超聲對慢性腎功能衰竭繼發(fā)甲狀旁腺增生的診斷價值

張璘，趙正蓮，楊化

大理州人民醫(yī)院超聲科，云南大理 671000

超聲對慢性腎功能衰竭繼發(fā)甲狀旁腺增生的診斷價值

張璘，趙正蓮，楊化

大理州人民醫(yī)院超聲科，云南大理 671000

目的 分析研究超聲對慢性腎功能衰竭繼發(fā)甲狀旁腺增生的診斷價值。方法 隨機抽取2011年10月—2015年10月該院收治的60例進行維持性血液透析的患有慢性腎功能衰竭的病人為研究對象，利用超聲對患者甲狀旁腺進行檢查，觀測患者增生甲狀腺的具體數(shù)量、大小、供血狀況、具體位置、形態(tài)和內(nèi)部回聲，檢查患者病灶，將病理檢查作為參照。 結(jié)果 超聲檢查結(jié)果為91枚甲狀旁腺增生病灶，而病理檢查發(fā)現(xiàn)有83枚屬于甲狀旁腺增生病灶，8枚屬于淋巴結(jié)反應(yīng)性增生，采用超聲進行診斷的符合率達到91.21%，比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），超聲顯示有81枚呈現(xiàn)出的血流信號非常豐富，有39枚的直徑小于15 mm類似圓形的，占82.05%，有44枚的直徑超過15 mm為葉狀或者是不規(guī)則狀，占75.00%。結(jié)論超聲可以有效檢查出甲狀旁腺增生，是一種具有較高使用價值的影像學(xué)篩查法。

超聲；慢性腎功能衰竭；診斷；甲狀旁腺增生

患有慢性腎功能衰竭的病人，由于具有低血鈣和高血磷，就會使甲狀旁腺主細胞產(chǎn)生增生，分泌出很多的內(nèi)源性甲狀旁腺激素，誘導(dǎo)患者產(chǎn)生具有繼發(fā)性的甲狀旁腺功能亢進癥—SHP，從而出現(xiàn)一系列的臨床癥狀，其中主要有：皮膚瘙癢、貧血以及骨痛和骨質(zhì)疏松等[1]。如果及時發(fā)現(xiàn)SHP進行有效的臨床干預(yù)，就能夠防止機體受到更嚴重的傷害，從而提升其生活質(zhì)量[2]。該文以2011年10月—2015年10月該院收治的60例進行維持性血液透析的患有慢性腎功能衰竭的病人為研究對象，分析研究超聲對慢性腎功能衰竭繼發(fā)甲狀旁腺增生的診斷價值，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機抽取2011年10月—2015年10月該院收治的60例進行維持性血液透析的患有慢性腎功能衰竭

的病人為研究對象，男38例，女22例，患者年齡12～70歲，平均（35.4±8.7）歲，患者進行血液透析的時間為3～162個月，平均（62.1±24.4）個月?；颊呙恐苓M行3次透析，進行4 h/次。

1.2 方法

采用的彩色多普勒超聲診斷儀型號為ALOKA SSD-7，具有的線陣探頭是9L-D,其頻率為7～12 MHz?；颊邞?yīng)仰臥，在患者肩下墊硬枕，將頸前區(qū)完全暴露出來，利用超聲掃查的范圍為：上到患者雙側(cè)下頜角，往下則到患者的雙側(cè)鎖骨，而兩側(cè)就到頸內(nèi)靜脈[3]。找到增生甲狀旁腺，仔細記錄數(shù)量、大小、供血狀況、具體位置、形態(tài)和內(nèi)部回聲。采用超聲對甲狀旁腺增生進行檢查，通過外科手術(shù)來進行切除，或者在超聲的指引下進行穿刺活檢，并參照病理學(xué)對患者進行檢查。

1.3 觀察指標

甲狀旁腺增生的具體標準為：甲狀旁腺的厚、寬以及長的徑線都超過8 mm。其中，增生甲狀旁腺的具體直徑為前后徑、上下徑和左右徑之和的1/3[4]。

1.4 統(tǒng)計方法

采用SPSS19.0統(tǒng)計學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進行處理，計量資料以（）表示，計數(shù)資料以百分率（%）表示，采用t和χ2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 超聲和病理學(xué)檢查結(jié)果

60例患者，超聲檢查結(jié)果：49例甲狀旁腺增生，占81.67%；一共有91枚，甲狀旁腺上部一共有29枚，下部一共有62枚；經(jīng)過病理檢查發(fā)現(xiàn)：83枚屬于甲狀旁腺增生病灶，而8枚屬于淋巴結(jié)反應(yīng)性增生。采用超聲進行診斷的符合率達到91.21%。比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=8.368,P＜0.05)。

2.2 甲狀旁腺增生的具體超聲表現(xiàn)

2.2.1 二維超聲 有83枚病灶直徑在9～33 mm范圍內(nèi)，平均(19.87±5.98)mm。增生甲狀旁腺具有多種形態(tài)，有39枚的直徑小于15 mm，類似圓形的有32枚，占82.05%；有44枚的直徑超過15 mm，為葉狀或者是不規(guī)則狀的有33枚，占75.00%。內(nèi)部都是低回聲，有7枚產(chǎn)生了囊性變，有30枚出現(xiàn)了鈣化灶。

2.2.2 彩色多普勒超聲 在所有甲狀旁腺增生病灶中，有81枚呈現(xiàn)出的血流信號非常豐富，占總數(shù)的97.59%，血流信號呈穿行或者是繞行；有2枚呈現(xiàn)出的血流信號非常少，改變形狀為星點狀。動脈供血的最大流速是15.01～29.86 cm/s；阻力指數(shù)是0.49～0.85，平均為（0.63±0.14）。

2.2.3 對增生甲狀旁腺具有的多樣性進行分析 直徑超過15 mm的病癥和直徑下雨15 mm的病癥相比，其大部分都是葉狀或者是不規(guī)則形，同時比較容易產(chǎn)生囊性變，比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），可是內(nèi)部回聲、硬度、供血以及改化灶形成的比較沒有統(tǒng)計學(xué)意義，見表1和表2。

表2 83枚增生的甲狀旁腺硬度[（），分]

表2 83枚增生的甲狀旁腺硬度[（），分]

直徑/mm硬度＜15(n=39)＞15(n=44) tP 3.03±0.12 3.04±0.14 0.347 0.729

3 討論

由于正常的甲狀旁腺非常小，而超聲主要的表現(xiàn)是邊界清晰的中等偏強回聲的小結(jié)節(jié)，所以超聲一般都不容易顯示[5]。對以慢性腎功能衰竭患者，隨著高血磷和低血鈣等的影響，會使得甲狀旁腺主細胞不斷增生的，使腺體變大。隨著疾病的發(fā)展，甚至?xí)霈F(xiàn)出血、供血不足以及囊性變等[6]。通過超聲對慢性功能衰竭繼發(fā)甲狀旁腺增生進行診斷，可以清楚地知道患者增生甲狀旁腺病癥各種超聲特征以及患者的病灶，并根據(jù)這些診斷信息，對患者進行有效的治療[7]。

該研究中，以60例進行維持性血液透析的患有慢性腎功能衰竭的病人為研究對象，利用超聲對患者甲狀旁腺進行檢查，觀測患者增生甲狀腺的具體數(shù)量、大小、供血狀況、具體位置、形態(tài)和內(nèi)部回聲，同時檢查患者病灶，將病理檢查作為參照。結(jié)果顯示，超聲檢查結(jié)果為91枚甲狀旁腺增生病灶，而病理檢查發(fā)現(xiàn)有83枚屬于甲狀旁腺增生病灶，8枚屬于淋巴結(jié)反應(yīng)性增生，采

用超聲進行診斷的符合率達到91.21%，這與李加平等[8]研究得出的結(jié)論 “利用超聲可以有效診斷出慢性腎功能衰竭繼發(fā)甲狀腺旁增生的具體病癥以及患者的病灶，對患者疾病的治療非常有利?！闭f明超聲可以有效檢查出甲狀旁腺增生，是一種具有較高使用價值的影像學(xué)篩查法。

表1 83枚增生的甲狀旁腺病癥各種超聲特征（%）

綜上所述，分析研究超聲對慢性腎功能衰竭繼發(fā)甲狀旁腺增生的診斷價值，可以準確知道患者的甲狀旁腺增生的具體狀況，并針對患者的實際病情給予最適的治療，有利于患者的疾病治療，具有巨大的臨床應(yīng)用價值。

[1]陳曉波,陳宇輝,王玉玲,等.超聲對慢性腎功能衰竭繼發(fā)甲狀旁腺增生的診斷價值[J].臨床超聲醫(yī)學(xué)雜志,2014(11): 754-756.

[2]祝曉東,張凌,舒瑞,等.36例難治性繼發(fā)性甲狀旁腺功能亢進癥的甲狀旁腺彩色多普勒超聲分析[J].中國血液凈化, 2014,13(5):387-389.

[3]祖圓,錢林學(xué).繼發(fā)性甲狀旁腺功能亢進超聲引導(dǎo)介入治療現(xiàn)狀及進展[J].中華醫(yī)學(xué)超聲雜志：電子版,2013(11): 878-882.

[4]黃冬梅,馮華里,張樂文,等.慢性腎功能衰竭繼發(fā)甲狀旁腺功能亢進的超聲診斷價值[J].臨床超聲醫(yī)學(xué)雜志,2012(11): 778-779.

[5]常婷,王燕,李藝,等.甲狀旁腺功能亢進的超聲診斷分析[J].中國超聲醫(yī)學(xué)雜志,2014,30(9):772-775.

[6]吳秀珍,史加軍.26例尿毒癥患者甲狀旁腺增生超聲改變[J].中外醫(yī)學(xué)研究,2011,9(30):47.

[7]孫春桂,姚志勇,張?zhí)炱G，等.超聲檢查維持性血液透析患者繼發(fā)甲狀旁腺功能亢進的臨床價值[J].中國醫(yī)藥導(dǎo)報, 2011,8(7):87-88,91.

[8]李加平,楊世梅,姜偉，等.彩色多普勒超聲診斷繼發(fā)性甲狀旁腺功能亢進的臨床價值[J].臨床超聲醫(yī)學(xué)雜志,2013,9 (12):755-756.

Diagnostic Value of Ultrasound in Secondary Parathyroid Hyperplasia in Chronic Renal Failure

ZHANG Lin,ZHAO Zheng-lian,YANG Hua
Ultrasonography Department,Dali People's Hospital,Dali,Yunnan Province,671000 China

Objective To analyze and research the diagnostic value of ultrasound in secondary parathyroid hyperplasia in chronic renal failure.Methods 60 cases of patients with chronic renal failure given maintenance hemodialysis in our hospital from October 2011 to October 2015 were selected as the research object and their parathyroid glands were examined by ultrasound,the specific number,size,blood supply,specific location,shape and internal echo of thyroid hyperplasia of patients were observed,the disease focus of patients was examined and the pathological examination was regarded as a reference.Results The ultrasound examination results showed that there were 91 parathyroid hyperplasia lesions,however,the pathological examination showed that there were 83 parathyroid hyperplasia lesions,8 reactive hyperplasia of lymph nodes, the diagnostic accordance rate was 91.21%by ultrasound,the difference was obvious by comparison and was statistically significant（P<0.05）,Ultrasound showed that there were 81 whose blood flow signal was very rich,39 whose diameter less than 15 mm resembling circular,accounting for 82.05%,44 whose diameter more than 15 mm resembling lobate or irregular border,accounting for 75.00%.Conclusion Parathyroid hyperplasia can be effectively examined by ultrasound,which is an imaging method with a higher using value.

Ultrasound;Chronic renal failure;Diagnosis;Parathyroid hyperplasia

R445.1

A

1674-0742（2016）01（a）－0179-03

10.16662/j.cnki.1674-0742.2016.01.179

2015-11-05）

張璘（1979.4-），女，本科，主治醫(yī)師，主要從事腹部及小器官超聲診斷工作。