shù)前、術(shù)中或術(shù)后3 d內(nèi)轉(zhuǎn)科、死亡或出院。應(yīng)激性高血糖診斷標(biāo)準(zhǔn)：非糖尿病患者入院后2次以上，滿足空腹血糖≥7.0 mmol/L或隨機(jī)血糖≥11.1 mmol/L[10]。

1.2 方法

1.2.1 營(yíng)養(yǎng)支持 本研究所有患者術(shù)后恢復(fù)正常經(jīng)口進(jìn)食前，均以腸外營(yíng)養(yǎng)，或腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)聯(lián)合腸外營(yíng)養(yǎng)的形式補(bǔ)充能量（具體營(yíng)養(yǎng)方式遵醫(yī)囑），所有患者目標(biāo)熱量均為104.6 kJ[25 kcal/（kg·d）]。

1.2.1.1 腸外營(yíng)養(yǎng) 以“全合一”營(yíng)養(yǎng)液形式供給熱量，其中氮量0.15～0.2 g/kg，氮與非蛋白熱量比例為1 g∶（100～150）kcal；非蛋白熱量中的50%～60%由10%葡萄糖、50%葡萄糖、5%葡萄糖氯化鈉等提供，40%～50%的熱量由中長(zhǎng)鏈脂肪乳劑提供；維生素、微量元素等按照患者實(shí)際情況遵醫(yī)囑添加；輸注速度40～70滴/min，全過程約持續(xù)10～14 h。

1.2.1.2 腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)聯(lián)合腸外營(yíng)養(yǎng) 遵醫(yī)囑，在術(shù)后24～48 h內(nèi)經(jīng)鼻腸管開始營(yíng)養(yǎng)支持。首次腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)時(shí)，給予患者生理鹽水250 mL緩慢滴注。若患者無不適癥狀，給予起始速度為20 mL/h的百普力500 mL，并按患者耐受情況逐漸加量至100 mL/h。百普力全程通過腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)輸注泵勻速輸注，溫度控制在37～40℃，全過程約持續(xù)10～14 h，熱量不足的部分以腸外營(yíng)養(yǎng)的形式補(bǔ)充。

1.3 調(diào)查工具

1.3.1 一般資料調(diào)查表 自行編制，包括非糖尿病胃癌患者的年齡、性別、文化程度、既往史、吸煙史、飲酒史、手術(shù)名稱、手術(shù)方式、手術(shù)持續(xù)時(shí)間、營(yíng)養(yǎng)支持方式、圍手術(shù)期血糖情況等內(nèi)容。

1.3.2 營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)篩查2002（Nutrition Risk Screening 2002,NRS 2002） 2003年由Kondrup等[11]提出,2006年中華醫(yī)學(xué)會(huì)腸外腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)學(xué)分會(huì)推薦其作為住院患者營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)篩查首選工具。內(nèi)容主要包括疾病嚴(yán)重程度、營(yíng)養(yǎng)狀況受損以及年齡3項(xiàng)評(píng)分，可前瞻性的動(dòng)態(tài)判斷患者營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)的變化?？偡肿罡邽?分，若總分≥3分，表示存在營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)，需進(jìn)行營(yíng)養(yǎng)支持；＜3分者，雖無營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)，但應(yīng)在住院期間每周篩查1次。

1.3.3 Zung’s焦慮自評(píng)量表（Self-rating Anxiety Scale, SAS） 由Zung[12]在1971年編制而成，用于評(píng)價(jià)焦慮患者的主觀感受。量表共20個(gè)條目，采用Likter 4級(jí)評(píng)分，包括15個(gè)正向得分和5個(gè)反向得分。總分乘以1.25后取整數(shù)部分得到標(biāo)準(zhǔn)分，標(biāo)準(zhǔn)分50～59分為輕度焦慮，60～69分為中度焦慮，＞69分為重度焦慮[13]。本量表Cronbach’s α信度系數(shù)為0.77，內(nèi)容效度為0.87[12]。

1.3.4 Zung’s抑郁自評(píng)量表 （Self-rating Depressive Scale,SDS） 由Zung[14]在1965年編制，測(cè)量抑郁主觀感受。量表共20個(gè)項(xiàng)目，采用Likter 4級(jí)評(píng)分，包括10個(gè)正向得分和10個(gè)反向得分。評(píng)定的總分應(yīng)換算成抑郁嚴(yán)重度指數(shù)，計(jì)算公式為：抑郁指數(shù)=各條目累及分/80。指數(shù)在0.50以下表示無抑郁，0.50～0.59為輕度抑郁，0.60～0.69為中度抑郁，0.70以上為重度抑郁[15]。該量表效度為0.84，重測(cè)信度較好，已被廣泛應(yīng)用[14]。

1.4 資料收集 問卷調(diào)查部分，由研究者向研究對(duì)象介紹調(diào)查目的及意義，征得其同意后，發(fā)放調(diào)查問卷。研究者采用統(tǒng)一指導(dǎo)語，講解問卷的填寫方法及注意事項(xiàng)，由研究對(duì)象獨(dú)立填寫。對(duì)閱讀有困難或不能自行填寫者，由研究者逐條仔細(xì)詢問研究對(duì)象并重復(fù)確認(rèn)其答案后，代其填寫。所有問卷當(dāng)場(chǎng)收回，核查并糾正漏填或填寫不清的項(xiàng)目并及時(shí)向患者確定。本次研究共發(fā)放問卷220份，回收有效問卷各220份，有效回收率均為100%。

使用美國(guó)雅培安妥超越血糖儀測(cè)定毛細(xì)血管血糖，考慮到營(yíng)養(yǎng)支持供給的時(shí)間，本研究以每日6∶00作為空腹血糖監(jiān)測(cè)點(diǎn)，其余時(shí)間點(diǎn)的血糖均為隨機(jī)血糖。具體時(shí)間為：入院隨機(jī)血糖、術(shù)日晨6∶00血糖、術(shù)后回室即刻血糖、術(shù)后3 d測(cè)血糖，4次/d（00∶00、6∶00、12∶00、18∶00）。所有結(jié)果及時(shí)記錄在科室統(tǒng)一的血糖監(jiān)測(cè)單上。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 所有數(shù)據(jù)錄入SPSS 20.0分析處理，對(duì)所有變量進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)描述，運(yùn)用χ2檢驗(yàn)進(jìn)行單因素分析，再將單因素分析有意義的變量進(jìn)行二分類Logistic回歸分析，檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05。

2 結(jié)果

2.1 一般資料 剔除4例術(shù)后3日內(nèi)轉(zhuǎn)入ICU的患者，本研究共收集216例患者資料。其中，男159例（73.6%），女57例（26.4%）;年齡27～89（60.98±11.07）歲；無既往史者占71.76%；文化程度：小學(xué)及以下98例（45.4%），初中76例（35.2%），高中及以上42例（19.4%）;營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)∶無142例（65.7%）,有74例（34.3%）;焦慮狀態(tài)：無152例（70.4%），有64例（其中輕度62例，中度2例，考慮到中度焦慮人數(shù)較少，便將其與輕度焦慮患者合并，共占29.6%）；抑郁狀態(tài)：無180例（83.3%），有36例（均為輕度，占16.7%）;其他情況詳見表1。

2.2 營(yíng)養(yǎng)支持期間應(yīng)激性高血糖發(fā)生情況 接受調(diào)查的216例非糖尿病胃癌患者中，71例出現(xiàn)應(yīng)激性高血糖，發(fā)生率為32.9%。應(yīng)激性高血糖患者隨機(jī)血糖在術(shù)后回室時(shí)最高，其空腹血糖在術(shù)后第1日最高，兩血糖值均隨時(shí)間下降，患者血糖在術(shù)后第3日才基本恢復(fù)正常。145例非應(yīng)激性高血糖患者空腹血糖和隨機(jī)血糖均值均在正常范圍內(nèi)。具體見圖1。

圖1 應(yīng)激性高血糖胃癌患者及非應(yīng)激性高血糖胃癌患者圍術(shù)期血糖監(jiān)測(cè)情況

2.3 營(yíng)養(yǎng)支持期間應(yīng)激性高血糖單因素分析 單因素分析結(jié)果顯示，年齡、營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)、焦慮狀態(tài)、抑郁狀態(tài)、手術(shù)方式、手術(shù)持續(xù)時(shí)間、營(yíng)養(yǎng)支持方式，在有無出現(xiàn)應(yīng)激性高血糖胃癌手術(shù)患者分層中，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 不同特征胃癌手術(shù)患者應(yīng)激性高血糖發(fā)生情況比較（n=216）

2.4 營(yíng)養(yǎng)支持期間應(yīng)激性高血糖多因素分析 以有無應(yīng)激性高血糖為因變量，將單因素分析有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的年齡、營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)、抑郁狀態(tài)、焦慮狀態(tài)、手術(shù)方式、手術(shù)持續(xù)時(shí)間及營(yíng)養(yǎng)支持方式共7個(gè)因素作為自變量，進(jìn)行二分類Logistic回歸分析2。結(jié)果顯示，手術(shù)持續(xù)時(shí)間、營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)、抑郁狀態(tài)、年齡、焦慮狀態(tài)、手術(shù)方式及營(yíng)養(yǎng)支持方式是非糖尿病胃癌手術(shù)患者營(yíng)養(yǎng)支持期間應(yīng)激性高血糖的主要影響因素（P＜0.05），具體見表2。

表2 營(yíng)養(yǎng)支持期間應(yīng)激性高血糖影響因素Logistic回歸分析結(jié)果（n=216）

3 討論

3.1 非糖尿病胃癌手術(shù)患者營(yíng)養(yǎng)支持期間應(yīng)激性高血糖現(xiàn)狀不容樂觀 本研究結(jié)果顯示，非糖尿病胃癌手術(shù)患者營(yíng)養(yǎng)支持期間應(yīng)激性高血糖發(fā)生率為32.9%。應(yīng)激性高血糖患者隨機(jī)血糖在術(shù)后回室時(shí)最高，其空腹血糖在術(shù)后第1天最高，血糖值隨時(shí)間下降,患者血糖在術(shù)后第3天才基本恢復(fù)正常。應(yīng)激性高血糖影響非糖尿病手術(shù)患者預(yù)后，但非糖尿病手術(shù)患者血糖監(jiān)測(cè)尚未引起國(guó)內(nèi)醫(yī)護(hù)人員重視。黃金等[16]調(diào)查顯示，僅15.2%的非糖尿病患者術(shù)后監(jiān)測(cè)血糖。提示醫(yī)護(hù)人員應(yīng)從非糖尿病胃癌患者術(shù)后回室開始，對(duì)其進(jìn)行至少3 d的血糖監(jiān)測(cè)。胃癌患者術(shù)后恢復(fù)正常經(jīng)口攝食前，接受的腸外營(yíng)養(yǎng)、腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持會(huì)影響其血糖波動(dòng)。為穩(wěn)定患者整體血糖水平，除監(jiān)測(cè)患者空腹血糖外，醫(yī)護(hù)人員還應(yīng)了解其營(yíng)養(yǎng)支持期間隨機(jī)血糖的變化情況。

3.2 非糖尿病胃癌手術(shù)患者營(yíng)養(yǎng)支持期間應(yīng)激性高血糖影響因素

3.2.1 手術(shù)持續(xù)時(shí)間、手術(shù)方式 本研究結(jié)果顯示，非糖尿病胃癌患者手術(shù)時(shí)間越久，發(fā)生應(yīng)激性高血糖的概率越高。分析可能的原因?yàn)槭中g(shù)刺激導(dǎo)致各種炎癥介質(zhì)級(jí)聯(lián)反應(yīng)發(fā)生，產(chǎn)生的前列腺素、腫瘤壞死因子-α等可降低胰島素的敏感性。手術(shù)創(chuàng)傷越大，持續(xù)時(shí)間越長(zhǎng)，機(jī)體對(duì)應(yīng)激的反應(yīng)能力逐漸下降，調(diào)控血糖的難度越高，機(jī)體糖代謝紊亂越嚴(yán)重。另外，本研究結(jié)果顯示，開腹手術(shù)較腹腔鏡更容易增加非糖尿病胃癌手術(shù)患者應(yīng)激性高血糖的發(fā)生概率，與Kanno等[17]研究結(jié)果一致。這可能與腹腔鏡手術(shù)創(chuàng)傷小、恢復(fù)快，能夠減輕術(shù)后機(jī)體炎癥反應(yīng)，降低胰島素抵抗程度，從而降低應(yīng)激性高血糖發(fā)生概率有關(guān)。提示醫(yī)生對(duì)條件允許的患者盡量選擇腹腔鏡手術(shù)，并在手術(shù)期間與護(hù)士協(xié)調(diào)配合，縮短手術(shù)時(shí)間。

3.2.2 營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn) 營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)指現(xiàn)存的或潛在的，與營(yíng)養(yǎng)因素相關(guān)的導(dǎo)致患者出現(xiàn)不利臨床結(jié)局的風(fēng)險(xiǎn)[11]。由于疾病影響消化系統(tǒng)功能，加之癌癥本身對(duì)能量的消耗，胃腸道腫瘤患者容易出現(xiàn)營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)[18]。本研究結(jié)果顯示，術(shù)前營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)評(píng)分≥3分，即有營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)的非糖尿病胃癌患者容易出現(xiàn)應(yīng)激性高血糖。營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)與應(yīng)激性高血糖之間的關(guān)系雖目前少有研究，但有營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)的患者免疫功能低下，可能會(huì)降低其對(duì)應(yīng)激的反應(yīng)能力，增加圍手術(shù)期應(yīng)激性高血糖發(fā)生概率，需要引起重視。然而在臨床工作中，存在營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)患者的實(shí)際狀況常常被忽視，或者治療不當(dāng)，這些現(xiàn)狀均影響患者康復(fù)[19]。提示醫(yī)護(hù)人員應(yīng)對(duì)入院胃癌患者盡早進(jìn)行營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)的評(píng)估，并對(duì)有營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)的患者及早進(jìn)行有效的營(yíng)養(yǎng)支持，提高患者免疫力及對(duì)應(yīng)激的反應(yīng)能力。

3.2.3 抑郁、焦慮 癌癥診斷對(duì)患者來說是較大的應(yīng)激事件，由于恐懼手術(shù)、擔(dān)心預(yù)后及治療費(fèi)用，癌癥患者易出現(xiàn)焦慮、抑郁情緒[6]。本研究結(jié)果顯示，焦慮、抑郁是非糖尿病胃癌手術(shù)患者營(yíng)養(yǎng)支持期間出現(xiàn)應(yīng)激性高血糖的影響因素。雖焦慮、抑郁與應(yīng)激性高血糖相關(guān)文獻(xiàn)不多，但糖尿病相關(guān)研究早已證實(shí)了不良情緒對(duì)穩(wěn)定血糖的不利影響。焦慮、抑郁的負(fù)性情緒會(huì)抑制機(jī)體內(nèi)分泌功能，引起腎上腺素和去甲腎上腺素分泌增多，增加機(jī)體皮質(zhì)醇分泌量和糖異生，進(jìn)而增加胰島素抵抗[20-21]。這些反應(yīng)可使患者血糖處于高水平狀態(tài)，增加調(diào)控血糖的難度[22]。提示護(hù)理人員應(yīng)及時(shí)評(píng)估胃癌患者心理狀態(tài)，對(duì)出現(xiàn)焦慮、抑郁的患者盡早進(jìn)行心理疏導(dǎo)，緩解其負(fù)性情緒，預(yù)防和減輕其應(yīng)激性高血糖的發(fā)生。

3.2.4 年齡 本研究結(jié)果顯示，年齡是非糖尿病胃癌手術(shù)患者營(yíng)養(yǎng)支持期間應(yīng)激性高血糖影響因素，年齡越大，出現(xiàn)應(yīng)激性高血糖的概率越高。老年人糖代謝紊亂情況較中青年人嚴(yán)重，這與Frankenfield等[23]研究結(jié)果相似?？赡芘c老年人機(jī)體代謝及糖調(diào)節(jié)能力減弱[24]，對(duì)刺激的反應(yīng)能力降低，胰島素抵抗程度升高，導(dǎo)致應(yīng)激性高血糖發(fā)生概率增加有關(guān)。在臨床工作中，護(hù)士應(yīng)關(guān)注老年胃癌手術(shù)患者應(yīng)激性高血糖發(fā)生情況，特別在其進(jìn)行營(yíng)養(yǎng)支持之間，要加強(qiáng)巡視，注意監(jiān)測(cè)患者的血糖情況。及時(shí)與醫(yī)生溝通，調(diào)控患者胰島素使用劑量，維持患者血糖的穩(wěn)定。

3.2.5 腸外營(yíng)養(yǎng) 本研究結(jié)果顯示，僅接受腸外營(yíng)養(yǎng)支持的患者較接受腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)聯(lián)合腸外營(yíng)養(yǎng)支持的患者更易出現(xiàn)應(yīng)激性高血糖，同Cheung等[25]研究結(jié)論相似。腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)較腸外營(yíng)養(yǎng)更加符合人體生理，其能促進(jìn)胃腸功能蠕動(dòng)，刺激胃腸道激素、消化液的分泌及機(jī)體胰島素釋放，使胃腸功能盡快恢復(fù)的同時(shí)也避免了大量葡萄糖經(jīng)靜脈輸入[26]。另外，腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)液中的氨基酸等成分也可刺激胰島素的分泌，調(diào)節(jié)糖代謝，控制血糖平衡。提示若患者病情允許，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)盡早對(duì)其進(jìn)行腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持，減少患者血糖紊亂情況的發(fā)生。

綜上所述，非糖尿病胃癌手術(shù)患者營(yíng)養(yǎng)支持期間應(yīng)激性高血糖影響因素較多。醫(yī)護(hù)人員應(yīng)對(duì)于非糖尿病胃癌手術(shù)患者充分關(guān)注，及時(shí)評(píng)估患者營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)，選擇合適的手術(shù)方式，盡量縮短手術(shù)時(shí)間。對(duì)患者進(jìn)行至少3 d的術(shù)后血糖監(jiān)測(cè)并給予及時(shí)調(diào)控，穩(wěn)定患者整體血糖情況，降低血糖對(duì)患者預(yù)后的影響。同時(shí)，加強(qiáng)對(duì)年老體弱者的巡視與觀察，注意傾聽患者主訴。在患者術(shù)后盡早對(duì)其進(jìn)行腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持，關(guān)注圍手術(shù)期焦慮、抑郁情緒，及時(shí)給予心理疏導(dǎo)。本研究的不足之處，因人力、物力和時(shí)間因素的限制，僅在江蘇省某三級(jí)甲等醫(yī)院的普外科進(jìn)行非糖尿病胃癌患者相關(guān)調(diào)查。今后研究者可擴(kuò)大樣本量，在不同醫(yī)院、不同地區(qū)進(jìn)一步研究。

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Status and Influence Factors of Stress Hyperglycemia in Perioperative Nondiabetic Gastric Cancer Patients during Nutritional Support

ZHANG Ran1,XU Qin1,CHEN Li2,LI Ju-fang2,ZOU Ying-ying2
（1.School of Nursing,Nanjing Medical University,Nanjing 210029,China；2.Dept.of General Surgey, the First Affiliated Hospital of Nanjing Medical University,Nanjing 210029,China）

ObjectiveTo investigate the current status and its influence factors of stress hyperglycemia in perioperative nondiabetic gastric cancer patients during nutritional support.MethodsTotally 216 patients were investigated with a self-designed demographic data questionnaire, Nutrition Risk Screening 2002 (NRS 2002),Zung Self-rating Anxiety Scale (SAS) and Zung Self-rating Depressive Scale(SDS).ResultsThe incidence of stress hyperglycemia was 32.9%and most patients’ blood glucose returned to normal at the 3rd day after surgery.Logistic regression analysis indicated that operation duration(P=0.044),nutritional risk(P＜0.001), depression(P=0.002),anxiety(P=0.003),age(P=0.008),nutritional support way(P=0.009)and operation method(P=0.038)were influence factors of stress hyperglycemia.ConclusionIn order to stabilize patients’ blood sugar levels,great attention should be paid to the influence factors of stress hyperglycemia in perioperative nondiabetic gastric cancer patients during nutritional support. Clinical staff should evaluate patients’nutritional status in time,ease patients’bad psychological emotions,choose suitable operation type,shorten operation time and particularly focus on the aged.Enteral nutrition should be given to patients as early as possible after surgery and patients’blood glucose should be monitored for at least 3 days.

gastric cancer;stress hyperglycemia;nutritional support;influence factors

R473.57

A

10.16460/j.issn1008-9969.2016.11.009

2016-01-21

江蘇省重點(diǎn)學(xué)科建設(shè)項(xiàng)目“護(hù)理學(xué)”（JX10617801）

張 然（1987-），女，江蘇徐州人，本科學(xué)歷，碩士研究生在讀。

許 勤（1968-），女，江蘇無錫人，碩士，副教授，碩士研究生導(dǎo)師。

陳伶俐 王 影]