苦參素聯(lián)合恩替卡韋治療慢性乙型肝炎80例療效觀察

康洪華

（遼寧省建平縣醫(yī)院感染科，遼寧 建平 122400）

苦參素聯(lián)合恩替卡韋治療慢性乙型肝炎80例療效觀察

康洪華

（遼寧省建平縣醫(yī)院感染科，遼寧 建平 122400）

目的 觀察苦參素聯(lián)合恩替卡韋治療慢性乙型肝炎患者的臨床療效。方法 選擇慢性乙型肝炎患者80例，隨機分為2組，治療組40例應(yīng)用苦參素聯(lián)合恩替卡韋治療；對照組40例服用恩替卡韋片，觀察48周。結(jié)果 在治療48周時，治療組患者血清ALT復(fù)常率，HBeAg轉(zhuǎn)陰率和HBV DNA轉(zhuǎn)陰率分別為82.5%、80.0%、85.0%，均優(yōu)于對照組的72.5%、55.0%、65.0%，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 苦參素聯(lián)合恩替卡韋治療慢性乙型肝炎療效優(yōu)于單用恩替卡韋治療。

慢性乙型肝炎；苦參素；恩替卡韋；治療

慢性乙型肝炎（CHB）是一種常見的傳染病，我國人群HBsAg攜帶率為7.18%，我國現(xiàn)有慢性乙型肝炎病毒（HBV）感染者約為9300萬人，其中CHB患者約2000萬例[1-2]。CHB是肝硬化及肝癌的主要病因之一，而肝纖維化是慢性肝病發(fā)展為肝硬化的必經(jīng)之路，因此，通過抑制病毒及控制肝纖維化以延緩或阻止病情向肝硬化發(fā)展仍是目前CHB治療的主要措施[3-4]。恩替卡韋為最有效的抗病毒藥物之一，苦參素有抗肝纖維化和抗病毒的作用。本研究采用苦參素聯(lián)合恩替卡韋治療慢性乙型肝炎患者取得較好的療效，報道如下。

1 資料與方法

1.1 病例選擇：2010年1月至2014年1月我院門診及住院的CHB患者80例，男43例，女37例；年齡在40～57歲，平均年齡（47.5 ± 4.7）歲。診斷符合慢性乙型肝炎防治指南（2010年版）的標(biāo)準(zhǔn)[5]，且符合以下入選條件，治療前血清ALT在100～400 U/L，血清HBsAg和HBeAg陽性，HBV DNA>1×105copies/mL，均未接收過免疫抑制劑及抗病毒治療。排除合并甲、丙、丁和戊型肝炎病毒感染及酒精性、藥物性、自身免疫性肝病，排除腎功能損害和妊娠期婦女。將患者隨機分為治療組40例和對照組40例，兩組在性別、年齡和病情方面均有可比性（P>0.05）。

1.2 治療方法：對照組給予恩替卡韋（中美上海施貴寶制藥有效公司）0.5 mg口服，1次/天；治療組在此基礎(chǔ)上加用苦參素片（江蘇正大天晴）0.2 g口服，3次/天，持續(xù)治療48周。

1.3 檢測：采用Beckman全自動生化分析儀檢測肝功能指標(biāo)；采用ELⅠSA法檢測血清乙型肝炎病毒標(biāo)志物（上?？迫A生物工程股份有限公司）；采用熒光定量PCR法檢測HBV DNA定量（廣州達(dá)安公司）。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析：采用SPSS16.0統(tǒng)計軟件，率的比較采用χ2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組療效比較：在治療48周時，聯(lián)合組血清ALT復(fù)常率，HBeAg轉(zhuǎn)陰率和HBV DNA轉(zhuǎn)陰率均優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表1。

表1 兩組療效（%）的比較

2.2 不良反應(yīng)：兩組患者用藥后均未出現(xiàn)嚴(yán)重的腎損害和過敏的反應(yīng)。

3 討 論

CHB在反復(fù)發(fā)作的過程中，經(jīng)過肝纖維化階段進(jìn)展為肝硬化，肝癌。通過抑制病毒及控制肝纖維化以延緩或阻止病情向肝硬化發(fā)展仍是目前CHB治療的主要措施[4，6]。目前用于治療CHB的藥物主要為核苷（酸）類藥物，包括拉米夫定、阿德福韋酯及恩替卡韋等[7]。恩替卡韋為鳥嘌呤核苷類似物，通過與HBV多聚酶的天然底物三磷酸脫氧鳥嘌呤核苷競爭，抑制乙型肝炎病毒DNA多聚酶活性，造成HBV DNA鏈的合成終止，從而有效發(fā)揮抑制HBV DNA復(fù)制的作用，使肝臟的炎癥減輕，促進(jìn)肝功能恢復(fù)。它還能有效減少星狀細(xì)胞的激活及膠原纖維的合成，阻止肝纖維化的發(fā)生，在已被批準(zhǔn)的核苷類抗病毒藥物中，在初治患者恩替卡韋的耐藥率最低，是目前抗HBV藥物中作用最強的藥物之一，有顯著抑制病毒復(fù)制的作用[8-9]。

苦參素是從苦豆子及苦參根中提取的生物堿，后者以氧化苦參堿為宜，具有抗肝纖維化[10]，改善肝臟微循環(huán)和抗病毒作用。氧化苦參堿還可以抑制HBV復(fù)制，刺激白細(xì)胞產(chǎn)生干擾素作用[11]?？鄥⑺剡€能提升白細(xì)胞[12]，阻斷肝細(xì)胞凋亡，干擾病毒的合成[13]，能明顯地提高人體的免疫功能和抗HBV的能力。

本研究表明，苦參素聯(lián)合恩替卡韋治療CHB48周，患者ALT復(fù)常率、HBeAg轉(zhuǎn)陰率和HBV DNA轉(zhuǎn)陰率均優(yōu)于單用恩替卡韋治療組，聯(lián)用具有良好的協(xié)同作用，提高抗病毒療效。由于病例數(shù)少，觀察時間短，遠(yuǎn)期療效及停藥后病情是否穩(wěn)定有待進(jìn)一步觀察。

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1671-8194（2016）32-0218-02