無創(chuàng)呼吸機(jī)治療慢性阻塞性肺疾病合并呼吸衰竭患者臨床研究

戚黎明

宜興市人民醫(yī)院呼吸內(nèi)科，江蘇宜興 214200

無創(chuàng)呼吸機(jī)治療慢性阻塞性肺疾病合并呼吸衰竭患者臨床研究

戚黎明

宜興市人民醫(yī)院呼吸內(nèi)科，江蘇宜興 214200

目的 研究無創(chuàng)呼吸機(jī)治療慢性阻塞性肺疾?。璺危┖喜⒑粑ソ叩呐R床效果。方法 整群選取2013年1月—2014年7月該院接診的慢阻肺并呼吸衰竭患者50例，隨機(jī)分為觀察組（加用無創(chuàng)呼吸機(jī)治療）與對照組（常規(guī)治療）各25例，比較兩組臨床療效。 結(jié)果 觀察組的PaCO2與1年復(fù)發(fā)率均明顯低于對照組 （t=13.47，χ2=9.10；P＜0.05），且觀察組的PaO2、HR與治療有效率則相對更高，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=14.38，9.74，χ2=8.32；P＜0.05）。 結(jié)論 無創(chuàng)呼吸機(jī)治療慢阻肺并呼吸衰竭的效果確切，可推廣使用。

無創(chuàng)呼吸機(jī)；慢性阻塞性肺疾??；呼吸衰竭；臨床效果

慢阻肺患者在急性加重期會并發(fā)呼吸衰竭，對患者的生命安全與生活質(zhì)量均會產(chǎn)生不利影響。近年來無創(chuàng)呼吸機(jī)在慢阻肺治療中的應(yīng)用日益廣泛，效果滿意。為此，該研究對2013年1月—2014年7月接診的慢阻肺并呼吸衰竭患者進(jìn)行隨機(jī)對照試驗(yàn)，分析無創(chuàng)呼吸機(jī)治療慢阻肺并呼吸衰竭的臨床效果，旨在為臨床工作提供參考，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

整群選取該院接診的50例慢阻肺并呼吸衰竭患者為研究對象，均表現(xiàn)出不同程度的胸悶氣促、咳嗽等癥狀，符合《慢性組賽性肺疾病診斷指南》中的診斷標(biāo)準(zhǔn)[1]，無誤診病例。排除有呼吸抑制、合并有肝腎功能障礙、心血管功能不全或意識不清晰患者[2]。按照完全隨機(jī)數(shù)表方法，將入選對象分為觀察組與對照組各25例，觀察組中男性14例，女性11例，患者年齡56～74歲，

平均年齡（63.28±4.19）歲，平均病程（8.19±2.28）年；對照組患者中男性13例，女性12例，患者年齡57～76歲，平均年齡（64.17±5.22）歲，平均病程（8.76±2.69）年。對兩組的一般資料進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），二者可進(jìn)行觀察比較。該次入選患者均對該研究內(nèi)容充分知情，且均自愿簽署知情同意書后入組，符合倫理學(xué)要求。

1.2 方法

對照組常規(guī)予以藥物治療，包括抗感染、平喘祛痰、維持水電解質(zhì)平衡、糖皮質(zhì)激素等治療。

觀察組在對照組治療基礎(chǔ)上予以無創(chuàng)呼吸機(jī)（偉康雙水平家用無創(chuàng)呼吸機(jī)，型號：System One BiPAP，產(chǎn)地：美國）治療，調(diào)整呼吸機(jī)模式為S/T（即壓力支持/壓力控制）進(jìn)行經(jīng)面罩通氣治療。設(shè)置吸氧流量為6～8 L/min，并調(diào)整呼吸機(jī)參數(shù)為：吸氣壓力12 cm H2O，呼氣壓力3 cm H2O，呼吸頻率15次/min，并確保面罩與呼吸機(jī)管道連接良好無漏氣現(xiàn)象；在治療過程中注意結(jié)合患者病況對相關(guān)參數(shù)進(jìn)行調(diào)整，確保血氧飽和度不低于95%。除口腔護(hù)理、進(jìn)食飲水、咳嗽外，應(yīng)盡量堅(jiān)持14 h面罩通氣，當(dāng)病情穩(wěn)定后白天可間歇通氣，晚間持續(xù)通氣。

1.3 觀察指標(biāo)

記錄兩組的血?dú)夥治鲋笜?biāo)，包括二氧化碳分壓（Pa-CO2）、氧分壓（PaO2）以及心率（HR）。并統(tǒng)計(jì)兩組的有效率，同時(shí)對兩組患者均進(jìn)行1年隨訪，統(tǒng)計(jì)復(fù)發(fā)率。以治療后意識恢復(fù)、氣促改善、呼吸頻率基本正常，各項(xiàng)氧合指標(biāo)有顯著改善為治療有效[3-4]。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

所有數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)無誤后進(jìn)行匯總并輸入計(jì)算機(jī)，采用SPSS 17.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)數(shù)資料采用構(gòu)成比（%）表示，進(jìn)行χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（）表示，進(jìn)行t檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

2.1 兩組的血?dú)夥治鲋笜?biāo)與呼吸頻率比較

觀察組的 PaCO2明顯低于對照組，且觀察組的PaO2與HR則相對更高，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組的血?dú)夥治龅戎笜?biāo)比較（）

表1 兩組的血?dú)夥治龅戎笜?biāo)比較（）

組別PaO2（mmHg）PaCO2（mmHg） HR（次/min）觀察組（n=25）對照組（n=25）tP 93.26±4.17 81.54±5.29 14.38＜0.05 54.78±5.19 65.04±5.82 13.47＜0.05 29.48±4.32 21.57±3.60 9.74＜0.05

2.2 兩組治療有效率與1年內(nèi)復(fù)發(fā)率比較

觀察組的治療有效率顯著高于對照組；在1年隨訪期內(nèi)無脫落病例，且觀察組的復(fù)發(fā)率相對更低，組間對比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組的治療效果比較[n(%)]

3 討論

慢阻肺患者的病情呈進(jìn)展性特點(diǎn)，調(diào)研結(jié)果顯示患者的病死率預(yù)期疾病嚴(yán)重程度有正相關(guān)關(guān)系[5]。慢阻肺患者的病情反復(fù)發(fā)作，其肺功能也隨著病情進(jìn)展而表現(xiàn)為進(jìn)行性衰退。呼吸衰竭是由于肺部換氣與通氣功能異常所引起的機(jī)體缺氧，多伴隨有不同程度的二氧化碳潴留，導(dǎo)致患者表現(xiàn)出一系列生理功能紊亂的綜合征。慢阻肺患者在急性發(fā)作時(shí)極易并發(fā)呼吸衰竭，對患者進(jìn)行及時(shí)有效的救治至關(guān)重要。

該研究顯示，觀察組患者在接受常規(guī)治療聯(lián)合無創(chuàng)呼吸機(jī)治療后，進(jìn)行血?dú)夥治霭l(fā)現(xiàn)觀察組的PaCO2為（54.78±5.19）mmHg，明顯低于對照組，且觀察組的PaO2與HR則相對更高，組間差異統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；觀察組的治療有效率為92.00%，較對照組更高，其1年復(fù)發(fā)率僅為4.00%，較對照組更低，各指標(biāo)的組間對比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。與董三軍[6]的研究結(jié)論具有一致性，證實(shí)無創(chuàng)呼吸機(jī)輔助治療慢阻肺并呼吸衰竭可有效改善其血?dú)庵笜?biāo)，緩解癥狀，還可在一定程度上降低復(fù)發(fā)率，更好改善患者的生活質(zhì)量。

無創(chuàng)呼吸機(jī)治療慢阻肺并呼吸衰竭的優(yōu)勢在于：①經(jīng)面罩對患者進(jìn)行機(jī)械通氣，能夠幫助其在吸氣過程中克服氣道阻力，增加肺泡通氣量，避免肺泡在呼氣末時(shí)陷閉[7]，使肺內(nèi)CO2順利排出，避免二氧化碳潴留以改善患者的血?dú)庵笜?biāo)。②無創(chuàng)呼吸機(jī)治療慢阻肺并呼吸衰竭不會對患者的氣道造成損傷，也不會對患者的正常進(jìn)食或語言表達(dá)功能產(chǎn)生影響，且治療過程中不會對患者造成損傷，也不會產(chǎn)生痛感，避免鎮(zhèn)痛藥物的使用，患者的依從性也相對更高。③治療過程中同時(shí)涉及到自主呼吸與控制呼吸[8]，當(dāng)管路突發(fā)漏氣時(shí)能夠在較短時(shí)間內(nèi)解決，且不需建立人工氣道，撤機(jī)方便。但需注意的是，針對意識模糊、依從性低、上呼吸道分泌物無法順利清除、近期有上呼吸道或面頸部手術(shù)者，均為無創(chuàng)呼吸機(jī)的禁忌癥，在臨床上應(yīng)引起重視。

[1]沈貴洪,張治,許燦龍,等.納洛酮與無創(chuàng)呼吸機(jī)聯(lián)合治療老年慢性阻塞性肺疾病并發(fā)呼吸衰竭的療效[J].中國老年學(xué)雜志,2014,34(7):1827-1828.

[2]林茂華,黎小惠,葉彬，等.32例慢性阻塞性肺疾病并呼吸衰竭患者應(yīng)用無創(chuàng)呼吸機(jī)的臨床效果分析[J].吉林醫(yī)學(xué),2015 (14):3007-3008.

[3]李兆昌.納洛酮與無創(chuàng)呼吸機(jī)聯(lián)合在COPD并發(fā)呼吸衰竭治療中的應(yīng)用分析[J].臨床肺科雜志,2014(6):984-986.

[4]陳逶.無創(chuàng)呼吸機(jī)治療慢性阻塞性肺疾病合并呼吸衰竭的臨床療效觀察[J].實(shí)用醫(yī)院臨床雜志,2013,10(4):133-135.

[5]安亞東,張勇.呼吸衰竭合并慢性阻塞性肺疾病的有創(chuàng)與無創(chuàng)呼吸機(jī)序貫治療[J].中國實(shí)用醫(yī)藥,2014(17):171-172.

[6]董三軍.無創(chuàng)呼吸機(jī)治療慢性阻塞性肺疾病合并呼吸衰竭的臨床觀察[J].中國現(xiàn)代藥物應(yīng)用,2015(14):111-112.

[7]齊向飛,韓志強(qiáng),陳榮昌,等.無創(chuàng)呼吸機(jī)治療慢性阻塞性肺疾病伴Ⅱ型呼吸衰竭患者的臨床護(hù)理[J].中國醫(yī)藥導(dǎo)報(bào), 2013,10(35):151-153,158.

[8]靳莉,曹硯杰.無創(chuàng)呼吸機(jī)早期治療慢性阻塞性肺疾病合并呼吸衰竭的臨床效果觀察[J].中國醫(yī)藥指南,2015（5）:125-126.

Clinical Study of the Effect of Non-invasive Ventilation in the Treatment of Chronic Obstructive Pulmonary Disease with Respiratory Failure

QI Li-ming
Department of Respiratory Medicine,Yixing People’s Hospital,Yixing,Jiangsu Province,214200 China

Objective To study the clinical results of non-invasive ventilation in the treatment of chronic obstructive pulmonary disease(COPD)with respiratory failure.Methods 50 cases with COPD and respiratory failure admitted in our hospital from January 2013 to December 2014 were selected and randomly divided into two groups,the observation group and the control group with 25 cases in each.Patients in the observation group were treated by non-invasive ventilation,while those in the control group were treated by the conventional treatment.And the clinical efficacy of the two groups was compared. Results The PaCO2level and 1-year recurrence rate of the observation group was significantly lower than that of the control group,respectively(t=13.47,χ2=9.10;P＜0.05).The PaO2level,HR and treatment effect of the observation group was relatively higher than the control group with statistically significant difference(t=14.38,9.74,χ2=8.32;P＜0.05).Conclusion Non-invasive ventilation has exact effect in the treatment of chronic obstructive pulmonary disease and respiratory failure,which can be widely promoted.

Non-invasive ventilator;Chronic obstructive pulmonary disease;Respiratory failure;Clinical effect

R563.8

A

1674-0742（2016）01（a）－0037-03

10.16662/j.cnki.1674-0742.2016.01.037

2015-09-18）

戚黎明（1970-），男，江蘇宜興人，本科，副主任醫(yī)師，主要從事呼吸內(nèi)科臨床工作。