外傷急診手術的護理風險分析及防范分析

李玉霞

（沈陽醫(yī)學院附屬中心醫(yī)院急診手術室，遼寧 沈陽 110024）

外傷急診手術的護理風險分析及防范分析

李玉霞

（沈陽醫(yī)學院附屬中心醫(yī)院急診手術室，遼寧 沈陽 110024）

目的 分析外傷急診手術的護理風險及防范措施。方法 選擇2014年1月至12月我院外傷急診手術患者100例臨床資料進行回顧分析設定為對照組，分析外傷急診手術的護理風險后，2015年我院加強外傷急診手術護理風險管理，應用風險護理防范措施設定為觀察組，對比兩組護理不良事件發(fā)生率。結果 對照組護理差錯事故發(fā)生率8%，觀察組護理差錯事故發(fā)生率1%，經(jīng)過風險管理，觀察組護理差錯事故發(fā)生率明顯低于對照組。兩組對比，差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。結論 外傷急診手術臨床護理加強風險管理，可以明顯降低差錯事故發(fā)生率，保障急診患者手術安全，值得推廣應用。

外傷；急診手術；護理風險；防范措施

外傷急診手術患者都是突發(fā)事件造成的創(chuàng)傷，使機體組織結構完整性破壞或功能障礙，患者臨床具有病情危重和病情進展快的特點，對患者術前的準備時間較短，而且搶救時間十分緊急，也就增加了手術護理風險[1]。為有效減少急診手術護理風險，改善手術護理質量，本次研究中，我院經(jīng)過加強手術護理風險管理，明顯降低了護理差錯事故發(fā)生率?，F(xiàn)將本次研究的內(nèi)容，作出如下陳述。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選擇2014年1月至12月我院外傷急診手術患者100例臨床資料進行回顧分析設定為對照組，分析外傷急診手術的護理風險后，2015年我院加強外傷急診手術護理風險管理，再選擇100例外傷急診手術患者應用風險護理防范措施設定為觀察組。對照組男性患者55例，女性患者45例；年齡為20～70歲，平均（45.2±4.1）歲；觀察組男性患者53例，女性患者47例；年齡為21～70歲，平均（44.8± 4.5）歲。兩組患者性別、年齡等臨床資料分析，無明顯差異，具有可比性（P＞0.05）。

1.2 方法：分析對照組外傷急診手術的護理風險，主要護理風險如以下幾個方面：外傷急診手術搶救時間十分緊迫，護理人員不能及時詳盡的了解患者病情，會加大手術護理風險，尤其是重癥外傷患者，失血量較大，多伴有低血容量性休克，有效循環(huán)血量銳減和組織灌注不足，短時間內(nèi)引起微循環(huán)障礙和代謝改變，病情進展迅速。而且外傷重創(chuàng)會加大患者心理應激反應，導致手術風險性加大。外傷急診手術術前如果沒有做好充分的術前準備，不規(guī)范的操作等因素，都會使開放性創(chuàng)口受到影響，發(fā)生手術感染。而且，創(chuàng)傷患者還容易發(fā)生異常炎性反應，當患者出血量過大時，會導致防御力下降，加大感染概率。手術過程中，參與手術人員在手術間的頻繁進出，增加了術間門的開閉次數(shù)，削弱潔凈手術室的凈化效果。外傷急診患者多存在開放性傷口，會加大護士與血液接觸概率，護士一旦被銳器刺傷，就會使護士受到醫(yī)源性感染。如護士能級、技術水平和應急能力不足，也會使手術配合秩序被打亂，護士無法及時有效的配合手術醫(yī)師完成搶救工作。外傷手術患者多為突然受傷，受到疼痛、出血和傷口等刺激，這時護士如果缺乏熱情的態(tài)度或專業(yè)的技術，就會引起患者誤會，引起醫(yī)療糾紛[2]。

分析外傷急診手術的護理風險后，2015年根據(jù)我院手術風險評估制度，細化外傷急診手術護理風險管理內(nèi)容，風險防范措施如下：建立急診手術護理風險管理質控小組，護士長為總負責人，確定質控組組長和各成員的工作職責，對手術護理風險管理工作的實施進行有效的監(jiān)控和落實，針對隱患問題給出切實可行的整改意見，降低手術護理風險隱患的發(fā)生率。對于突發(fā)事件，要加強對護士各項應急預案內(nèi)容的培訓，制定并按時演練各項應急預案流程，使每位護士了解自身職責，提高護士的風險防范意識，將患者安全放在首要位置，從而能及時有效的做出護理應對措施。對于重癥外傷患者搶救時，要確?；颊哐h(huán)血量的有效性，建立兩條以上的靜脈通路，使患者大量快速補液、輸血、搶救用藥等得到保證。如有必要，及時給予患者進行加壓輸液和輸血，配合手術醫(yī)師和麻醉醫(yī)師建立中心靜脈穿刺插管，同時監(jiān)測中心靜脈壓。嚴重外傷的患者，由于病情進展較快，護士要密切觀察患者意識狀態(tài)和表情、皮膚色澤及溫度、生命體征和尿量的觀察等，一旦發(fā)現(xiàn)異常，要及時上報手術醫(yī)師和麻醉醫(yī)師處理。根據(jù)手術室管理制度和無菌操作原則，制定科室感染管理制度，做好全面的術前護理評估，做好必須的術前準備，避免患者傷口感染，接觸患者污染創(chuàng)口后要及時更換手套，在手術間壁柜內(nèi)固定存放一次性常用物品，對特殊物品也要充分準備，手術過程中，盡可能減少巡回護士的出入。加強護士的自我防護意識，為患者輸血、輸液和清創(chuàng)包扎過程中，要戴好醫(yī)用滅菌橡膠手套，在執(zhí)行各項操作時，要避免被縫合針等銳器刺傷。定期組織護士學習相關專業(yè)知識和參加培訓，使護士及時掌握搶救預案和流程，學會使用各種儀器設備，在為患者輸液、輸血時要根據(jù)患者病情及時調節(jié)輸注的速度，避免發(fā)生急性左心衰。同時注意觀察輸液、輸血后的反應，重點在輸血開始15 min、1 h的觀察。護士還要以親切耐心的服務態(tài)度及時為患者做創(chuàng)傷救治，增強患者和家屬的安全感[3]。

1.3 臨床觀察指標：觀察兩組護理差錯事故的發(fā)生情況，計算并比較護理差錯事故發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計學方法：采用SPSS17.0軟件進行數(shù)據(jù)統(tǒng)計分析，以卡方檢驗計數(shù)資料，以P＜0.05檢驗差異明顯，具有統(tǒng)計學意義。

2 結 果

對照組護理差錯事故發(fā)生率為8.0%，觀察組為1.0%。觀察組的護理差錯事故發(fā)生率明顯低于對照組。兩組對比，差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組護理差錯事故發(fā)生情況的對比分析表

3 討 論

加強護理風險管理可以保證急診患者護理安全，保護患者順利完成手術。提高護理風險管理通過制定風險管理預案和操作流程管理，提高護理人員風險管理意識[4]。有研究證實，于外傷急診手術中合理應用護理風險管理措施，可有效降低護理差錯事故發(fā)生率，提高患者對護理工作的滿意程度，應用價值頗高。對此，我們可將護理風險管理法積極用于外傷急診手術者的臨床護理工作中。

本次研究中，對照組護理差錯事故發(fā)生率8%，觀察組護理差錯事故發(fā)生率1%，經(jīng)過護理風險管理，觀察組護理差錯事故發(fā)生率明顯低于對照組，χ2=5.7010，P=0.016，兩組對比差異顯著（P＜0.05），與相關報道一致[5]?？梢姡婪蹲o理風險可以通過優(yōu)化護理服務，提高急診手術護理質量，減少差錯事故發(fā)生率。

總之，外傷急診手術臨床護理加強風險管理，可以明顯降低護理差錯事故發(fā)生率，保障急診患者手術安全，值得推廣應用。

[1] 汪玲燕.急診護理風險管理的現(xiàn)狀分析和防范[J].醫(yī)學信息,2011, 24(5):2905-2906.

[2] 李玉鳳.急診護理風險分析與防范[J].臨床醫(yī)學工程,2010,17(3):106.

[3] 戈麗麗.泌尿外科老年手術患者護理風險因素分析與安全防范[J].齊魯護理雜志,2011,17(36):107-108.

[4] 曹福媛.分期護理在急診患者風險承擔意識建立中的應用[J].中國臨床護理,2011,3(4):337-338.

[5] 袁振英.急診急救工作中護理風險的調查分析與防范對策[J].中國醫(yī)藥指南,2014,12(32):349-350.

R473.6

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1671-8194（2016）32-0265-02