MR與CT對梗阻性黃疸的診斷價值及意義分析

劉曉春

（遼寧省鳳城市中醫(yī)院，遼寧 鳳城 118100）

MR與CT對梗阻性黃疸的診斷價值及意義分析

劉曉春

（遼寧省鳳城市中醫(yī)院，遼寧 鳳城 118100）

目的 探討MR與CT對梗阻性黃疸的診斷價值及意義。方法 選取2013年6月至2015年6月行磁共振MR及CT掃描的60例梗阻性黃疸患者，對兩種影像學(xué)掃描結(jié)果進(jìn)行比較分析。結(jié)果 MR與CT掃描對膽道結(jié)石、膽系炎癥的定性診斷差異不大，但對膽管癌、膽管擴(kuò)張的定性診斷則MR明顯優(yōu)于CT；MR的診斷準(zhǔn)確率為95.0%，明顯高于CT83.3%（P＜0.05）；MR與CT掃描診斷梗阻的良惡性正確率比較無明顯的差異（P＞0.05）。結(jié)論 相對而言，MR診斷梗阻性黃疸的臨床價值較CT更勝一籌。

CT；MRⅠ；梗阻性黃疸

梗阻性黃疸主要是由于肝、膽、胰等臟器良、惡性病變導(dǎo)致的一種病因復(fù)雜的臨床征象，有低位梗阻性黃疸與高位梗阻性黃疸之分，在術(shù)前對良、惡性梗阻的正確判斷及明確定位對其手術(shù)方式的選擇及疾病預(yù)后有著直接的影響。目前，對于CT掃描與MR磁共振掃描對于梗阻性黃疸的診斷價值的差異性的研究是眾多學(xué)者探討的熱點話題。為此，本文特對兩種影像學(xué)技術(shù)作了比較，現(xiàn)將60例的診斷結(jié)果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選取2013年6月至2015年6月行磁共振MR及CT掃描的60例梗阻性黃疸患者，男、女患者分別有38例、22例，年齡最小38歲，最大81歲，平均（61.8±4.2）歲，22例為高位梗阻性黃疸：2例膽管細(xì)胞癌，4例膽囊癌，4例肝癌，匯管區(qū)膽道結(jié)石12例；38例為低位梗阻性黃疸：27例膽道結(jié)石，11例肝總管癌。

1.2 方法：①MR掃描：患者在掃描之前6 h開始禁水禁食，使用本研究配置的GE16排CT及東軟菲力普0.35T磁共振掃描儀進(jìn)行檢查。②CT掃描：常規(guī)指導(dǎo)患者禁水禁食，掃描前半個小時對患者予以300 mL的1%泛影葡胺，進(jìn)行全腹掃描，尤其加強(qiáng)肝膽部位的掃描，層厚宜在3～5 mm，先平掃后增強(qiáng)掃描。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理：應(yīng)用SPSS20.0統(tǒng)計學(xué)軟件行分析，計數(shù)資料采用χ2檢驗，以P＜0.05提示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 MR與CT掃描的準(zhǔn)確率比較：MR與CT掃描對膽道結(jié)石、膽系炎癥的定性診斷差異不大，但對膽管癌、膽管擴(kuò)張的定性診斷則MR明顯優(yōu)于CT，MR的診斷準(zhǔn)確率為95.0%，明顯高于CT 83.3%（P＜0.05），見表1。

表1 MR與CT掃描的定性診斷準(zhǔn)確率比較（%）

2.2 MR與CT掃描診斷梗阻的良惡性比較：MR與CT掃描診斷梗阻的良惡性正確率比較無明顯的差異（P＞0.05），見表2。

表2 MR與CT掃描診斷梗阻的良惡性比較（%）

3 討 論

臨床上對于膽道梗阻性黃疸癥的診治比較頻繁，對于惡性病變需進(jìn)行手術(shù)治療或介入治療[1]，所以保證診斷的準(zhǔn)確率鑒別病灶的良惡性顯得十分重要，如此方可為后續(xù)的治療方案的制定提供良好的支持，這也是擺在臨床醫(yī)務(wù)工作者面前的一個現(xiàn)實而重要的課題。目前，對于CT掃描與MR磁共振掃描對于梗阻性黃疸的診斷價值的差異性的研究是眾多學(xué)者探討的熱點話題。

本研究對60例膽道梗阻性黃疸患者均實施了CT掃描與MR磁共振掃描，這兩種影像學(xué)技術(shù)都可分明顯示膽管擴(kuò)張，MR能夠顯示出肝內(nèi)膽管的分支狀擴(kuò)張情況，比較全面地反映出膽道的總體擴(kuò)張情況；而CT則能夠顯示出膽管存在分支樣或圓形的變化，并且還可發(fā)現(xiàn)肝門區(qū)域的占位性病變。MR平掃與增強(qiáng)掃描對膽管橫斷直徑具有很高的發(fā)現(xiàn)率，達(dá)到了95%以上，對疾病的定性診斷準(zhǔn)確率達(dá)到了95%；而CT掃描可比較清晰地見到膽囊、膽總管存在陽性結(jié)石陰影，主要呈現(xiàn)出高密度的圓形變化，少數(shù)為不規(guī)則樣變化，對膽管結(jié)石的發(fā)現(xiàn)率為76.9%，對疾病的定性診斷準(zhǔn)確率達(dá)到了83.3%；兩種影像學(xué)對疾病的定性診斷準(zhǔn)確率比較具有顯著性意義（P＜0.05）。

研究顯示，CT對于梗阻性黃疸疾病的定位診斷主要取決于兩點：一為擴(kuò)張膽管，二為正?；蚴窍懝艿慕唤琰c，一般越明顯的交界點就越利于定位[2]。CT能夠比較準(zhǔn)確地診斷出陽性結(jié)石以及一些陰性結(jié)石，這方面要更優(yōu)于MR，特別是更容易顯示出MR圖像上被高信號的膽汁所掩蓋的小結(jié)石，并且還可以測定CT值來明確膽結(jié)石的化學(xué)成分，為醫(yī)師溶石治療提供依據(jù)[3]。之前的文獻(xiàn)指出，梗阻性黃疸良性病變中，阻塞段膽管管徑會以＞10 mm的移行同心變小[4]。增強(qiáng)掃描會反映出管壁是否發(fā)生了增厚，從而鑒別出是膽管炎導(dǎo)致的狹窄還是惡性腫瘤。膽管癌腫塊一般較小，血管缺乏，進(jìn)行薄層小間隔圖像重建顯得十分有必要，而除此之外，進(jìn)行三期強(qiáng)化掃描也顯得十分有意義?？梢愿鶕?jù)腫塊早期輕度強(qiáng)化或不強(qiáng)化以及門脈期或是延遲期進(jìn)行性的不均勻強(qiáng)化來作為到底是膽道腫瘤還是其他腫瘤侵犯的判斷依據(jù)[5]。資料顯示，58%左右的膽管癌都屬于肝門部膽管癌[6]，很多患者在初診時已經(jīng)喪失了手術(shù)切除的機(jī)會，只能采取膽道引流的措施，所以極其有必要通過影像學(xué)檢查來明確腫瘤范圍，尤其是對于沿肝內(nèi)膽管侵犯的范圍顯得更有價值。CT增強(qiáng)掃描同時結(jié)合強(qiáng)大的后處理能夠?qū)崿F(xiàn)對膽道梗阻性疾病的準(zhǔn)確定位以及較高的定性診斷率。

報道顯示，在梗阻性黃疸疾病的定位方面，MR掃描能夠提供90%～100%的準(zhǔn)確率，并且多數(shù)時候可保證在95%以上[7]，這與本文結(jié)果十分相近。MR掃描能夠完全顯示出整個膽總管的病變情況，提高

了梗阻性黃疸的定位準(zhǔn)確率，從MR掃描的圖像中能夠更為直觀地觀察到病灶的截斷征和雙管征，尤其能夠呈現(xiàn)出梗阻受壓征象，此外從斷層圖像中能夠觀察到膽道軟組織塊影，并了解到淋巴的轉(zhuǎn)移情況，這種優(yōu)越性相對CT而言更為突出，對于后續(xù)治療方案的制定可作出重要的指導(dǎo)。

本研究結(jié)果顯示，MR與CT掃描對膽道結(jié)石、膽系炎癥的定性診斷差異不大，但對膽管癌、膽管擴(kuò)張的定性診斷則MR明顯優(yōu)于CT，MR的診斷準(zhǔn)確率為95.0%，明顯高于CT83.3%（P＜0.05）；MR與CT掃描診斷梗阻的良惡性正確率比較無明顯的差異（P＞0.05）。由此可下結(jié)論：相對而言，MR診斷梗阻性黃疸的臨床價值較CT更勝一籌。

[1] 丁福龍,周志仁.108例梗阻性黃疸CT診斷分析與對臨床治療的價值[J].中國醫(yī)藥指南,2013,11(16):149-150.

[2] 趙德洋.CT檢查在梗阻性黃疸疾病診斷中的臨床價值[J].中國現(xiàn)代藥物應(yīng)用,2014,8(11):106.

[3] 吳廣.梗阻性黃疸的CT、MRⅠ診斷[J].中國實用醫(yī)藥,2010,5(32): 88.

[4] 楊麗,張俊祥.64排螺旋CT對梗阻性黃疸的診斷價值[J].安徽醫(yī)學(xué),2010,31(11):1301-1304.

[5] 徐曉,張明,康麗.MRCP結(jié)合MRⅠ掃描對梗阻性黃疸的定位、定性診斷[J].川北醫(yī)學(xué)院學(xué)報,2013,28(2):135-139.

[6] 朱紅明,黃聲岳,胡爽征,等.組織諧波成像與磁共振胰膽管成像在膽系病變診斷中的價值比較[J].現(xiàn)代實用醫(yī)學(xué),2012,24(4):447 -449.

[7] 鄧生德,魏銘,鄭生喜,等.優(yōu)化低場MRCP 技術(shù)參數(shù)的初步探討[J].實用放射學(xué)雜志,2010,33(4):235-236.

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1671-8194（2016）32-0177-02