接納與承諾療法在慢性阻塞性肺疾?。–OPD）患者自我管理中的應(yīng)用研究

王 燕

（山東省濟(jì)鋼集團(tuán)有限公司總醫(yī)院呼吸內(nèi)科，山東 濟(jì)南 250101）

接納與承諾療法在慢性阻塞性肺疾?。–OPD）患者自我管理中的應(yīng)用研究

王 燕

（山東省濟(jì)鋼集團(tuán)有限公司總醫(yī)院呼吸內(nèi)科，山東 濟(jì)南 250101）

目的 探討接納與承諾療法在慢性阻塞性肺疾病（COPD）患者自我管理中的應(yīng)用效果。方法 將山東省濟(jì)鋼集團(tuán)有限公司總醫(yī)院呼吸內(nèi)科2012年1月至2015年12月期間100例患者隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組，每組50例。對(duì)對(duì)照組實(shí)施常規(guī)護(hù)理，在對(duì)照組的基礎(chǔ)上對(duì)觀察組實(shí)施接納與承諾療法。分別于實(shí)施療法前和實(shí)施療法后1、3、6個(gè)月對(duì)兩組自我護(hù)理能力、生活質(zhì)量、自我效能等進(jìn)行評(píng)估。結(jié)果 干預(yù)后，觀察組COPD患者各項(xiàng)指標(biāo)均明顯優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05）。結(jié)論 接納與承諾療法能夠有效提高COPD患者自我管理能力，提高生活質(zhì)量。

接納與承諾療法；慢性阻塞性肺疾病；自我管理

慢性阻塞性肺疾病（COPD）是各類呼吸系統(tǒng)疾病持續(xù)期，病死率高，患者發(fā)病后迅速惡化，生活質(zhì)量下降、生存時(shí)間縮短[1]?；颊呓o家庭和社會(huì)帶來(lái)了極大的壓力，威脅人民身體健康，因此提高COPD患者自我管理能力至關(guān)重要。接納與承諾療法（acceptance and commitment therapy，ACT）是具有代表性的行為治療療法之一，重在提高患者對(duì)于痛苦、疼痛等的接納意愿，利用認(rèn)知行為技術(shù)實(shí)現(xiàn)自我管理，有效提升患者生活質(zhì)量，在慢性病的治療中越來(lái)越發(fā)揮著重要作用[2]。本研究將山東省濟(jì)鋼集團(tuán)有限公司總醫(yī)院呼吸內(nèi)科2012年1月至2015年12月期間100例患者隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組，每組50例。對(duì)觀察組COPD患者實(shí)施接納與承諾療法，探討該法對(duì)患者自我管理能力的效果。

1 資料與方法

1.1 資料：將山東省濟(jì)鋼集團(tuán)有限公司總醫(yī)院呼吸內(nèi)科2012年1月至2015年12月期間100例患者隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組，每組50例。選擇接受治療的COPD患者100例，其中男性60例，女性40例，年齡18～76歲，平均年齡（55±6.5）歲，所有患者均有COPD病史，且符合中華醫(yī)學(xué)會(huì)對(duì)COPD的臨床評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)。篩選過(guò)程中排除精神病及老年癡呆癥狀者，排除肝腎功能異常者和其他嚴(yán)重疾病者，可能的生存期限＜2年者不入選，所有患者均自愿接受本次研究且配合。將患者隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組，每組50例，兩組在性別、年齡、民族、心臟分級(jí)、病程等方面無(wú)顯著性差異（P＞0.05）。

1.2 方法：①對(duì)照組患者：簽署知情同意書(shū)，進(jìn)行普通健康教育，內(nèi)容包括用藥指導(dǎo)、相關(guān)指標(biāo)監(jiān)測(cè)方法與頻次、運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)、癥狀自我監(jiān)

測(cè)，飲食與生活注意事項(xiàng)等。以及解答患者的其他疾病相關(guān)問(wèn)題。②觀察組患者：簽署知情同意書(shū)，在對(duì)照組基礎(chǔ)上行接納與承諾療法。主要包括接納與承諾療法心理講座，聘請(qǐng)專業(yè)的ACT講師進(jìn)行講解，讓患者逐漸接納病情并自愿配合治療；在患者配合的情況下，對(duì)患者日常生活方法進(jìn)行科學(xué)指導(dǎo)，以提高自我管理能力。

1.3 評(píng)價(jià)方法：由護(hù)理人員對(duì)兩組患者分別于實(shí)施接納與承諾療法前、實(shí)施接納與承諾療法后1、3、6個(gè)月對(duì)兩組自我管理能力、生活質(zhì)量、自我效能等進(jìn)行評(píng)估。采用調(diào)查問(wèn)卷和日常行為劃分為不同的等級(jí)進(jìn)行評(píng)分，進(jìn)而評(píng)價(jià)該方法實(shí)施后對(duì)COPD患者產(chǎn)生的效果。

接納與行動(dòng)問(wèn)卷（acceptance and action questionnaire，AAQ）：是Hayes等[3]于2004年開(kāi)發(fā)的測(cè)試心理靈活性的一種重要指標(biāo)。但是內(nèi)部一致性較低，同時(shí)該方法未進(jìn)行遞增效度檢驗(yàn)，所以具有很大局限性。隨后，Bond等[4]于2011年開(kāi)發(fā)了新版本彌補(bǔ)了相關(guān)局限，分7個(gè)等級(jí)進(jìn)行計(jì)分，該方法的漢化版具有很好的內(nèi)部一致性和效度。

慢性疼痛接納問(wèn)卷（chronic pain acceptance questionnaire，CPAQ）：Geiser于1992年開(kāi)發(fā)了CPAQ用來(lái)測(cè)定慢性病患者對(duì)疼痛的接納情況，顯示出良好信效度。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：Excel 錄入數(shù)據(jù)，使用SPSS 17.0 軟件包進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。其中計(jì)量資料用均數(shù)± 標(biāo)準(zhǔn)差（）表示，兩組間差異采用χ2檢驗(yàn)和獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，P＜0.05具有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。

2 結(jié) 果

2.1 在6個(gè)月的ACT療法實(shí)施過(guò)程中，對(duì)照組有8例患者死亡，觀察組2例死亡。兩組患者實(shí)施接納與承諾療法前后自我護(hù)理相比，觀察組明顯優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.01）。見(jiàn)表1。

表1 兩組患者自我護(hù)理能力比較（分，）

表1 兩組患者自我護(hù)理能力比較（分，）

注：隨著時(shí)間延長(zhǎng)，F(xiàn)=94.01，P＜0.01；組間F=18.57，P＜0.01；交互F=67.21，P＜0.01.

組別例數(shù) 干預(yù)前 干預(yù)后1個(gè)月 3個(gè)月 6個(gè)月對(duì)照組 50 64.97±17.24 66.56 ± 17.67 67.71 ± 18.04 65.44 ± 17.35觀察組 50 64.32±18.23 72.57 ± 18.02 78.59 ± 17.93 85.89 ± 18.25 t值 -0.340 -1.812 -3.852 -5.389 P值 0.741 0.074 0.000 0.000

2.2 兩組患者實(shí)施接納與承諾療法前后生活質(zhì)量比較結(jié)果發(fā)現(xiàn)，觀察組顯著優(yōu)于對(duì)照組，且隨著實(shí)施時(shí)間越久，療效越顯著（P＜0.05）。見(jiàn)表2。

表2 兩組患者生活質(zhì)量比較（分，）

表2 兩組患者生活質(zhì)量比較（分，）

注：和對(duì)照組相比，*P＜0.05.

組別例數(shù) 生活質(zhì)量干預(yù)前 1個(gè)月 3個(gè)月 6個(gè)月對(duì)照組 50 58.49±10.23 59.32±9.35 59.13±9.39 58.29±9.18觀察組 50 57.98±10.01 64.88±9.81 71.38±9.12*77.11±9.98*

2.3 兩組患者實(shí)施接納與承諾療法前后自我效能比較結(jié)果發(fā)現(xiàn)，觀察組顯著優(yōu)于對(duì)照組，且療效隨著時(shí)間越發(fā)顯著（P＜0.05）。見(jiàn)表3。

表3 兩組患者自我效能對(duì)比（分，）

表3 兩組患者自我效能對(duì)比（分，）

注：和對(duì)照組相比，*P＜0.05.

組別例數(shù) 生活質(zhì)量干預(yù)前 1 3 6月對(duì)照組 50 40.36±9.23 41.21±9.23 40.96±9.41 39.86±9.01觀察組 50 41.01±9.02 48.85±9.65 61.84±9.13*75.05±10.52*

2.4 對(duì)兩組患者心情抑郁或積極向上進(jìn)行評(píng)價(jià)，結(jié)果顯示，較對(duì)照組相比，觀察組患者表現(xiàn)出積極、配合、心情愉悅的現(xiàn)象，而對(duì)照組相對(duì)而言較抑郁（P＜0.05）。

3 討 論

COPD的發(fā)生和發(fā)展是長(zhǎng)期而緩慢的，所以，對(duì)患者而言，治療和護(hù)理過(guò)程也要持續(xù)、不間斷，而大多數(shù)患者由于擔(dān)憂、害怕產(chǎn)生自暴自棄和不愿意接受治療的情緒，因此而耽誤治療，病情惡化[4]。本研究采用的接納與承諾療法極大的改善了COPD患者自我管理能力，提高了生活質(zhì)量。

接納與承諾療法旨在改善慢性病患者心理靈活性，使患者更愿意享受當(dāng)下，在行為上為達(dá)到目標(biāo)而持之以恒，積極向上[5]。慢性病的巨大的危害性以及它所存在的長(zhǎng)期性、損害性、反復(fù)性等特點(diǎn)，對(duì)患者心靈是一個(gè)很直接的挑戰(zhàn)，而ACT用于COPD患者研究，可以改善患者對(duì)于疾病的管理，且干預(yù)周期短，無(wú)創(chuàng)傷。

慢性病是一種較復(fù)雜的健康問(wèn)題，經(jīng)常受到心理、生理、環(huán)境等因素的多重影響。Vowles等[6]研究證實(shí)，對(duì)171例慢性疼痛疾病患者實(shí)施ACT療法治療進(jìn)行評(píng)價(jià)，ACT療法干預(yù)后和干預(yù)后3個(gè)月隨訪結(jié)果顯示：該療法可以改善患者抑郁、疼痛、焦慮、就診次數(shù)等。與Wetherell[7]、Luciano[8]等在慢性疼痛疾病患者中實(shí)施后結(jié)果一致。本研究顯示，ACT療法可以顯著提高COPD患者自我管理能力，提高生活質(zhì)量，和其他學(xué)者研究結(jié)果一致。但是未來(lái)尚需研究對(duì)ACT干預(yù)的臨床效果、作用機(jī)制和相關(guān)細(xì)節(jié)等進(jìn)行分析[9-11]。醫(yī)護(hù)人員在診治COPD患者時(shí)，要善于運(yùn)用ACT療法增加患者心理靈活性、改善自我管理能力，以期最大程度的減輕長(zhǎng)期患病對(duì)患者的心理影響。

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1671-8194（2016）32-0198-02