品管圈活動(dòng)對(duì)降低靜脈留置針并發(fā)癥發(fā)生率的應(yīng)用效果

吳 靜王錦渝

（1 重慶市東南醫(yī)院婦科，重慶 401336；2 重慶市東南醫(yī)院護(hù)理部，重慶 401336）

品管圈活動(dòng)對(duì)降低靜脈留置針并發(fā)癥發(fā)生率的應(yīng)用效果

吳 靜1王錦渝2

（1 重慶市東南醫(yī)院婦科，重慶 401336；2 重慶市東南醫(yī)院護(hù)理部，重慶 401336）

目的 探討品管圈質(zhì)量管理對(duì)降低靜脈留置針并發(fā)癥發(fā)生率的應(yīng)用效果。方法 以“降低婦科靜脈留置針并發(fā)癥發(fā)生率”為主題，開展為期6個(gè)月的品管圈活動(dòng)，從人、物、法、環(huán)四個(gè)方面查找原因，經(jīng)過要因論證，確定主要因素，提出并落實(shí)降低婦科靜脈留置針并發(fā)癥發(fā)生率有效的對(duì)策，制定出留置針靜脈輸液及防范靜脈留置針并發(fā)癥的標(biāo)準(zhǔn)化措施。結(jié)果 靜脈留置針并發(fā)癥的發(fā)生率由實(shí)施品管圈活動(dòng)前36%降至活動(dòng)后的15%，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），達(dá)到預(yù)期效果。結(jié)論 通過開展品管圈活動(dòng)，有效降低了婦科靜脈留置針并發(fā)癥發(fā)生率，提高了科室護(hù)理團(tuán)隊(duì)發(fā)現(xiàn)問題、分析問題和解決問題的能力，有利于護(hù)理質(zhì)量的持續(xù)改進(jìn)。

品管圈；靜脈留置針；并發(fā)癥

靜脈留置針具有使用方便、能保護(hù)血管，減少頻繁靜脈穿刺痛苦，有效滿足臨床輸液、輸血等治療及搶救需要，現(xiàn)在臨床已普遍使用[1]。靜脈留置針輸液并發(fā)癥是指留置針在臨床使用過程中常因各種原因引起留置部位炎癥，堵管、脫落、滲液等并發(fā)癥，而未達(dá)到留置預(yù)期時(shí)間，嚴(yán)重影響患者及家屬對(duì)醫(yī)療服務(wù)的滿意度，更給患者造成生理、精神上的痛苦。為降低靜脈留置針并發(fā)癥發(fā)生率，在護(hù)理部的大力支持和幫助下，本科于2015年4月開展了第一期品管圈（QCC）活動(dòng)，對(duì)降低婦科靜脈留置針并發(fā)癥發(fā)生率的因素進(jìn)行解析，有效改善了我科靜脈留置針輸液并發(fā)癥發(fā)生率比較高的臨床現(xiàn)狀，獲得了滿意的效果，現(xiàn)介紹如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：我科于2015年4月成立了品管圈小組，設(shè)輔導(dǎo)員1名，圈長1名，圈員7名，文化程度：本科5名，大專4名。職稱：主管護(hù)師2名，護(hù)師4名，護(hù)士3名，平均年齡28歲。因?yàn)槲覀兪堑谝淮伍_展品管圈活動(dòng)，成立后首先對(duì)成員進(jìn)行培訓(xùn)，要求所有成員掌握品管圈活動(dòng)的原則、方法及所需資料等。經(jīng)過召開圈會(huì)，全員們采用頭腦風(fēng)暴提出了圈名、圈徽設(shè)計(jì)方案5例，經(jīng)過評(píng)價(jià)法打分，最終以得分最高的“Sung圈”選為圈名，圈徽的寓意：指醫(yī)護(hù)人員給予患者最大的幫助與患者始終保持一心，攜手并進(jìn)，共創(chuàng)健康幸福生活。

1.2 方法

1.2.1 主題選定：全體圈員通過頭腦風(fēng)暴法提出目前科室護(hù)理工作中存在的需解決的一些問題，并冠以“動(dòng)詞+名詞+衡量指標(biāo)”的提案形式，根據(jù)重要性、院方政策、迫切性、可行性、達(dá)成性、圈能力5個(gè)評(píng)價(jià)指標(biāo)對(duì)所有備選主題進(jìn)行評(píng)價(jià)，選取得分最高的為本次主題。最后

確立“降低婦科靜脈留置針并發(fā)癥發(fā)生率”為本次品管圈活動(dòng)主題。

1.2.2 計(jì)劃擬定：本次品管圈的活動(dòng)周期為26周，根據(jù)品管圈的10個(gè)步驟的內(nèi)容，遵照PDCA循環(huán)法，繪制時(shí)間甘特圖，確定各個(gè)步驟的完成時(shí)間。

1.2.3 現(xiàn)狀調(diào)查：2015年4月1～30日，對(duì)我科42例使用靜脈留置針的患者進(jìn)行調(diào)查，常見并發(fā)癥的發(fā)生率為36%。通過調(diào)查患者對(duì)靜脈留置針并發(fā)癥的認(rèn)知得出柏拉圖，根據(jù)柏拉圖8/2原則選定：護(hù)士操作不當(dāng)、缺乏相關(guān)知識(shí)培訓(xùn)、患者缺乏留置針相關(guān)知識(shí)、護(hù)士宣教不到位為改善重點(diǎn)（圖1）。采用三段評(píng)價(jià)法對(duì)全體圈員素質(zhì)進(jìn)行打分得出雷達(dá)圖（圖2）。

圖1

圖2

1.2.4 目標(biāo)設(shè)定：經(jīng)過品管圈小組討論，依據(jù)目標(biāo)設(shè)定，目標(biāo)值=現(xiàn)況值-改善值=（現(xiàn)況值×圈能力×改善重點(diǎn)），計(jì)算出目標(biāo)值為17%，改善幅度為19%。

1.2.5 原因分析：通過因果圖（又稱魚骨圖）從患者因素、護(hù)士因素、環(huán)境因素、系統(tǒng)因素4個(gè)方面[2]進(jìn)行頭腦風(fēng)暴分析婦科靜脈留置針并發(fā)癥高的因素，選定6個(gè)要因（圖3），并采用三線法則進(jìn)行真因驗(yàn)證。最終確認(rèn)：未進(jìn)行系統(tǒng)化培訓(xùn)、缺乏健康教育宣傳資料、護(hù)士健康教育不到位、缺乏統(tǒng)一的評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)、缺乏防范標(biāo)準(zhǔn)流程為5大真因[3]。

圖3

1.2.6 對(duì)策擬定：針對(duì)查找分析出來的真因，逐一分析，擬定對(duì)策。依據(jù)可行性、重要性、經(jīng)濟(jì)性為評(píng)價(jià)指標(biāo)，運(yùn)用1，3，5打分法，最終確定4個(gè)對(duì)策：①有計(jì)劃對(duì)護(hù)士進(jìn)行理論及技能培訓(xùn)；②制定危險(xiǎn)度評(píng)估及實(shí)施計(jì)劃表；③制定健康教育宣教冊(cè)，豐富健康教育形式；④制定并實(shí)施防范并發(fā)癥的標(biāo)準(zhǔn)流程。

1.2.7 對(duì)策實(shí)施與評(píng)價(jià)根據(jù)PDCA原則進(jìn)行臨床實(shí)施及效果核查。①有計(jì)劃的對(duì)護(hù)士進(jìn)行理論及技能培訓(xùn)：組織培訓(xùn)全體護(hù)士集中進(jìn)行理論知識(shí)學(xué)習(xí)，規(guī)范防范靜脈留置針并發(fā)癥的相關(guān)操作，進(jìn)行系統(tǒng)學(xué)習(xí)，培訓(xùn)完畢進(jìn)行操作和理論考核，并再次發(fā)放調(diào)查問卷。經(jīng)過培訓(xùn)護(hù)士考核合格率由改善前的60%上升為改善后的95%。②制定危險(xiǎn)度評(píng)估表及實(shí)施計(jì)劃表：制作適合科室靜脈留置針輸液患者的留置時(shí)間評(píng)估表以及防范靜脈留置針輸液并發(fā)癥形成的護(hù)理措施，組織全科護(hù)士進(jìn)行學(xué)習(xí)并納入標(biāo)準(zhǔn)化措施應(yīng)用于臨床工作中。③制定健康宣教資料，豐富健康教育形式：制作了適合科室靜脈留置針輸液相關(guān)并發(fā)癥形成的健康教育資料，置于宣傳欄，責(zé)任護(hù)士進(jìn)行介紹，同時(shí)召集患者集中進(jìn)行公休會(huì)學(xué)習(xí)，建立婦科護(hù)患交流平臺(tái)并上傳留置針相關(guān)知識(shí)，讓更多的患者了解靜脈留置針。通過健康宣教，每一例留置針輸液的患者對(duì)留置針的知識(shí)都得到了了解。④制定并實(shí)施防范靜脈留置針并發(fā)癥的標(biāo)準(zhǔn)流程：制定統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)流程組織全科護(hù)士學(xué)習(xí)并應(yīng)用于每一個(gè)靜脈留置針輸液的患者。通過新的標(biāo)準(zhǔn)流程實(shí)施，并發(fā)癥高?；颊叩靡杂行ёR(shí)別，發(fā)生率由改善前的36%降低為改善后的15%。

2 結(jié) 果

2.1 有形成果：2015年8月我科使用了留置針靜脈輸液的40例，靜脈留置針輸液并發(fā)癥的發(fā)生率由改善前的36%降低到改善后的15%，P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義[4]。見表1。

表1 品管圈活動(dòng)前后兩組患者使用靜脈留置針并發(fā)癥發(fā)生率比較

2.2 無形成果：全體圈員從8個(gè)方面進(jìn)行評(píng)價(jià)，圈員的團(tuán)隊(duì)凝聚力、溝通協(xié)調(diào)能力、自信心、解決問題能力、積極性、責(zé)任心、管理意識(shí)、品管手法能力，均有提升（圖4）。

注：改善前－；改善后----

3 討 論

3.1 運(yùn)用品管手法可有效控制臨床使用靜脈留置針并發(fā)癥的發(fā)生率，靜脈留置針具有使用方便、能保護(hù)血管，減少了頻繁靜脈穿刺痛苦，但留置針在使用過程中如果沒有正確有效的維護(hù)，就會(huì)引發(fā)并發(fā)癥，嚴(yán)重影響患者及家屬對(duì)醫(yī)療服務(wù)的滿意度，更給患者造成生理、精神上的痛苦。針對(duì)這一問題，我科開展了“降低婦科靜脈留置針并發(fā)癥發(fā)生率”為主題的品管圈活動(dòng)，通過發(fā)現(xiàn)問題、探尋問題的根本原因，找出真因，制定對(duì)策，并納入標(biāo)準(zhǔn)化流程。結(jié)果顯示，使用留置針靜脈輸液靜脈炎發(fā)生率由改善前36%降到改善后15%，說明品管圈活動(dòng)對(duì)于降低靜脈留置針并發(fā)癥的發(fā)生率起到了良好的效果[5]。

3.2 品管圈活動(dòng)目的及意義：本次品管圈活動(dòng)豐富了防范靜脈留置針并發(fā)癥的知識(shí)，制定并實(shí)施防范靜脈留置針并發(fā)癥的標(biāo)準(zhǔn)流程，降低了靜脈留置針并發(fā)癥的發(fā)生率。開展品管圈活動(dòng)的意義在于通過全體醫(yī)護(hù)人員共同參與，集思廣益，運(yùn)用科學(xué)的管理方法，優(yōu)化護(hù)理服務(wù)質(zhì)量，提升照護(hù)品質(zhì)，保障了患者安全。同時(shí)激勵(lì)全員參與，提高護(hù)理人員素質(zhì)，提高了科室護(hù)理團(tuán)隊(duì)發(fā)現(xiàn)問題、分析問題和解決問題的能力，有利于護(hù)理質(zhì)量的持續(xù)改進(jìn)。值得在臨床護(hù)理工作中推廣應(yīng)用。

[1] 張慶彥.靜脈留置針在臨床護(hù)理中的應(yīng)用[J].河北醫(yī)學(xué),2007,13(8): 987-990.

[2] 邢文英.QC小組基礎(chǔ)教程[M].北京:中國社會(huì)出版社,2004:4.

[3] 朱珠,周輝,張翔娣,等.品管圈活動(dòng)在產(chǎn)婦產(chǎn)后乳腺疏通中的作用[J].中國護(hù)理管理,2013,13(6):5-8.

[4] 張鴻儒,姚蘭,祖利,等.品管圈活動(dòng)對(duì)降低留置針靜脈輸液靜脈炎發(fā)生率的作用[J].護(hù)理實(shí)踐與研究,2014年,11(12):106-108.

[5] 林建華,盧少萍,徐永能.品管圈活動(dòng)在高齡患者外周靜脈輸液中的應(yīng)用[J].護(hù)理實(shí)踐與研究,2012,9(19):126-127.

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