支撐喉鏡下喉電動(dòng)切削系統(tǒng)與喉鉗夾術(shù)治療聲帶息肉的療效對(duì)比分析

潘世平 無錫市惠山區(qū)玉祁街道社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心五官科 （江蘇 無錫 214183）

支撐喉鏡下喉電動(dòng)切削系統(tǒng)與喉鉗夾術(shù)治療聲帶息肉的療效對(duì)比分析

潘世平 無錫市惠山區(qū)玉祁街道社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心五官科 （江蘇 無錫 214183）

目的：分析支撐喉鏡下喉電動(dòng)切削系統(tǒng)與喉鉗夾術(shù)治療聲帶息肉的臨床效果。方法：選取本院2013年2月至2016年2月收治的100例聲帶息肉患者，通過雙色球隨機(jī)分組法分為甲組（n=50）、乙組（n=50），甲組患者采用支撐喉鏡下喉電動(dòng)切削系統(tǒng)治療，乙組采取支撐喉鏡下喉鉗夾術(shù)治療，觀察兩組患者治療效果。結(jié)果：甲組患者治療總有效率94.00%高于乙組的82.00%（P＜0.05）。結(jié)論：針對(duì)聲帶息肉患者，支撐喉鏡下喉電動(dòng)切削系統(tǒng)治療效果確切，明顯優(yōu)于支撐喉鏡下喉鉗夾術(shù)效果。

聲帶息肉 支撐喉鏡 喉電動(dòng)切削系統(tǒng) 喉鉗夾術(shù)

聲帶息肉是耳鼻咽喉科臨床常見病和多發(fā)病，是發(fā)生在聲帶固有層淺層的良性增生性病變。聲帶息肉發(fā)生原因和機(jī)制較為復(fù)雜，可能與用聲不當(dāng)、用聲過度、上呼吸道感染、內(nèi)分泌紊亂、變態(tài)反應(yīng)、喉咽反流等因素有關(guān)[1]，以聲嘶為主要癥狀，隨著病情發(fā)展，可導(dǎo)致完全失聲，阻塞呼吸道，引起喘鳴和呼吸困難，危及患者生命安全。藥物、手術(shù)是治療聲帶息肉方法，藥物治療療程長(zhǎng)，療效差，需及時(shí)采用手術(shù)治療。隨著微創(chuàng)技術(shù)不斷發(fā)展，喉顯微外科技術(shù)和設(shè)備不斷完善，新型的手術(shù)方法、設(shè)備在臨床廣泛應(yīng)用。本文收集了100例聲帶息肉臨床資料，探討支撐喉鏡下喉電動(dòng)切削系統(tǒng)與喉鉗夾術(shù)臨床效果，具體報(bào)告如下。

1.資料和方法

1.1 臨床資料

將本院近年來收治的100例聲帶息肉患者作為研究對(duì)象，均符合納入標(biāo)準(zhǔn)[2]：結(jié)合臨床癥狀，采用喉鏡檢查，確診為聲帶息肉；無手術(shù)禁忌證；知曉研究?jī)?nèi)容，同意入組。根據(jù)隨機(jī)原則，將100例患者分為甲組、乙組各50例，甲組男性27例，女性23例，年齡19～65歲，平均年齡（35.98±4.34）歲；病程2個(gè)月～3年，平均（14.91±3.45）個(gè)月；單側(cè)聲帶息肉36例，雙側(cè)聲帶息肉14例。乙組男性28例，女性22例，年齡20～63歲，平均年齡（35.89±4.33）歲；病程3個(gè)月～3年，平均病程（14.98±3.47）個(gè)月；單側(cè)聲帶息肉35例，雙側(cè)聲帶息肉15例。2組患者基線資料包括年齡、性別、病程比較，均衡性較高（P＞0.05）。

1.2 方法

甲組患者采用支撐喉鏡下喉電動(dòng)切削系統(tǒng)治療，取仰臥位，全身麻醉，肩后墊一枕頭，頭向后仰，在史塞克0°鼻內(nèi)鏡、攝像監(jiān)視系統(tǒng)下進(jìn)行手術(shù)，置入國(guó)產(chǎn)支撐喉鏡，確保聲帶息肉充分暴露，固定支撐架，采用喉鉗夾部分病灶送至病理科檢查。支撐喉鏡內(nèi)導(dǎo)入直徑2.7mm美敦力電動(dòng)喉切削器，雙向切削模式，速度為450r/min。刀頭接觸息肉組織，刀頭轉(zhuǎn)速通過腳踩踏腳控制，切除息肉組織，清理和修整創(chuàng)面，直到創(chuàng)面光滑，面片進(jìn)行壓迫止血。乙組采取支撐喉鏡下喉鉗夾術(shù)治療，幫助患者選擇仰臥位，

全身麻醉，枕頭墊于肩后，頭向后仰，在史塞克0°鼻內(nèi)鏡、攝像監(jiān)視系統(tǒng)下接受手術(shù)，置入支撐喉鏡，并有效固定支撐架，取少許病灶活檢。喉鉗牽拉息肉，使其與正常聲帶交界處完全暴露，喉剪切除息肉，修正創(chuàng)面至光滑，棉片

壓迫止血。兩組患者術(shù)后禁聲2周，抗生素、糖皮質(zhì)激素靜滴，術(shù)后1個(gè)月，復(fù)查喉鏡。

表1. 兩組患者臨床治療有效率比較(n，%)

1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo)

參考聲帶息肉療效判定標(biāo)準(zhǔn)[3]，痊愈：喉鏡檢查，術(shù)側(cè)聲帶邊緣光滑，可正?；顒?dòng)，聲門良好閉合，嗓音恢復(fù)正常；有效：聲嘶明顯改善，喉鏡檢查顯示術(shù)側(cè)聲帶邊緣不光滑，黏膜輕度充血，聲門基本閉合；無效：聲嘶無明顯好轉(zhuǎn)，喉鏡檢查術(shù)側(cè)聲帶病灶無好轉(zhuǎn)，聲門閉合欠佳。痊愈率+有效率=治療總有效率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

將本組100例患者研究所得數(shù)據(jù)完整收集，建立數(shù)據(jù)庫(kù)，在SPSS18.0統(tǒng)計(jì)軟件包中對(duì)計(jì)量資料、計(jì)數(shù)資料進(jìn)行處理和分析，采用（±s）描述計(jì)量資料，（n%）表示計(jì)數(shù)資料，組間數(shù)據(jù)分別采用t和x2檢驗(yàn)，如果檢驗(yàn)結(jié)果為P＜0.05，代表差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

甲組患者臨床治療總有效率明顯高于乙組（P＜0.05），見表1。

3.討論

近年來，人們工作方式、生活習(xí)慣不斷改變，聲帶息肉發(fā)病率呈上升趨勢(shì)，對(duì)人們生活質(zhì)量帶來嚴(yán)重影響。聲帶息肉致命殺傷力在于突發(fā)的癌變，及時(shí)癌變后，患者無明顯不適，導(dǎo)致病灶惡化，確診時(shí)已為中晚期，危及患者生命。即使聲帶息肉未發(fā)生癌變，有蒂息肉隨呼吸移動(dòng)，阻塞聲門，引起呼吸困難，甚至完全失聲。手術(shù)是治療聲帶息肉常見方法，治療原則為保持正常喉部結(jié)構(gòu)、功能，徹底切除病灶[4]。臨床常見的術(shù)式包括纖維喉鏡手術(shù)、間接喉鏡手術(shù)、電子喉鏡手術(shù)、支撐喉鏡手術(shù)等。支撐喉鏡手術(shù)應(yīng)用廣泛，包括激光切除、喉鉗夾切除、刀剪切除等。傳統(tǒng)刀剪、鉗夾切除不徹底，創(chuàng)緣不平整，易引起正常黏膜組織撕脫；激光燒灼會(huì)延長(zhǎng)手術(shù)時(shí)間，增加出血量，術(shù)后模糊，增加并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)。

隨著喉顯微手術(shù)技術(shù)不斷發(fā)展，相關(guān)手術(shù)器械不斷完善，喉切削器、等離子手術(shù)器械逐步應(yīng)用于臨床，電動(dòng)吸割器是一種新型的手術(shù)器械，旋轉(zhuǎn)桿與桿狀鋸齒高速轉(zhuǎn)動(dòng)時(shí)，產(chǎn)生剪切力，吸割、攪碎并吸走桿狀鋸齒窗口內(nèi)組織[5]。通常情況下，質(zhì)地軟的息肉病變組織，可輕松被吸入刀窗內(nèi)吸割清除，張力與韌性大的聲韌帶不易被吸割。有效控制電動(dòng)吸割器轉(zhuǎn)速，控制吸入組織量，達(dá)到薄層切削效果，降低創(chuàng)面出血量，減少對(duì)黏膜游離的撕裂[6]。支撐喉鏡下喉電動(dòng)切削系統(tǒng)操作簡(jiǎn)單，術(shù)野清晰，可縮短手術(shù)時(shí)間，便于臨床醫(yī)師掌握。

本組研究結(jié)果表明，甲組患者治療有效率為94.00%，較乙組的82.00%顯著提高，表明支撐喉鏡下喉電動(dòng)切削系統(tǒng)治療聲帶息肉效果優(yōu)于支撐喉鏡下喉鉗夾術(shù)，有利于聲門閉合，加快嗓音恢復(fù)，改善患者生活質(zhì)量，保障手術(shù)治療效果。

綜上所述，針對(duì)聲帶息肉患者，支撐喉鏡下喉電動(dòng)切削系統(tǒng)治療效果優(yōu)于支撐喉鏡下喉鉗夾術(shù)，值得臨床廣泛推廣應(yīng)用。

[1] 黃官盛. 支撐喉鏡下手術(shù)治療聲帶息肉的臨床療效[J]. 醫(yī)藥前沿, 2015,21(7):183-184.

[2] 劉琳, 王玲, 殷文斌, 等. 纖維喉鏡與支撐喉鏡下治療聲帶息肉的療效比較[J]. 吉林醫(yī)學(xué), 2011,32(15):2983-2985.

[3] 林金超, 莊黎明, 張肖, 等. 支撐喉鏡下喉電動(dòng)切削系統(tǒng)與喉鉗夾術(shù)治療聲帶息肉的療效比較[J]. 中國(guó)現(xiàn)代醫(yī)生, 2012,50(36):146-147.

[4] 郭榮盛. 支撐喉鏡下喉電動(dòng)切削系統(tǒng)和喉鉗夾術(shù)在聲帶息肉治療中的應(yīng)用價(jià)值分析[J]. 醫(yī)學(xué)信息, 2015,9(z3):223.

[5] 王韶鑒, 王德樂, 韋一, 等. 支撐喉鏡下喉電動(dòng)切削系統(tǒng)與喉鉗夾術(shù)治療聲帶息肉的療效比較[J]. 當(dāng)代醫(yī)學(xué), 2014,11(22):42-43.

[6] 李蘭香, 陳姻伶, 劉賢金, 等. 支撐喉鏡下喉電動(dòng)切削系統(tǒng)與喉鉗夾術(shù)治療聲帶息肉的療效分析[J]. 哈爾濱醫(yī)藥, 2015,35(6):466-467.

1006-6586(2016)06-0079-02

R767.91

A

潘世平，五官科主治醫(yī)師