血栓抽吸裝置在STEMI患者中的療效分析

司曉云 沈正李偉 韋波 梁金峰 伍宏令 熊國寶 聊付軍 貴州醫(yī)科大學(xué)附屬醫(yī)院心臟內(nèi)科 （貴州 貴陽 550004）

血栓抽吸裝置在STEMI患者中的療效分析

司曉云 沈正*李偉 韋波 梁金峰 伍宏令 熊國寶 聊付軍 貴州醫(yī)科大學(xué)附屬醫(yī)院心臟內(nèi)科 （貴州 貴陽 550004）

目的：評(píng)判血栓抽吸裝置在急性ST段抬高型心肌梗死（STEMI)患者行急診PCI術(shù)中的有效性。方法：選擇2012年1月至2015年1月本院心內(nèi)科收集的120例STEMI患者，以單盲計(jì)算機(jī)隨機(jī)法分為抽吸組60例，其在急診冠脈介入治療時(shí)首先行血栓抽吸治療，然后按常規(guī)介入手術(shù)策略治療；對(duì)照組60例，其未行血栓抽吸術(shù)，直接按常規(guī)介入策略治療。對(duì)比兩組術(shù)中TIMI血流情況，慢復(fù)流、無復(fù)流發(fā)生率；術(shù)后心肌酶峰值情況，ST段回落情況，BNP數(shù)值；術(shù)后1周的射血分?jǐn)?shù)情況，并發(fā)癥發(fā)生率；隨訪6月時(shí)心臟超聲情況，及MACE發(fā)生率。結(jié)果：抽吸組術(shù)中TIMI血流明顯優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05），抽吸組慢復(fù)流、無復(fù)流發(fā)生率（6.67%），顯著低于對(duì)照組（28.33%），（P＜0.05）；術(shù)后1周、6個(gè)月時(shí)，抽吸組的左心射血分?jǐn)?shù)（LVEF）均顯著高于對(duì)照組（P＜0.05）；抽吸組左心室舒張末期內(nèi)徑（LVEDD）、左心室收縮末期內(nèi)徑（LVESD）顯著低于對(duì)照組（P＜0.05）；術(shù)后6月，抽吸組的主要心血管不良事件（MACE）發(fā)生率（5.56%）顯著低于對(duì)照組（16.67%），（P＜0.05）；余各項(xiàng)指標(biāo)無明顯差異。結(jié)論：血栓抽吸裝置應(yīng)用于STEMI患者的PCI術(shù)中，可改善患者的近中期臨床預(yù)后，臨床中值得推廣。

STEMI PCI 抽吸血栓

急性ST段抬高型心肌梗死（STMIN）是由于冠狀動(dòng)脈血管急性閉塞，從而導(dǎo)致血流中斷，最后造成心肌壞死的病理過程。臨床多有胸悶、胸痛、心前區(qū)壓榨感等臨床表現(xiàn)；臨床多表現(xiàn)為相應(yīng)導(dǎo)聯(lián)的心電圖ST段抬高；其病理生理是由于冠狀動(dòng)脈痙攣或冠狀動(dòng)脈粥樣斑塊引發(fā)瀑布樣效應(yīng)而使得血栓形成，最終致冠脈血流中斷[1]。而不穩(wěn)定斑塊破裂導(dǎo)致急性血栓形成、管腔驟然閉塞是STEMI發(fā)生的主要病理生理基礎(chǔ)。其治療的有效手段中直接經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入（PCI）是目前較安全、有效的一種。但在PCI術(shù)中可能會(huì)出現(xiàn)原有血栓脫落，進(jìn)而形成慢血流、無復(fù)流，TIMI血流降低，最終的結(jié)果是心肌再灌注失敗[2]。為了解決這個(gè)問題，血栓抽吸裝置作為直接PCI的輔助手段，被應(yīng)用于冠脈介入治療中。本研究旨在評(píng)價(jià)血栓抽吸裝置在STEMI急診冠脈介入治療中的療效。

1.資料與方法

1.1 臨床資料：選擇2012年1月至2015年1月本院收集的120例STEMI患者為對(duì)象。以單盲計(jì)算機(jī)隨機(jī)法分抽吸組與對(duì)照組，各60例。抽吸組中男32例，女28例；對(duì)照組中男38例，女22例。

入選標(biāo)準(zhǔn)：（1）符合《急性ST段抬高型心肌梗死診斷和治療指南》對(duì)STEMI的診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]；（2）經(jīng)冠狀動(dòng)脈造影證實(shí)血管狹窄80%以上；（3）胸痛發(fā)作至就診就診時(shí)間＜12h；（4）患者及其家屬均自愿參與本研究，并且簽署了知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）符合急診PCI的禁忌癥；（2）有2周內(nèi)藥物溶栓后者；（3）處于孕期、哺乳期婦女。

1.2 方法：所有患者均在冠脈造影前均按急性冠脈綜合征（ACS）原則處理，操作均由同等經(jīng)驗(yàn)豐富的介入醫(yī)師完成。抽吸組組選擇Export AP血栓抽吸導(dǎo)管（由Medtronic公司生產(chǎn)）使用長度140 cm，直徑6F（約2.0 mm），抽吸管腔內(nèi)徑為1.1 mm，導(dǎo)管尾端可連接50 ml的注射器，余按常規(guī)介入策略治療，對(duì)照組不行血栓抽吸術(shù)，直接按常規(guī)介入策略治療。術(shù)后均均按常規(guī)ACS原則處理。

1.3 觀察指標(biāo)：（1）PCI術(shù)中TIMI血流情況，慢復(fù)流、無復(fù)流的發(fā)生情況[4]；（2）心臟B超檢查術(shù)后1周、術(shù)后6個(gè)月測定；所有患者均接受心臟超聲檢查，測定LVEF、LVEDD、LVESD；（3）術(shù)后即刻BNP數(shù)值，術(shù)后2hST段回落＞50%的比率，術(shù)后CNTI峰值；（4）術(shù)后1周內(nèi)并發(fā)癥發(fā)生率；（5）主要心血管不良事件（major adverse cardiovascular events，MACE）[5]術(shù)后6個(gè)月內(nèi)通過電話、門診隨訪，統(tǒng)計(jì)患者的MACE發(fā)生情況，即任何原因所致死亡、心肌梗死復(fù)發(fā)、嚴(yán)重心力衰竭（NYHA心功能分級(jí)Ⅲ-Ⅳ級(jí)）、頑固性心絞痛。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s），計(jì)數(shù)資料采用（%）表示；對(duì)所有資料數(shù)據(jù)采集完成后，由雙人對(duì)每項(xiàng)數(shù)據(jù)進(jìn)行核對(duì)，核對(duì)無誤后錄入數(shù)據(jù)庫。采用SPSS16.0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。比較經(jīng)χ2檢驗(yàn)或者Fisher檢驗(yàn)，等級(jí)資料應(yīng)用秩和檢驗(yàn)，計(jì)量資料比較應(yīng)用t檢驗(yàn)，P＜0.05為有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1 兩組心肌酶峰值、ST段回落、BNP數(shù)值及并發(fā)癥情況；抽吸組肌酶峰值、ST段回落情況、BNP數(shù)值及并發(fā)癥發(fā)生率較對(duì)照組均無明顯差異。

2.2 慢復(fù)流、無復(fù)流率：兩組均順利完成PCI手術(shù)，成功率均為100%。抽吸組4例（6.67%）發(fā)生無復(fù)流、慢復(fù)流；對(duì)照組17例（28.33%）發(fā)生無復(fù)流、無復(fù)流，觀察組的慢復(fù)流、無復(fù)流率明顯低于對(duì)照組（χ2=19.120，P＜0.05）。

2.3 冠脈TIMI血流分級(jí)PCI術(shù)前、術(shù)后兩組TIMI血流分級(jí)均明顯提高（P＜0.05），且抽吸組顯著高于對(duì)照組（P＜0.05），見表1。

2.4 心臟B超檢查參數(shù)：術(shù)后1周、6個(gè)月，兩組LVEF均較術(shù)前顯著提高（P＜0.05），且抽吸組顯著高于對(duì)照組（P＜0.05）；LVEDD、LVESD均顯著降低，且抽吸組顯著低于對(duì)照組（P＜0.05），見表2。

2.5 術(shù)后MACE發(fā)生情況：術(shù)后6個(gè)月內(nèi)，觀察組的MACE發(fā)生率顯著低于對(duì)照組（P＜0.05），見表3。

表1. 兩組PCI術(shù)前、術(shù)后冠脈TIMI血流分級(jí)比較[n(%)]

表2. 兩組PCI術(shù)后心臟B超檢查參數(shù)比較(±s)

表2. 兩組PCI術(shù)后心臟B超檢查參數(shù)比較(±s)

注：與對(duì)照組比較，P*＜0.05

項(xiàng)目 組別 術(shù)后1周 術(shù)后6個(gè)月LVEF 抽吸組 46.24±4.02* 51.53±7.66*對(duì)照組 43.22±4.36 47.03±6.44 LVEDD 抽吸組 46.08±3.30* 46.28±4.02*對(duì)照組 52.10±2.24 48.05±3.46 LVESD 抽吸組 39.60±3.88* 33.34±4.04*對(duì)照組 42.70±3.42 37.49±4.03

表3. 兩組術(shù)后MACE發(fā)生情況比較[n(%)]

3.討論

STEMI是急性冠脈綜合征中的一種重要類型，其以血管中存在的不穩(wěn)定斑塊突然破裂而導(dǎo)致急性血栓形成，進(jìn)而使得血管腔短時(shí)間內(nèi)閉塞，從而血流突然中斷，繼之心肌發(fā)生急性缺血，進(jìn)而導(dǎo)致心肌壞死，形成ST段抬高型心肌梗死。其為心內(nèi)科較常見的急、危、重癥之一，而其治療的措施有急診藥物溶栓、急診PCI術(shù)治療，急診冠脈搭橋等手段，使閉塞血管盡早開通，恢復(fù)血流，緩解或挽救受累心肌。急診PCI術(shù)主要是機(jī)械性擠壓力作用于血栓從而促進(jìn)血管復(fù)通，恢復(fù)心肌灌注，開通閉塞血管。而在急診PCI過程中，常常出現(xiàn)冠脈斑塊破裂或者PCI操作導(dǎo)致血栓脫落，從而至血栓行至遠(yuǎn)端微血管，形成慢復(fù)流、無復(fù)流現(xiàn)象的出現(xiàn)，即梗死區(qū)域動(dòng)脈血流重新開放后，缺血區(qū)域難以有效恢復(fù)心肌灌注，這就增加了MACE發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)及死亡率的升高[6]。在對(duì)慢復(fù)流、無復(fù)流的研究中可見，心?；颊咴谠缙赑CI術(shù)后，15%的患者可檢出血管遠(yuǎn)端血栓碎屑[7]。而血栓抽吸裝置是利用利用真空泵或手工抽吸形成真空負(fù)壓，從而定位吸出冠脈內(nèi)血栓的裝置。從理論上講可以將血栓抽吸出，進(jìn)而有效降低血栓負(fù)荷，減輕或消除微血管栓塞，預(yù)防或減少慢復(fù)流、無復(fù)流的出現(xiàn)。在相關(guān)研究者提示血栓抽吸裝置應(yīng)用于STEMI患者的PCI術(shù)治療，能夠有效改善心肌灌注，促進(jìn)心電圖ST段回落，進(jìn)而改善臨床預(yù)后[8～9]，這也間接證明了上面的觀點(diǎn)。

從本研究的早期可以看出抽吸組在慢復(fù)流、無復(fù)流，TIMI等方面明顯優(yōu)于對(duì)照組，可以證明應(yīng)用血栓抽吸后，患者的血流的到了較好的改善。在術(shù)后1周時(shí)心臟超聲的測定也可以看出，抽吸組無論從射血分?jǐn)?shù)還是LVEDD、LVESD的變化，都明顯優(yōu)于對(duì)照組，這一結(jié)果與術(shù)后即刻觀察到的血流變化情況是一脈相承的，從而證明了，血栓抽吸裝置可以改善短期的心功能變化情況。

通過術(shù)后6月時(shí)的數(shù)值可以看出，心功能的評(píng)價(jià)指標(biāo)EF、LVEDD及LVESD均明顯優(yōu)于對(duì)照組，且MACE發(fā)生率明顯低于僅對(duì)照組，這提示血栓抽吸后使血流在恢復(fù)灌注、左室舒縮功能的改善在中長期的過程中體現(xiàn)出來，這一結(jié)果與與Udayakumaran等的研究結(jié)果相似[10～11]。

通過本研究的數(shù)據(jù)可以看出，通過血栓抽吸裝置行血栓抽吸術(shù)后，患者冠脈即刻血供得到了明顯改善，患者短期內(nèi)的心功能得到了明顯的提升，并且繼續(xù)保持；患者中期MACE事件明顯降低，故臨床應(yīng)積極發(fā)揮血栓抽吸裝置的積極作用。

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The Effects of Thrombus Aspiration Device Applied for STEMI Patients

SI Xiaoyun SHEN Zheng*LI Wei WEI Bo LIANG Jin-feng WU Hong-ling XIONG Guo-bao LIAO Fu-jun
Department of Cardiology, Guizhou Medical University (Guizhou Guiyang 550004)

Objective: To evaluate the effects of thrombus aspiration device applied for STEMI patients. Methods: 120 cases with STEMI from January 2012 to January 2015 are collected.All the cases are devided into two groups randomly.The firs one is aspiration-group in which the thrombus aspiration devices were applied；the second one is control-group in which the thrombus aspiration devices were not applied.Results: the no reflow rate for aspiration-group is (6.67%), significantly lower than that of control group (28.33%), (P＜0.05)； After 1 week, 6 months , the aspiration-group of EF were significantly higher than that of control group (P ＜ 0.05)； LVEDD and LVESD were significantly lower than the control group, P ＜ 0.05； 6months postoperatively, The MACE incidence for aspiration-group (5.56%) was significantly lower than that of control group (16.67%), (P＜0.05). Conclusion: Thrombus suction catheter can be applied for the STEMI patients,it can better the heart function and improve the short and mid term prognosis.

STEMI, PCI, thrombus aspiration

1006-6586(2016)06-0010-03

R541

A