鼻竇內(nèi)鏡下鼻竇腫瘤切除的臨床療效

夏洪偉

（周口市中心醫(yī)院，河南 周口 466000）

鼻竇內(nèi)鏡下鼻竇腫瘤切除的臨床療效

夏洪偉

（周口市中心醫(yī)院，河南 周口 466000）

目的 探討鼻竇內(nèi)鏡下鼻竇腫瘤切除的臨床療效。方法 2013年8月至2016年1月選擇在我院耳鼻咽喉科住院診治的鼻竇腫瘤患者108例，根據(jù)入院順序分為觀察組與對(duì)照組各54例，觀察組采用鼻竇內(nèi)鏡下鼻竇腫瘤切除術(shù)，對(duì)照組采用鼻側(cè)切開術(shù)，觀察兩組預(yù)后恢復(fù)情況。結(jié)果 兩組術(shù)后2周的鼻竇內(nèi)鏡評(píng)分都明顯低于術(shù)前1 d（P＜0.05），同時(shí)觀察組術(shù)后2周的鼻竇內(nèi)鏡評(píng)分也明顯低于對(duì)照組（P＜0.05）。觀察組術(shù)后2周的視神經(jīng)損傷、腦脊液鼻漏、顱內(nèi)血腫、鼻腔粘連等并發(fā)癥發(fā)生情況明顯少于對(duì)照組（P＜0.05）。結(jié)論 鼻竇內(nèi)鏡下鼻竇腫瘤切除能促進(jìn)患者的康復(fù)，手術(shù)對(duì)周圍組織損傷小、術(shù)后并發(fā)癥少，值得推廣應(yīng)用。

鼻竇內(nèi)鏡；鼻竇腫瘤；并發(fā)癥；鼻側(cè)切開術(shù)；鼻竇內(nèi)鏡評(píng)分

鼻竇腫瘤是臨床上比較常見的疾病，可引起鼻竇相鄰結(jié)構(gòu)的功能改變，也可發(fā)生局部浸潤(rùn)或壓迫甚至遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移[1]。現(xiàn)代研究表明鼻竇腫瘤可由長(zhǎng)期的慢性炎癥反復(fù)刺激產(chǎn)生，不及時(shí)治療可引起惡性病變。鼻竇腫瘤的治療原則是手術(shù)切除，不過傳統(tǒng)的鼻側(cè)切開術(shù)對(duì)于患者面部損傷較大，術(shù)后并發(fā)癥比較多[2]。隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)的發(fā)展，鼻竇內(nèi)鏡得到了廣泛應(yīng)用，有利于改善患者的鼻腔通氣狀況和嗅覺功能[3]。本文具體探討了鼻竇內(nèi)鏡下鼻竇腫瘤切除的臨床療效，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：2013年8月至2016年1月選擇在我院耳鼻咽喉科住院診治的鼻竇腫瘤患者108例，納入標(biāo)準(zhǔn)：?jiǎn)蝹?cè)發(fā)病，鼻腔內(nèi)均有腫瘤占位；經(jīng)過正規(guī)保守治療無效；年齡20～80歲，適合手術(shù)治療；臨床主要表現(xiàn)為單側(cè)進(jìn)行性鼻塞、膿涕或膿血涕、嗅覺減退或失嗅等；知情同意本研究且得到醫(yī)院倫理委員會(huì)的批準(zhǔn)。排除標(biāo)準(zhǔn)：存在顱腦手術(shù)外傷史，合并神經(jīng)系統(tǒng)及內(nèi)分泌系統(tǒng)疾病、先天無嗅覺、精神病；妊娠與哺乳期婦女。其中男58例，女50例；年齡最小22歲，最大78歲，平均年齡（56.21±4.20）歲；平均腫瘤直徑為（2.67±0.45）cm；單發(fā)腫瘤80例，多發(fā)腫瘤28例；病程最短1個(gè)月，最長(zhǎng)2年，平均為（1.42±0.34）年；臨床分級(jí)：Ⅰ級(jí)56例，Ⅱ級(jí)40例，Ⅲ級(jí)12例。根據(jù)入院順序分為觀察組與對(duì)照組各54例，兩組基礎(chǔ)資料對(duì)比類似（P＞0.05）。

1.2 方法：兩組根據(jù)患者疾病狀況可選擇局麻或全麻。消毒手術(shù)區(qū)域，患者仰臥位，頭抬起15°。觀察組：采用鼻竇內(nèi)鏡下鼻竇腫瘤切除術(shù)，通過鼻竇內(nèi)鏡確定中鼻甲起始部位，修整中鼻甲，黏膜鉗去除中鼻甲、中鼻道病變，除篩竇內(nèi)全部氣房，恢復(fù)正常的鼻甲形狀，去除篩泡及鉤突，經(jīng)中鼻道進(jìn)入前、后組篩竇，清除黏膜表面的間隔和病變，使表面平滑。剝離器切開膜部，鉗除篩竇與上頜竇后壁的間隔，清除上頜竇內(nèi)的病變黏膜，鉗除額竇入口周圍的間隔，摘除各種腫瘤部位。對(duì)照組：采用鼻側(cè)切開術(shù)，自患側(cè)內(nèi)眥做切口，向內(nèi)至鼻小柱，向下到達(dá)鼻翼，剝離軟組織，鑿開上額突及鼻骨，完全暴露手術(shù)區(qū)，徹底清除術(shù)腔內(nèi)病變。兩組術(shù)后均以紗條進(jìn)行術(shù)腔填塞止血，應(yīng)用抗生素5～10 d，生理鹽水沖洗鼻腔1～2次。

1.3 觀察指標(biāo)：①鼻竇內(nèi)鏡評(píng)分依據(jù)鼻腔分泌物性狀、黏膜水腫情況、上皮移行情況、鼻腔黏膜顏色、有無息肉以及竇口是否開放情況等在術(shù)前1 d與術(shù)后2周進(jìn)行評(píng)定，分為0～28分評(píng)分，分?jǐn)?shù)越高，鼻腔狀況越差。②觀察與記錄兩組術(shù)后2周內(nèi)發(fā)生的并發(fā)癥情況，主要為視神經(jīng)損傷、腦脊液鼻漏、顱內(nèi)血腫、鼻腔粘連等。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：選擇SPSS14.0軟件進(jìn)行分析，計(jì)數(shù)數(shù)據(jù)采用百分比表示，對(duì)比采用卡方分析；而計(jì)量數(shù)據(jù)采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，對(duì)比

采用配對(duì)t檢驗(yàn)，P＜0.05代表有顯著性差異。

2 結(jié) 果

2.1 鼻竇內(nèi)鏡評(píng)分對(duì)比：經(jīng)過評(píng)定，兩組術(shù)后2周的鼻竇內(nèi)鏡評(píng)分都明顯低于術(shù)前1 d（P＜0.05），同時(shí)觀察組術(shù)后2周的鼻竇內(nèi)鏡評(píng)分也明顯低于對(duì)照組（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組手術(shù)前后鼻竇內(nèi)鏡評(píng)分對(duì)比（，分）

表1 兩組手術(shù)前后鼻竇內(nèi)鏡評(píng)分對(duì)比（，分）

組別 例數(shù)(n) 術(shù)前1 d 術(shù)后2周觀察組 54 23.13±4.22 5.20±2.85對(duì)照組 54 23.09±3.98 11.84±3.14 P ->0.05 <0.05

2.2 并發(fā)癥情況對(duì)比：經(jīng)過觀察，觀察組術(shù)后2周的視神經(jīng)損傷、腦脊液鼻漏、顱內(nèi)血腫、鼻腔粘連等并發(fā)癥發(fā)生情況明顯少于對(duì)照組（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況對(duì)比（n）

3 討 論

鼻竇腫瘤是鼻部常見良性腫瘤，局部呈侵襲性生長(zhǎng)，長(zhǎng)期不處理可形成惡性腫瘤。鼻竇腫瘤的病程頑固，纏綿難愈，臨床上多表現(xiàn)為鼻塞、鼻臭、鼻出血，嚴(yán)重者可出現(xiàn)眼球運(yùn)動(dòng)受限、視力障礙等，給患者身心帶來極大的負(fù)面影響[4]。

鼻竇腫瘤患者的治療原則應(yīng)為手術(shù)切除，不過鼻竇腫瘤的預(yù)后由多種因素決定。鼻側(cè)切開術(shù)在早期應(yīng)用比較大，但是損傷面大，面部遺留瘢痕，患者不易接受。鼻竇內(nèi)鏡手術(shù)治療主要是通過解除氣體與嗅區(qū)之間的物理性阻塞，重建鼻腔鼻竇通氣、引流，改善和恢復(fù)鼻腔，維持正常的嗅裂微環(huán)境，最大限度地降低了對(duì)嗅區(qū)的損傷，盡可能地保留鼻腔及鼻竇的正常結(jié)構(gòu)和功能[5]。其對(duì)于患者的手術(shù)損傷小，降低了術(shù)中出血量，且不會(huì)留下瘢痕。本研究顯示兩組術(shù)后2周的鼻竇內(nèi)鏡評(píng)分都明顯低于術(shù)前1 d（P＜0.05），同時(shí)觀察組術(shù)后2周的鼻竇內(nèi)鏡評(píng)分也明顯低于對(duì)照組（P＜0.05）。

鼻側(cè)切開術(shù)雖可獲得較好手術(shù)視野，但由于手術(shù)同時(shí)損傷了正常的結(jié)構(gòu)，術(shù)后并發(fā)癥比較多。且鼻竇腫瘤手術(shù)的手術(shù)范圍毗鄰顱底及眼眶，手術(shù)過程中很有可能損傷這些解剖組織，導(dǎo)致嚴(yán)重的預(yù)后[6]。內(nèi)鏡手術(shù)具有能準(zhǔn)確地辨別和徹底切除腫瘤、恢復(fù)快等優(yōu)點(diǎn)，也具有術(shù)野清晰、損傷小、安全可靠等優(yōu)勢(shì)[7-8]。本研究顯示觀察組術(shù)后2周的視神經(jīng)損傷、腦脊液鼻漏、顱內(nèi)血腫、鼻腔粘連等并發(fā)癥發(fā)生情況明顯少于對(duì)照組（P＜0.05）。

綜上所述，鼻竇內(nèi)鏡下鼻竇腫瘤切除能促進(jìn)患者的康復(fù)，手術(shù)對(duì)周圍組織損傷小、術(shù)后并發(fā)癥少，值得推廣應(yīng)用。

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1671-8194（2016）32-0189-02