復雜形腎結石應用腎竇內腎盂切開加輸尿管鏡碎石術治療的效果研究

管習國 程應生 張志炎 楊代俊 湖北省公安縣人民醫(yī)院泌尿外科 （湖北 公安 434300）

復雜形腎結石應用腎竇內腎盂切開加輸尿管鏡碎石術治療的效果研究

管習國 程應生 張志炎 楊代俊 湖北省公安縣人民醫(yī)院泌尿外科 （湖北 公安 434300）

目的：剖析腎竇內腎盂切開+輸尿管鏡碎石術治療復雜形腎結石的療效。方法：抽取2014年1月至2015年12月，本科接收的復雜形腎結石患者，共計60例。采用數字抽簽原理，將60例病例分成實驗組與對照組，每組30例。實驗組行腎竇內腎盂切開+輸尿管鏡碎石術治療，對照組僅行腎竇內腎盂切開術治療。觀察兩組并發(fā)癥發(fā)生情況，比較手術時間等指標。結果：實驗組術中出血量為（27.7±4.5）ml、手術時間為（104.5±10.3）min，對照組分別為（48.6±10.2）ml、（132.7±15.9）min。實驗組明顯優(yōu)于對照組，組間差異顯著，具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。實驗組并發(fā)癥發(fā)生率為3.33%，對照組為13.33%。實驗組明顯比對照組低，組間比較，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。從住院時間上看，實驗組明顯短于對照組，組間比較，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。結論：將腎竇內腎盂切開+輸尿管鏡碎石術積極用于復雜形腎結石中，可優(yōu)化患者的手術指標，減少并發(fā)癥發(fā)生風險。

輸尿管鏡碎石術 療效 復雜形腎結石 腎竇內腎盂切開

臨床上，腎結石為泌尿系統(tǒng)類疾病，可嚴重損傷患者的身心健康[1]。目前，手術作為腎結石者的一種重要治療方法，可抑制患者病情進展，減輕疾病對患者身心造成的損傷[2]。本次研究，筆者以60例復雜形腎結石患者（擇取自2014年1月至2015年12月我科納入的復雜形腎結石病例）為對象，分組對其實施腎竇內腎盂切開加輸尿管鏡碎石術治療復雜形腎結石的相關研究，取得了較好的成果?，F將本次研究的內容，作出如下陳述。

1.資料與方法

1.1 臨床資料

選擇2014年1月至2015年12月本院收治的復雜形腎結石病例60例，本研究所選病例都符合“復雜形腎結石臨床診斷標準[3]”，并經CT與B超檢查確診，獲得患者與家屬知情同意，同時排除病歷資料不全的病例。利用數字抽簽原理分組60例病例：實驗與對照各30例。實驗組男性患者21例，女性患者9例；年齡為22～60歲，平均（46.2±4.1）歲；病程為1～3年，平均（1.4±0.2）年。對照組男性患者22例，女性患者8例；年齡為23～60歲，平均（46.1±4.0）歲；病程為0.5～3年，平均（1.2±0.3）年。兩組家庭狀況、性別構成等基線資料比較，P＞0.05，具有可比性。

1.2 方法

實驗組腎竇內腎盂切開+輸尿管鏡碎石術[4]，具體為：（1）腎竇內腎盂切開術。全麻，于12肋下做切口，游離腎臟，同時沿輸卵管對腎盂進行規(guī)范化的游離。將腎盂小心切開，同時沿腎盂深部、各大盞頸部方向對腎竇進行有效地分離。此后，再用取石鉗逐一取出結石。（2）輸尿管鏡碎石術。先將輸尿管鏡規(guī)范化的放于患者的腎盂切口部位，后查找殘石并行氣壓彈道碎石治療。針對鹿角形的結石，需用碎石機打碎鹿角，然后再將結石取出。

對照組腎竇內腎盂切開術：本組手術治療的方法與實驗組相同。

1.3 臨床觀察指標

記錄并比較兩組的相關手術指標，例如：術中出血量；手術時間。統(tǒng)計各組并發(fā)癥發(fā)生者例數，比較住院時間。

1.4 統(tǒng)計學分析

本研究數據用SPSS 20.0軟件進行綜合分析，比較以t作為檢驗標準；計數資料的比較經χ2檢驗，以P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學意義。

2.結果

2.1 兩組手術指標的分析

實驗組術中出血量為（27.7±4.5）ml，對照組為（48.6±10.2）ml。實驗組明顯低于對照組。組間差異顯著，具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。從手術時間上看，實驗組明顯短于對照組，組間差異顯著，具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表1。

2.2 兩組并發(fā)癥的分析

實驗組并發(fā)癥發(fā)生者共1例，所占百分比為3.33%；對照組并發(fā)癥發(fā)生者共4例，所占百分比為13.33%。實驗組并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對照組。組間差異顯著，具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表2。

表1. 兩組手術指標的對比分析表 [n，(%)]

表2. 兩組并發(fā)癥的對比分析表 [n，(%)]

2.3 兩組住院時間分析

實驗組住院時間為（7.04±0.98）d，對照組為（11.26±1.29）d。實驗組明顯短于對照組。兩組對比，差異具有統(tǒng)計學意義（t=14.2675，P＜0.05）。

3.討論

綜上所述，腎結石[5]在臨床上有比較高的發(fā)病率，可影響患者的日常生活與學習，加重心理負擔。而復雜形腎結石則指的是直徑＞2cm的結石亦或者是多發(fā)性結石。針對腎結石的病因，有資料顯示為[6]：感染；尿路梗阻；藥物使用；機體代謝異常。患者臨床表現為：煩躁不安；惡心；嘔吐。因腎結石可損傷患者的腎臟，故早期診治腎結石對于患者病情的控制來說尤為重要。現階段，手術是腎結石者的一種首選治療方法，可抑制患者病情進展，改善生活質量，比如：腎竇內腎盂切開術，有報道稱，該術式雖能起到緩解患者癥狀的作用，但術后并發(fā)癥多，手術時間長，不利于患者病情的恢復。輸尿管鏡碎石術作為一種現代化的治療方法，具有安全可靠、手術時間短等特征，既能減少腎功能損傷，又能降低術中出血量，改善患者預后。研究發(fā)現，將腎竇內腎盂切開術與輸尿管鏡碎石術聯(lián)合用于復雜形腎結石中，一可促進患者病情恢復，二可降低并發(fā)癥發(fā)生率，三可顯著縮短患者手術時間，四可改善患者生活質量。

本研究結果表明，實驗組手術指標明顯優(yōu)于對照組。組間比較，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。實驗組并發(fā)癥發(fā)生率為3.33%，對照組為13.33%。實驗組明顯比對照組低。兩組對比，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。針對住院時間，實驗組明顯短于對照組。組間比較，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。

總之，在腎竇內腎盂切開治療腎結石的同時對患者輔以輸尿管鏡碎石術治療，可縮短手術時間，降低術中出血量，改善患者預后。

[1,2] 白紅慶. 腎竇內腎盂切開加輸尿管鏡碎石術治療復雜形腎結石的臨床觀察[J]. 中國社區(qū)醫(yī)師(醫(yī)學專業(yè)),2012,14(18):74.

[3] 夏昕暉, 何莉, 王固新等. 改良經皮腎輸尿管鏡鈥激光碎石術治療復雜腎結石[J]. 醫(yī)學臨床研究, 2013,30(1):117-119.

[4] 李家高, 吳富紅, 董昌詳, 等. 腎竇內腎盂切開取石術聯(lián)合輸尿管鏡下氣壓彈道碎石機碎石治療復雜性腎結石12例[J]. 實用臨床醫(yī)學, 2011,12(3):32-34.

[5] 陳龍軍, 蔣斌, 周衛(wèi)國, 等. 腎竇內腎盂切開聯(lián)合腔鏡微創(chuàng)技術治療復雜性鹿角形腎結石探討[J]. 醫(yī)學理論與實踐, 2012,25(18):2255-2256.

[6] 萬銀緒, 車吉忠, 張永富等. 經皮腎鏡聯(lián)合軟性膀胱鏡治療復雜性腎結石的臨床分析[J]. 中華泌尿外科雜志, 2014,35(8):579-582.

1006-6586(2016)06-0058-02

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A

楊代俊