高血壓腦出血行微創(chuàng)顱內(nèi)血腫清除治療的有效性探究

翁向新

（福建省莆田市涵江醫(yī)院神經(jīng)外科，福建 莆田 351111）

高血壓腦出血行微創(chuàng)顱內(nèi)血腫清除治療的有效性探究

翁向新

（福建省莆田市涵江醫(yī)院神經(jīng)外科，福建 莆田 351111）

目的 研究并探討高血壓腦出血行微創(chuàng)顱內(nèi)血腫清除治療的有效性。方法 選取我院神經(jīng)外科在2013年1月至2016年2月間收治的80例高血壓腦出血患者作為此次研究對(duì)象，將所有入選患者按照隨機(jī)分配原則分為對(duì)照組和觀察組兩組，每組各40例患者。對(duì)照組患者的手術(shù)方式為傳統(tǒng)開顱血腫清除術(shù)，觀察組患者的手術(shù)方式為微創(chuàng)顱內(nèi)血腫清除術(shù)，對(duì)兩組患者的臨床療效、術(shù)中及術(shù)后情況進(jìn)行比較分析。結(jié)果 觀察組患者的臨床治療總有效率為92.50%，其術(shù)中出血量、術(shù)后住院時(shí)間、并發(fā)癥發(fā)生率、病死率分別為（35.47± 10.69）mL、（8.52±2.31）d、5.00%、0%，與對(duì)照組相比，差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。手術(shù)后，觀察組存活患者的Barthel指數(shù)相比于手術(shù)后對(duì)照組明顯增高（P<0.05）。結(jié)論 對(duì)高血壓腦出血患者實(shí)施微創(chuàng)顱內(nèi)血腫清除術(shù)，療效顯著，安全性高，有利于改善患者的預(yù)后。

高血壓腦出血；微創(chuàng)顱內(nèi)血腫清除術(shù)；神經(jīng)外科

高血壓腦出血是一種致殘率、致死率均較高的腦血管病變，其發(fā)病原因主要為長期處于異常高水平的血壓，多發(fā)生于老年人群，年齡以50～70歲多見，其發(fā)病率隨著我國老齡化人口的增多而逐漸增高，據(jù)統(tǒng)計(jì)，高血壓腦出血存活患者遺留有后遺癥的比例約為3/4，嚴(yán)重威脅著人們的生命健康，因此，臨床上應(yīng)對(duì)高血壓腦出血予以重視，對(duì)其治療措施進(jìn)行積極探討[1]。當(dāng)前，高血壓腦出血主要治療方法為內(nèi)科保守治療及外科手術(shù)治療。內(nèi)科保守治療包括患者臥床，保持安靜，監(jiān)測生命體征，注意瞳孔和意識(shí)變化，保持呼吸道通常，及時(shí)清理呼吸道分泌物，必要時(shí)吸氧，加強(qiáng)護(hù)理，保持肢體功能位，緊急處理血壓，應(yīng)用脫水藥物控制腦水腫等。外科手術(shù)治療有兩種方式，為微創(chuàng)顱內(nèi)血腫清除術(shù)及傳統(tǒng)的開顱血腫清除術(shù)，而微創(chuàng)技術(shù)的出現(xiàn)有效提高了高血壓腦出血患者的手術(shù)安全系數(shù)[2]。本次研究為了進(jìn)一步對(duì)微創(chuàng)顱內(nèi)血腫清除術(shù)治療高血壓腦出血的有效性進(jìn)行探討，選取2013年1月至2016年2月期間我院神經(jīng)外科收治的80例高血壓腦出血患者分別選擇了傳統(tǒng)開顱血腫清除術(shù)、微創(chuàng)顱內(nèi)血腫清除術(shù)進(jìn)行治療?，F(xiàn)作如下詳細(xì)報(bào)道。

1 資料與方法

1.1 基本資料：選取我院神經(jīng)外科于2013年1月至2016年2月間收治的80例高血壓腦出血患者為研究對(duì)象，所有入選患者均經(jīng)頭顱CT、CTA或MRⅠ，證實(shí)為腦出血，顱內(nèi)存在血腫，排除因血管畸形及動(dòng)脈瘤所致的腦出血，考慮均因高血壓而致腦出血。所有患者或患者家屬均對(duì)研究具有知情同意權(quán)，且獲我院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

按照隨機(jī)分配原則將80例入選患者分為對(duì)照組和觀察組兩組，每組各40例患者。對(duì)照組中共有男性患者21例、女性患者19例，患者年齡為51～79歲，平均年齡為（65.17±11.62）歲，患者高血壓病史為3～10年，平均（6.73±2.09）年；觀察組中共有男性患者20例、女性患者20例，患者年齡為51～80歲，平均年齡為（65.79±11.52）歲，患者高血壓病史為3～11年，平均（7.02±2.14）年。兩組患者在性別、年齡、病史等基本資料方面比較無明顯差異（P>0.05），可進(jìn)行對(duì)比研究。

1.2 方法：對(duì)照組患者的手術(shù)方式為傳統(tǒng)開顱血腫清除術(shù)，根據(jù)腦出血部位，于相應(yīng)頭皮作垂直切口，鉆孔擴(kuò)大骨窗，將硬腦膜十字剪開，進(jìn)入血腫腔，將血腫進(jìn)行清除，必要時(shí)可進(jìn)行電凝止血處理，常規(guī)留置引流管，縫合切口。

觀察組患者的手術(shù)方式為微創(chuàng)顱內(nèi)血腫清除術(shù)，手術(shù)時(shí)間一般在發(fā)病6 h后（此時(shí)血壓相對(duì)穩(wěn)定及顱內(nèi)血腫再擴(kuò)大機(jī)會(huì)小），根據(jù)CT圖像對(duì)血腫進(jìn)行定位，根據(jù)顱內(nèi)血腫位置采取側(cè)臥體位或仰臥體位，

對(duì)穿刺點(diǎn)進(jìn)行定位標(biāo)記，進(jìn)行局部麻醉，對(duì)穿刺平面、深度、方向進(jìn)行精確定位；采用電鉆驅(qū)動(dòng)穿刺針對(duì)顱骨、硬腦膜進(jìn)行鉆孔穿刺，穿透硬腦膜后，將針芯換為鈍圓頭塑料針芯，緩慢穿刺前進(jìn)，抵達(dá)血腫表層位置后，將針芯拔除，連接引流管，對(duì)血腫表層液態(tài)血液進(jìn)行抽吸；再更換鈍圓頭塑料針芯，將穿刺針繼續(xù)推進(jìn)，抵達(dá)血腫中心后，拔除針芯，對(duì)血腫進(jìn)行緩慢抽吸，必要時(shí)可注入尿激酶溶解血凝塊，并采用低分子肝素和生理鹽水對(duì)血腫部位進(jìn)行清洗；血腫大部分清除后，因部分血腫仍未液化，故常規(guī)留置引流管2～3 d，根據(jù)CT復(fù)查了解顱內(nèi)血腫情況，必要時(shí)再予注入尿激酶溶解血凝塊，促進(jìn)血腫引流排出，2～3 d后拔除穿刺針，切口加壓包扎。

1.3 觀察指標(biāo)：對(duì)兩組患者的臨床療效（臨床總有效率）、術(shù)中情況（術(shù)中出血量）、術(shù)后情況（術(shù)后住院時(shí)間、并發(fā)癥發(fā)生率、病死率、術(shù)后6個(gè)月的日常生活能力）進(jìn)行比較，其中，日常生活能力評(píng)估采用Barthel指數(shù)（總分為0～100分，得分越高，日常生活能力越佳）[3]。

1.4 療效判定：療效判定標(biāo)準(zhǔn)根據(jù)NⅠHSS評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)制定，具體為[4]：治愈，即NⅠHSS評(píng)分較治療前減少了90%以上；顯效，即NⅠHSS評(píng)分較治療前減少了46%～90%；好轉(zhuǎn)，即NⅠHSS評(píng)分較治療前減少了18%～45%；無效，即NⅠHSS評(píng)分較治療前減少了18%以下或增高。總有效率=治愈率+顯效率+好轉(zhuǎn)率。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：兩組患者的相關(guān)研究數(shù)據(jù)均采用SPSS19.0軟件處理，計(jì)數(shù)資料（n，%）進(jìn)行χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料（）進(jìn)行t檢驗(yàn)，以P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者的臨床療效比較：觀察組患者的臨床總有效率為92.50%，較對(duì)照組明顯更高（P<0.05）。見表1。

表1 兩組患者的臨床療效比較（n，%）

2.2 兩組患者的術(shù)中及術(shù)后情況比較：觀察組患者的術(shù)中出血量、術(shù)后住院時(shí)間分別為（35.47±10.69）mL、（8.52±2.31）d，與對(duì)照組相比，均明顯縮短（P<0.05）。見表2。

表2 兩組患者的術(shù)中及術(shù)后情況比較()

表2 兩組患者的術(shù)中及術(shù)后情況比較()

注：*表示兩組比較，P<0.05

組別 術(shù)中出血量(mL) 住院時(shí)間(d)對(duì)照組(n=40) 96.85±27.54 11.79±3.05觀察組(n=40) 35.47±10.69* 8.52±2.31*

2.3 兩組患者的并發(fā)癥發(fā)生率及病死率比較：觀察組患者的并發(fā)癥發(fā)生率、病死率分別為5.00%、0%，無死亡病例，并發(fā)癥共發(fā)生2例，包括1例顱內(nèi)再出血、1例顱內(nèi)感染；對(duì)照組患者的并發(fā)癥發(fā)生率、病死率分別為20.00%、10.00%，死亡4例，并發(fā)癥共發(fā)生8例，包括3例顱內(nèi)再出血、5例顱內(nèi)感染。與對(duì)照組相比，觀察組的并發(fā)癥發(fā)生率、病死率均明顯更低（P<0.05）。

2.4 兩組存活患者手術(shù)后的Barthel指數(shù)比較：手術(shù)后，觀察組患者存活40例，對(duì)照組患者存活36例，觀察組存活患者的Barthel指數(shù)相比于手術(shù)后對(duì)照組明顯增高（P<0.05）。見表3。

表3 兩組存活患者手術(shù)后的Barthel指數(shù)比較（）

表3 兩組存活患者手術(shù)后的Barthel指數(shù)比較（）

注：*表示兩組比較，P<0.05

組別 Barthel指數(shù)(分)對(duì)照組(n=36) 67.31±9.03觀察組(n=40) 78.59±10.24*

3 討 論

高血壓腦出血是一種常見的腦血管病變，是最為常見的腦出血類型，主要是由于腦血管長期受到壓迫而出現(xiàn)破裂，進(jìn)而導(dǎo)致血液進(jìn)入患者腦實(shí)質(zhì)內(nèi)而引發(fā)腦內(nèi)自發(fā)性出血反應(yīng)，屬于嚴(yán)重的神經(jīng)系統(tǒng)病變，其致殘率、致死率均較高[5]。高血壓腦出血患者的腦內(nèi)出血部位分布于腦實(shí)質(zhì)中，容易形成顱內(nèi)血腫塊，對(duì)腦內(nèi)組織產(chǎn)生壓迫，進(jìn)而導(dǎo)致顱內(nèi)壓增高，腦內(nèi)血供減少，引發(fā)顱內(nèi)缺血缺氧反應(yīng)，進(jìn)一步損傷神經(jīng)細(xì)胞，神經(jīng)細(xì)胞損傷后又會(huì)加劇腦內(nèi)出血，形成惡性循環(huán)，因此，臨床上治療高血壓腦出血可以清除顱內(nèi)血腫為立足點(diǎn)，通過清除顱內(nèi)血腫，從而中斷高血壓腦出血的惡性循環(huán)，從而達(dá)到延緩病情進(jìn)展、控制病情的目的[6]。

目前，手術(shù)是高血壓腦出血的首選治療方法，主要是通過手術(shù)操作對(duì)顱內(nèi)血腫進(jìn)行清除，從而解除顱內(nèi)高壓狀態(tài)，減輕神經(jīng)細(xì)胞受損。傳統(tǒng)的顱內(nèi)血腫清除術(shù)為開顱手術(shù)，這種手術(shù)盡管可在一定程度上清除顱內(nèi)血腫塊，但由于其手術(shù)切口較大，術(shù)中出血量相對(duì)較大，手術(shù)后容易出現(xiàn)顱內(nèi)感染等并發(fā)癥，手術(shù)安全性得不到保證[7]。近年來，隨著微創(chuàng)技術(shù)和手術(shù)設(shè)備的出現(xiàn)，顱內(nèi)血腫清除術(shù)實(shí)現(xiàn)了微創(chuàng)性，微創(chuàng)顱內(nèi)血腫清除術(shù)主要是利用CT對(duì)血腫進(jìn)行定位，通過穿刺針對(duì)顱內(nèi)血腫進(jìn)行穿刺抽吸，從而達(dá)到清除顱內(nèi)血腫的目的，這種手術(shù)方式充分體現(xiàn)了微創(chuàng)的優(yōu)點(diǎn)，對(duì)患者機(jī)體造成的創(chuàng)傷較小，無需作大切口，僅需進(jìn)行鉆孔穿刺，可有效減少術(shù)中出血量，且操作較為簡便，不僅可以有效清除顱內(nèi)血腫，還能降低高血壓腦出血患者的手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)，有利于減少術(shù)后并發(fā)癥，改善預(yù)后[8-10]。

本次研究結(jié)果顯示，實(shí)施微創(chuàng)顱內(nèi)血腫清除術(shù)的觀察組其臨床總有效率為92.50%，較對(duì)照組明顯更高，其術(shù)中出血量、術(shù)后住院時(shí)間、并發(fā)癥發(fā)生率、病死率分別為（35.47±10.69）mL、（8.52± 2.31）d、5.00%、0%，均較對(duì)照組更低（P<0.05），充分說明了微創(chuàng)顱內(nèi)血腫清除術(shù)應(yīng)用于治療高血壓腦出血的有效性和安全性。此外，手術(shù)后，觀察組存活患者的Barthel指數(shù)相比于手術(shù)后對(duì)照組明顯增高（P<0.05），說明微創(chuàng)顱內(nèi)血腫清除術(shù)還可更加有效的改善患者的日常生活能力，有利于提高患者的生活質(zhì)量。

綜上所述，對(duì)高血壓腦出血患者實(shí)施微創(chuàng)顱內(nèi)血腫清除術(shù)，療效顯著，安全性高，有利于改善患者的預(yù)后。

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