表現(xiàn)性評價在醫(yī)學(xué)生臨床實(shí)習(xí)教學(xué)中的應(yīng)用

陳霖柏，鄧壽群

(贛南醫(yī)學(xué)院，江西 贛州 341000)

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表現(xiàn)性評價在醫(yī)學(xué)生臨床實(shí)習(xí)教學(xué)中的應(yīng)用

陳霖柏，鄧壽群

(贛南醫(yī)學(xué)院，江西 贛州 341000)

目的：強(qiáng)化醫(yī)學(xué)生臨床實(shí)習(xí)教學(xué)管理，探討表現(xiàn)性評價在臨床實(shí)習(xí)教學(xué)中的應(yīng)用效果。方法：2012級本科臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)實(shí)習(xí)生中，隨機(jī)抽取200人為研究對象，隨機(jī)分為實(shí)驗(yàn)組(n=100)和對照組(n=100)。在實(shí)習(xí)教學(xué)效果評價中，實(shí)驗(yàn)組采用表現(xiàn)性評價，對照組采用傳統(tǒng)測試的終結(jié)性評價。結(jié)果：實(shí)驗(yàn)組學(xué)生總評成績優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，表現(xiàn)性評價在醫(yī)學(xué)生臨床實(shí)習(xí)教學(xué)中得到充分認(rèn)可與肯定。結(jié)論：表現(xiàn)性評價得到了臨床實(shí)習(xí)教學(xué)單位帶教教師、醫(yī)學(xué)生的認(rèn)同，有利于提高醫(yī)學(xué)生臨床實(shí)習(xí)質(zhì)量。

表現(xiàn)性評價；醫(yī)學(xué)生；臨床實(shí)習(xí)教學(xué)

臨床實(shí)習(xí)教學(xué)是醫(yī)學(xué)教育中一個非常復(fù)雜的、極其重要的教學(xué)過程，是醫(yī)學(xué)生教育培養(yǎng)過程中的關(guān)鍵環(huán)節(jié)之一，是醫(yī)學(xué)生理論聯(lián)系實(shí)際、從課堂學(xué)習(xí)到臨床實(shí)踐的重要階段。提高臨床實(shí)習(xí)教學(xué)質(zhì)量對于培養(yǎng)醫(yī)學(xué)生臨床能力、終身學(xué)習(xí)能力和良好職業(yè)素養(yǎng)具有重要意義。但是，當(dāng)前臨床實(shí)習(xí)教學(xué)評價科學(xué)性不夠強(qiáng)、教學(xué)效果評價考核方式老舊，未能較好的發(fā)揮教學(xué)評價考核的導(dǎo)向功能和激勵作用，不同程度地影響了醫(yī)學(xué)生臨床實(shí)習(xí)教學(xué)效果。本課題組將表現(xiàn)性評價引入醫(yī)學(xué)生臨床實(shí)習(xí)教學(xué)過程中，建立了較為完善的臨床實(shí)習(xí)教學(xué)評價方案。方案實(shí)施以來，對于提高醫(yī)學(xué)生臨床能力取得了明顯效果，現(xiàn)探討如下。

1 表現(xiàn)性評價(performance assessment)內(nèi)涵

表現(xiàn)性評價是教育測量專家早在19世紀(jì)50年代，針對以多項(xiàng)選擇測驗(yàn)為代表的標(biāo)準(zhǔn)化測驗(yàn)的弊端提出來的，“檔案袋評定”(portfolio assessments)、“蘇格拉底式研討評定”(Socratic seminars)、“表現(xiàn)展示評定”(performance exhibitions)等多種評定方式共同形成了“表現(xiàn)評定體系”(performance assessment)。具體而言，表現(xiàn)性評價是測量學(xué)習(xí)者先前所獲得的知識解決新異問題或特定任務(wù)能力的一系列嘗試,是評定者按照一定標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行直接的觀察、評判，其形式主要包括建構(gòu)式反應(yīng)題、書面報(bào)告、作文、演說、操作、實(shí)驗(yàn)、資料收集、作品展示等[1]。它要求學(xué)生“在某種特定的真實(shí)或模擬情境中，運(yùn)用先前所獲得的知識完成某項(xiàng)任務(wù)或解決某個問題，以考察學(xué)生知識與技能的掌握程度、問題解決、交流合作和批判性思考等多種復(fù)雜能力的發(fā)展?fàn)顩r”[2]。表現(xiàn)性評價因?yàn)榕c傳統(tǒng)的“選擇—反應(yīng)”測試(即所謂客觀性試題)的差異顯著，經(jīng)常被稱為“替代性評價”(alternative assessment)，也有人將其稱為“真實(shí)性評價”(authentic assessment)，其意在強(qiáng)調(diào)評價任務(wù)中問題或情境的真實(shí)性[3]。

2 對象與方法

2.1 研究對象 2012級本科臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)實(shí)習(xí)生200人，男女比例均衡，利用隨機(jī)數(shù)表上的隨機(jī)數(shù)字將其分為實(shí)驗(yàn)組(n=100)和對照組(n=100)。對照組采用傳統(tǒng)測試的終結(jié)性評價，實(shí)驗(yàn)組采用表現(xiàn)性評價。

2.2 研究方法 采用李克特五分量表，對兩組臨床實(shí)習(xí)生進(jìn)行教學(xué)效果評價；同時在實(shí)驗(yàn)組中自行設(shè)置問卷對表現(xiàn)性教學(xué)評價進(jìn)行反饋。共發(fā)放問卷200份，回收有效問卷200份，有效率100%。

3 結(jié) 果

3.1 兩組實(shí)習(xí)生考試成績比較 通過兩組實(shí)習(xí)生期中、期末考試在相同時間、相同考試內(nèi)容，試題難度一致情況下，評估二種評價對學(xué)生成績的影響。結(jié)果表明在期中考試成績中，對照組與實(shí)驗(yàn)組比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；在期末考試與總評成績中，兩組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)(表1)。

表1 對照組與實(shí)驗(yàn)組考試成績比較,分

3.2 實(shí)驗(yàn)組表現(xiàn)性評價與臨床實(shí)習(xí)教學(xué)效果的相關(guān)性分析 為了檢驗(yàn)評價的合理性，本研究將實(shí)驗(yàn)組表現(xiàn)性評價結(jié)果與臨床實(shí)習(xí)效果進(jìn)行相關(guān)性分析，檢驗(yàn)表現(xiàn)性評價在臨床實(shí)習(xí)教學(xué)中是否合理有效。結(jié)果顯示，實(shí)驗(yàn)組總評成績與期中考試成績、期末考試成績均成正相關(guān)，期末考試成績的相關(guān)程度顯著高于期中考試成績(r>0.8，P<0.01)(表2)。

表2 實(shí)驗(yàn)組期中考試成績與期中考試成績相關(guān)性分析

3.3 教學(xué)評價效果比較 結(jié)果顯示，實(shí)驗(yàn)組實(shí)習(xí)生對表現(xiàn)性評價的認(rèn)可度明顯高于對照組實(shí)習(xí)生所受評價方式，兩組除了“實(shí)習(xí)目標(biāo)明確”以外，其他內(nèi)容比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)(表3)。

表3 對照組與實(shí)驗(yàn)組實(shí)習(xí)生教學(xué)評價效果對比,分

3.4 實(shí)驗(yàn)組對表現(xiàn)性評價的反饋 在表現(xiàn)性評價實(shí)施過程中，93%的臨床醫(yī)學(xué)實(shí)習(xí)生贊成表現(xiàn)性評價；89%認(rèn)為能培養(yǎng)自學(xué)能力；86%認(rèn)為能提高臨床實(shí)踐能力(表4)。

表4 實(shí)驗(yàn)組對表現(xiàn)性評價的反饋 /n=100

4 討 論

4.1 促進(jìn)師生互動，實(shí)現(xiàn)教學(xué)相長 以往醫(yī)學(xué)生臨床實(shí)習(xí)教學(xué)效果評價，實(shí)習(xí)生更多的是被動地接受傳統(tǒng)的考核評價；由于表現(xiàn)性評價注重學(xué)習(xí)過程的評價，通過對醫(yī)學(xué)生的臨床表現(xiàn)、系統(tǒng)的培養(yǎng)臨床思維能力、團(tuán)隊(duì)協(xié)作能力、操作技能、醫(yī)療文書撰寫、激發(fā)學(xué)習(xí)興趣等方面的現(xiàn)實(shí)表現(xiàn)進(jìn)行評價考核[4]，通過實(shí)習(xí)生的主動真實(shí)表現(xiàn)，經(jīng)過考核教師的全程現(xiàn)實(shí)考察、點(diǎn)評互動，對醫(yī)學(xué)生臨床實(shí)習(xí)的教學(xué)方法、教學(xué)內(nèi)容，教學(xué)組織形式等，結(jié)合臨床實(shí)習(xí)教學(xué)大綱的要求，進(jìn)行科學(xué)的評價，為臨床老師、實(shí)習(xí)生提供有益的反饋，促進(jìn)教學(xué)雙方進(jìn)一步的完善教與學(xué)的措施、改進(jìn)提高學(xué)習(xí)效果。

4.2 調(diào)整教學(xué)方法，保障教學(xué)質(zhì)量 臨床實(shí)習(xí)的教學(xué)任務(wù)與醫(yī)學(xué)生臨床學(xué)習(xí)目標(biāo)的契合度要求，當(dāng)把臨床教學(xué)目標(biāo)真實(shí)呈現(xiàn)給學(xué)生時，對于臨床實(shí)習(xí)教學(xué)的重要結(jié)果之一實(shí)習(xí)生運(yùn)用醫(yī)學(xué)理論知識、臨床基本技能解決臨床問題。表現(xiàn)性評價將實(shí)習(xí)生置于真實(shí)的任務(wù)情境中，對臨床實(shí)習(xí)教學(xué)中“教”與“學(xué)”的情況做出評價，可以為臨床教學(xué)提供真實(shí)、及時的反饋信息，有助于臨床老師發(fā)現(xiàn)臨床實(shí)習(xí)教學(xué)過程中存在的不足或問題，修正教學(xué)措施，完善教學(xué)培養(yǎng)方案。

4.3 整合教學(xué)資源，提升育人效果 醫(yī)學(xué)生的臨床實(shí)習(xí)教學(xué)過程是真實(shí)復(fù)雜、豐富多變的，不同的醫(yī)院、不同的臨床教師、不同的實(shí)習(xí)生，其所擁有的教育教學(xué)資源、具備的教學(xué)條件、經(jīng)歷的學(xué)習(xí)環(huán)境都不一樣。因此，臨床實(shí)習(xí)教學(xué)質(zhì)量、教學(xué)心得、學(xué)習(xí)效果也不同。表現(xiàn)性評價引入到醫(yī)學(xué)生臨床實(shí)習(xí)教學(xué)中，將臨床實(shí)習(xí)教學(xué)效果考核評價的范圍對象、評價方式面向臨床實(shí)習(xí)教學(xué)的全過程全領(lǐng)域，學(xué)習(xí)過程中凡是有價值的學(xué)習(xí)經(jīng)歷、活動內(nèi)容、學(xué)習(xí)結(jié)果都會得到考核評價的關(guān)注，從而讓醫(yī)學(xué)生更好的學(xué)會客觀評價他人、學(xué)會與人團(tuán)隊(duì)合作、學(xué)會與交流溝通并和諧相處[5]；醫(yī)學(xué)生在表現(xiàn)性評價過程中，親自參與管理自己的學(xué)習(xí)活動，親自制作成長檔案，在參與過程中，他們獲得存在感與成就感，體驗(yàn)成功與失敗，很好地培養(yǎng)了他們的合作精神與同理心。為此，醫(yī)學(xué)生的學(xué)習(xí)主動性和積極性明顯提高，實(shí)習(xí)經(jīng)歷的豐富性明顯增強(qiáng)。表現(xiàn)性評價關(guān)注教學(xué)過程中的學(xué)習(xí)事項(xiàng)，其評價標(biāo)準(zhǔn)也不預(yù)設(shè)，注重價值多元、目標(biāo)游離，醫(yī)學(xué)生實(shí)習(xí)過程中的相關(guān)非正式學(xué)習(xí)活動，如與教師同學(xué)/患者或其家屬的談話溝通交流、瀏覽網(wǎng)絡(luò)、閱讀參考書目等，均可能引發(fā)新的思考，予以關(guān)注，提升實(shí)習(xí)效果。

[1] 張秋彥,張軍.美國優(yōu)質(zhì)學(xué)校聯(lián)盟學(xué)生表現(xiàn)評定體系管窺[J].比較教育研究,2004,25(1)：73.

[2] 趙德成.表現(xiàn)性評價:歷史、實(shí)踐及未來[J].課程·教材·教法,2013(2):97-103.

[3] 彭湃.為高階學(xué)習(xí)而評價——表現(xiàn)性評價及其在高等教育學(xué)習(xí)成果評估中的應(yīng)用[J].高等教育研究,2015(11):55-63.

[4] 黃東陽,何萍,楊棉華,等.強(qiáng)化醫(yī)學(xué)生臨床實(shí)踐能力的探索與實(shí)踐[J].中國高等醫(yī)學(xué)教育, 2004(2):45.

[5] 唐志晗,文格波,文紅艷,等.圍繞本科醫(yī)學(xué)教育標(biāo)準(zhǔn)創(chuàng)新臨床技能培養(yǎng)模式[J].中國高等醫(yī)學(xué)教育,2010(3):8-9.

江西省省級教改課題2013年立項(xiàng)(編號:JXJG-13-13-20)

G642

A

1001-5779(2016)05-0765-03

10.3969/j.issn.1001-5779.2016.05.030

2016-09-30)(責(zé)任編輯：敖慧斌)