風(fēng)險(xiǎn)管理在血液透析護(hù)理管理中的應(yīng)用分析

劉 莉 張 君 李紅兵

（大連市第六人民醫(yī)院，遼寧 大連 116033）

風(fēng)險(xiǎn)管理在血液透析護(hù)理管理中的應(yīng)用分析

劉 莉 張 君 李紅兵

（大連市第六人民醫(yī)院，遼寧 大連 116033）

目的 分析探討在血液透析護(hù)理管理中，實(shí)施風(fēng)險(xiǎn)管理的應(yīng)用效果與價(jià)值。方法 選取本院收治的血液透析患者86例，隨機(jī)分為對(duì)照組與實(shí)驗(yàn)組，兩組各43例，給予對(duì)照組常規(guī)護(hù)理，給予觀察組常規(guī)護(hù)理+風(fēng)險(xiǎn)管理，比較兩組患者的護(hù)理滿意度以及風(fēng)險(xiǎn)事件的發(fā)生情況。結(jié)果 實(shí)驗(yàn)組滿意度為95.3%，對(duì)照組滿意度為83.7%，兩組護(hù)理滿度差異顯著（P＜0.05）；觀察組護(hù)理過程中風(fēng)險(xiǎn)事件發(fā)生比例為11.6%，顯著低于對(duì)照組46.5%（P＜0.01）結(jié)論 在血液透析護(hù)理管理中，實(shí)施風(fēng)險(xiǎn)管理能夠有效的提高護(hù)理滿意度，減少風(fēng)險(xiǎn)事件的發(fā)生。

血液透析；護(hù)理管理；風(fēng)險(xiǎn)管理

由于血液透析具有很強(qiáng)的專業(yè)性，存在較大的風(fēng)險(xiǎn)性，因此對(duì)技術(shù)要求較高，所以對(duì)血液透析護(hù)理管理強(qiáng)化風(fēng)險(xiǎn)管理意義重大。本研究對(duì)43例血液透析患者的護(hù)理中加入了風(fēng)險(xiǎn)管理，探討了其應(yīng)用效果與價(jià)值，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 基本資料：選取本院2014年2月至2015年4月收治的血液透析患者86例參與本次研究，所有患者均自愿參與本次研究，并簽署知情通知書。男47例，女39例，年齡19～67歲，平均年齡（38.6±6.1）歲；接受透析頻率每周為1～3次，平均（2.4±0.2）次；其中慢性腎功能衰竭52例，糖尿病腎病24例，另10例為高血壓腎病。將所有患者均分為對(duì)照組與實(shí)驗(yàn)組，兩組各43例，兩組患者在年齡、性別與透析頻率、發(fā)病原因等基本資料上差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＞0.05，具有可比性。

1.2 護(hù)理方法

1.2.1 對(duì)照組護(hù)理：給予對(duì)照組常規(guī)護(hù)理，具體護(hù)理方法為：①透析前護(hù)理：在對(duì)患者進(jìn)行血液透析前，護(hù)理人員應(yīng)對(duì)患者的有關(guān)化驗(yàn)檢查進(jìn)行了解，根據(jù)透析指征選擇合適的透析方法、透析器與透析液[1]。告知患者及其家屬血液透析的重要性、目的，以及透析可能引起的并發(fā)癥等，并獲得患者與家屬的簽字同意。在透析前做好患者的體征測(cè)量，以及沖洗透析管路，對(duì)透析機(jī)進(jìn)行監(jiān)測(cè)等準(zhǔn)備。②透析過程中的

護(hù)理：在透析過程中，護(hù)理人員應(yīng)對(duì)患者的血壓、體溫、呼吸與脈搏等體征進(jìn)行監(jiān)測(cè)。避免透析失衡綜合征與低血壓、空氣栓塞與心血管以外等并發(fā)癥發(fā)生。對(duì)血管通路進(jìn)行監(jiān)護(hù)，指導(dǎo)患者保持一定的肢體動(dòng)作；保證穿刺針與深靜脈置管的合理固定，防止移位、掉落。對(duì)穿刺處、置管處進(jìn)行觀察，發(fā)現(xiàn)腫脹或者出血情況時(shí)，立即關(guān)閉儀器，處理后重新穿刺透析。對(duì)躁動(dòng)無法配合患者，以及神志不清患者安排專人守護(hù)，適當(dāng)約束，確保透析的順利進(jìn)行。③透析后護(hù)理：遵醫(yī)囑留取患者血液標(biāo)本送檢，進(jìn)而對(duì)透析效果進(jìn)行觀察。對(duì)患者進(jìn)行飲食護(hù)理，控制飲水量，確保下次透析前體質(zhì)量變化低于2～3 kg。告知患者透析后應(yīng)注意的問題，囑咐患者應(yīng)遵醫(yī)囑按時(shí)進(jìn)行透析治療，注意勞逸結(jié)合增強(qiáng)免疫力等。

1.2.2 觀察組護(hù)理：觀察組在對(duì)照組護(hù)理的基礎(chǔ)上加入風(fēng)險(xiǎn)管理，具體方法為：①對(duì)血液透析相關(guān)規(guī)章制度與操作規(guī)程進(jìn)行完善，實(shí)現(xiàn)對(duì)血液透析的規(guī)范化管理。②嚴(yán)格按照血液透析的消毒隔離技術(shù)規(guī)范、無菌操作要求進(jìn)行血液透析，確保透析用品的1次性使用。③在配血與輸血過程中，嚴(yán)格查對(duì)，防止不同血液與血液標(biāo)本放于同一個(gè)位置。④對(duì)靜脈插管部位換藥以及穿刺部位的固定應(yīng)嚴(yán)格按照規(guī)定方法操作，防止感染與脫落。⑤對(duì)穿刺部位、插管位置隨時(shí)觀察，是否存在滲血、移動(dòng)、透析器的凝血情況等。⑥在透析過程中對(duì)患者的體征進(jìn)行觀察，傾聽患者的主訴，當(dāng)患者出現(xiàn)心悸、耳鳴與肢體抽搐等情況時(shí)，立即報(bào)告醫(yī)師，及時(shí)處理，防止并發(fā)癥的發(fā)生。對(duì)出現(xiàn)透析器破膜、漏血，發(fā)生凝血等情況，必須立即更換。⑦區(qū)分開陽性與陰性患者，分機(jī)進(jìn)行血液透析，保證透析護(hù)理人員的相對(duì)穩(wěn)定性。⑧新患者列入透析前，需完成艾滋病、梅毒、肝炎病毒與肝功能的檢測(cè)，此后每2個(gè)月復(fù)查1次。

1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo)：比較兩組患者的護(hù)理滿意度，護(hù)理滿意度分為3個(gè)層次：滿意、基本滿意、不滿意?？倽M意度=滿意率+基本滿意率。同時(shí)對(duì)風(fēng)險(xiǎn)事件的發(fā)生情況進(jìn)行比較，風(fēng)險(xiǎn)事件涉及5各方面的內(nèi)容：透析護(hù)理不當(dāng)、不規(guī)范護(hù)理、遵醫(yī)囑處理不當(dāng)、護(hù)理投訴與意外事件[2]。

1.4 數(shù)據(jù)分析：數(shù)據(jù)均采用統(tǒng)計(jì)軟件SPSS17.0進(jìn)行處理與分析，計(jì)數(shù)資料用%表示，計(jì)量資料用（）表示，二者分別用χ2檢驗(yàn)與t檢驗(yàn)。顯著性水平α=0.05，P＜0.05具有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者的護(hù)理滿意度比較：實(shí)驗(yàn)組護(hù)理滿意35例（81.4%），基本滿意6例（13.9%），不滿意2例（4.7%），滿意度為95.3%；對(duì)照組護(hù)理滿意23例（53.5%），基本滿意12例（27.9%），不滿意8例（81.4%），滿意度為83.7%；兩組護(hù)理滿度差異顯著（χ2=4.074，P=0.0435＜0.05），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.2 護(hù)理過程中兩組風(fēng)險(xiǎn)事件發(fā)生情況比較：觀察組護(hù)理過程中風(fēng)險(xiǎn)事件發(fā)生比例為11.6%，對(duì)照組為46.5%，觀察組顯著低于對(duì)照組（χ2=12.688，P=0.0.000＜0.01），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。見表1。

表1 護(hù)理過程中兩組風(fēng)險(xiǎn)事件發(fā)生情況比較 （例） n=43例

3 討 論

血液透析的目的在于將患者體內(nèi)多余水、電解質(zhì)，以及代謝產(chǎn)物與有度物質(zhì)排除，實(shí)現(xiàn)對(duì)血液的凈化，通常應(yīng)用于急性、慢性腎功能衰竭患者的治療中。由于血液透析具有很強(qiáng)的專業(yè)性，風(fēng)險(xiǎn)較大，因此對(duì)技術(shù)要求較高，所以對(duì)血液透析護(hù)理管理強(qiáng)化風(fēng)險(xiǎn)管理意義重大。在血液透析傳統(tǒng)的護(hù)理管理中通常僅對(duì)個(gè)人的風(fēng)險(xiǎn)因素進(jìn)行管理，而往往忽視了護(hù)理制度與流程，操作規(guī)范的危險(xiǎn)因素管理。而通過對(duì)血液透析護(hù)理管理的相關(guān)規(guī)章制度與操作規(guī)程進(jìn)行完善[3]，進(jìn)而做到對(duì)醫(yī)療護(hù)理行為的規(guī)范，提高患者的護(hù)理質(zhì)量、滿意度，同時(shí)減少風(fēng)險(xiǎn)事件的發(fā)生。在本研究中對(duì)43例血液透析患者護(hù)理加入了風(fēng)險(xiǎn)管理，應(yīng)用結(jié)果發(fā)現(xiàn)有效的減少了風(fēng)險(xiǎn)事件，提高了患者的滿意度。

[1] 孫雪梅,江明浩,郭義娟等.風(fēng)險(xiǎn)管理在血液透析護(hù)理管理中的應(yīng)用分析[J].中國(guó)農(nóng)村衛(wèi)生,2013(10):75-76.

[2] 劉明利.風(fēng)險(xiǎn)管理在血液透析護(hù)理管理中的應(yīng)用分析[J].中國(guó)當(dāng)代醫(yī)藥,2014,20(29):119-121.

[3] 王慧.風(fēng)險(xiǎn)管理在血液透析護(hù)理管理中的應(yīng)用分析[J].大家健康(學(xué)術(shù)版),2014(8):16-17.

R473.5

B

1671-8194（2016）32-0248-02