單側椎間融合內固定治療腰椎間盤突出癥的手術效果

李開雄，邵玉凱，鄭曉剛，郭金元，肖衛(wèi)，歐艷春

宜賓市第一人民醫(yī)院屏山院區(qū)骨外科，四川宜賓 645350

單側椎間融合內固定治療腰椎間盤突出癥的手術效果

李開雄，邵玉凱，鄭曉剛，郭金元，肖衛(wèi)，歐艷春

宜賓市第一人民醫(yī)院屏山院區(qū)骨外科，四川宜賓 645350

目的 分析椎間盤突出癥椎間融合后單側內固定的手術效果 。方法 隨機選取2007年8月—2014年12月收治的腰椎間盤突出癥患者68例，均給予椎間植骨融合術治療，隨機分為單側內固定治療的觀察組（34例）和雙側內固定治療的對照組（34例），觀察與對比兩組患者手術治療情況。 結果 與對照組比較，觀察組患者的手術時間、術中出血量 、術后引流量均低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）；術后二組患者的椎間隙曲度、融合率以及JOA評分、MACMAB療效評定的差異均無統(tǒng)計學意義。 結論 研究表明，單側椎間融合內固定治療手術創(chuàng)傷小，可取得與雙側手術相當?shù)慕h期療效。

腰椎間盤突出癥；椎間植骨融合；椎弓根固定

腰椎間盤突出癥傳統(tǒng)的手術方式采用椎間融合雙側椎弓根螺釘固定術,目的是通過椎間融合術重建脊柱穩(wěn)定性,減少病變椎間盤節(jié)段的活動緩解或解除疼痛，防止病變進一步發(fā)展[1-3]，但手術創(chuàng)傷大、出血量多，應力過度集中可能導致近節(jié)段椎間盤突出斷釘?shù)炔l(fā)癥。單側內固定足以保證腰椎穩(wěn)定 ，達到融合所需的力學條件，操作時間短術中出血少，同時保留棘突、棘上和棘間韌帶及對側關節(jié)，手術創(chuàng)傷小，神經根和 硬膜囊損害的機會隨之降低[4-5]。該研究為分析與探討單側椎間融合內固定治療腰椎間盤突出癥的臨床治療效果，選取68例2007年8月—2014年12月在該院收治的腰椎間盤突出患者，將其平均分為對照組與研究組，其中對對照組患者行單側椎間融合內固定治療，療效顯著，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機選取2007年8月—2014年12月該院收治的68例腰椎間盤突出癥患者，所有患者均符合《中醫(yī)病癥診斷療效標準》中腰椎間盤突出癥的相關診斷標準[3]及西醫(yī)相關診斷標準[4]，均經X線片、CT檢查確診為腰椎間盤突出癥，均知情同意；將合并糖尿病、嚴重造血系

統(tǒng)疾病、已經接受相關收治治療等患者排除在外。

依據(jù)隨機數(shù)字表法分這些患者為2組，即研究組（n=34）和對照組（n=34）。研究組中男性患者17例，女性患者17例，年齡16～47歲，平均年齡為（29.8±10.2）歲。在病程方面，11例患者＜1個月，19例患者為1個月～1年，4例患者＞1年。對照組中男性患者14例，女性患者20例，年齡17～46歲，平均年齡為（31.2±10.4）歲。在病程方面，13例患者＜1個月，18例患者為1個月～1年，3例患者＞1年。2組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 手術方法

對照組患者取俯臥位，取正中切口，逐層切開，C臂X光機透視以確定病椎,行雙側椎弓根釘內固定 ，給予全椎板切除。

觀察組行單側椎弓根放釘內固定，在病椎的一側行半椎板切除,將小關節(jié)突內側緣切除，椎管及神經根管充分減壓,徹底解除壓迫,將椎間盤完全取出,清除終板軟骨,將切除的椎板骨質咬成米粒狀在椎體間壓實，保證骨塊與椎體間緊密接觸。

1.3 觀察指標

對兩組患者手術治療時間、術中出血量、術后引流量以及治療效果等指標進行觀察與對比。

1.4 療效評估標準

對該組所有患者術后根據(jù)MacNab評價進行療效評價。優(yōu)：患者疼痛完全消失，感覺與運動功能恢復正常，能夠正常工作和活動；良：患者疼痛明顯減輕，感覺與運動功能基本恢復正常，活動仍受到限制；可：患者疼痛有所改善，感覺與運動功能得到恢復，但仍無法工作；差：患者疼痛無明顯改善甚至惡化，感覺和運動功能無明顯改善甚至惡化，無法參加正?；顒庸ぷ鳌?/p>

1.5 統(tǒng)計方法

所有數(shù)據(jù)采用SPSS 16.0軟件進行統(tǒng)計學處理，計量資料用均數(shù)±標準差（）表示，并采用 t檢驗，計數(shù)資料采用百分比（%）表示，采用χ2檢驗，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 手術相關情況

與對照組比較，觀察組手術時間短、術中出血量少、術后引流量較少，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 2組患者手術治療情況對比（）

表1 2組患者手術治療情況對比（）

2.2 手術療效評估

術后4年，進行X線和CT檢查，測量椎間隙形變度，觀察椎間融合情況，采用JOA評分評價患者的下腰痛程度[3]。根據(jù)改良MACMAB療效評定標準患者的機體功能。術后隨訪中,2組患者的椎間隙曲度與JOA評分差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），見表2。觀察組患者MACMAB優(yōu)良率為89.7%，對照組患者MACMAB優(yōu)良率為91.8%，兩組患者MACMAB優(yōu)良率差異無統(tǒng)計學意義（χ2=0.0000，P=1.0000）。

表2 2組患者的療效比較（）

表2 2組患者的療效比較（）

組別椎間隙形變度（°） JOA評分觀察組（n=34）對照組（n=34）t值 P值8.2±3.0 8.4±2.8 0.2854 0.7772 10.5±1.5 10.1±1.2 0.2548 0.6745

3 討論

雙側椎體間融合內固定手術是目前臨床治療腰椎間盤突出癥的主要手術方法[5]，因堅強內固定系統(tǒng)改變鄰近節(jié)段椎間盤和小關節(jié)的載荷,使其活動度增加,椎間盤壓力增高,致椎間盤突出、小關節(jié)退變,應力過于集中還會導致斷釘、斷棒，并造成植骨部位應力遮擋、骨質缺損疏松導致融合率降低[6]，椎弓根螺釘系統(tǒng)體積較大，撐開椎旁肌肉形成死腔,增加術后血腫和感染的風險。單側椎間融合內固定降低內固定材料固定強度，改善了整體治療效果[7-8]。

該研究結果顯示，觀察組患者的術中出血量為（90.2±20.5）mL,手術治療時間為（120.1±30.2）min，術后引流量為（55.2±101）mL，對照組患者的術中出血量為（300.5±34.4）mL,手術治療時間為（65.2±15.6）min，術后引流量為（92.7±96）mL，觀察組患者以上指標均明顯優(yōu)于對照組患者，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。術后隨訪中，二組患者的椎間隙曲度與JOA評分差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。觀察組患者MACMAB優(yōu)良率為89.7%，對照組患者MACMAB優(yōu)良率為91.8%,2組患者MACMAB

優(yōu)良率差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），其結果與董健文[9]、王生介等[10]研究結果具有一致性，即：單側手術能夠取得與雙側手術相當?shù)慕h期療效。該手術方式的優(yōu)點：①該術保留患者棘突健側小關，盡可能減少了對脊柱穩(wěn)定再次破壞。②自體骨植入具有骨誘導性和再生性，椎間植骨骨床面積較廣，局部供血較好有利于椎體間融合。③椎弓根螺釘有效控制了節(jié)段間的屈伸活動，界面間骨塊無伸屈牽引力的干擾，骨塊承載功能充分分擔椎弓根螺釘?shù)膽10]。

綜合所述，單側椎間融合內固定治療符合脊柱微創(chuàng)的理念，療效顯著,操作簡便、手術創(chuàng)傷小、功能恢復早,值得基層醫(yī)院推廣應用。

[1]方軍.髓核摘除單側椎間融合術治療腰椎間盤突出癥的療效[J].中外醫(yī)學研究，2012，10（1）：33-34.

[2]張學恒，曾桃云，郭筱秋,等.單側椎間融合椎弓根螺釘固定治療腰椎間盤突出癥[J].實用中西醫(yī)結合臨床，2011，11（2）：65-66.

[3]巴塔.單側及雙側椎間融合內固定治療腰椎間盤突出癥的臨床療效評價[J].中國煤炭工業(yè)醫(yī)學雜志，2014，1（1）：9-10.

[4]唐俊,黃克.后路椎間融合釘棒系統(tǒng)內固定與傳統(tǒng)手術治療腰椎間盤突出癥的臨床對比分析[J].生物骨科材料與臨床研究，2012，9（1）：51-53.

[5]儲驚蟄.改良PLIF術治療原位復發(fā)性腰椎間盤突出癥[J].中國骨與關節(jié)雜志，2012，1（1）：41-45.

[6]李海云.腰椎間盤突出癥術后CT診斷探討[J].中國醫(yī)學創(chuàng)新,2010,7（24）:113-114.

[7]王斌.腰椎間融合單側及雙側內固定術治療腰椎間盤突出癥的對比研究[J].中國矯形外科雜志，2012，20（23）：2140-2144.

[8]劉陵.行髓核摘除單側內固定椎間融合術10例體會[J].中外健康文摘,2012,7(9):161.

[9]董健文，邱奕雁，趙衛(wèi)東，等.單側椎弓根釘棒固定單節(jié)段腰椎及其鄰近節(jié)段生物力學研究[J].中國臨床解剖學志, 2010,28(1):85-87.

[10]王生介.髓核摘除單側內固定椎間融合術治療腰椎間盤突出癥早期療效[J].中國脊柱髓雜志,2011,21（7）:583-587.

Surgical Effect of Unilateral Pedicle Screw Fixation and Lumbar Interbody Fusion in the Treatment of Lumbar Disc Herniation

LI Kai-xiong,SHAO Yu-kai,ZHENG Xiao-gang,GUO Jin-yuan,XIAO Wei,OU Yan-chun
Department of Bone Surgery,Pingshan Branch of The First People’s Hospital of Yibin,Yibin,Sichuan Province,645350 China

Objective To analyze the surgical effect of unilateral pedicle screw fixation and lumbar interbody fusion in the treatment of lumbar disc herniation.Methods 68 patients with lumbar disc herniation admitted from August 2007 to December 2014 were randomly divided into the observation group and the control group with 34 cases in each.The observation group were treated by the unilateral pedicle screw fixation and lumbar interbody fusion,while the control group were treated by bilateral pedicle screw fixation and lumbar interbody fusion.And the surgical treatment effect of the two groups was observed and compared.Results Compared to the control group,the observation group had shorter operative time,less intraoperative blood loss and less postoperative drainage,the differences were statistically significant(P<0.05).The differences in intervertebral curvature,fusion rate,JOA score and result of MACMAB between the groups after surgery were not statistically significant.Conclusion The study shows that for the treatment of lumbar disc herniation,unilateral pedicle screw fixation and lumbar interbody fusion have smaller trauma,but can obtain the same short-term and long-term effects as bilateral pedicle screw fixation and lumbar interbody fusion.

Lumbar disc herniation;Lumbar interbody fusion;Pedicle screw fixation

R687

A

1674-0742（2016）01（a）－0015-03

10.16662/j.cnki.1674-0742.2016.01.015

2015-10-10）

李開雄(1982-)，男，四川屏山人，本科，主治醫(yī)師，主要從事骨科專業(yè)工作。