姑息性手術(shù)對(duì)晚期胃癌生存率及生活質(zhì)量的臨床影響

張 煒

（遼寧省大石橋市中心醫(yī)院，遼寧 大石橋 115100）

姑息性手術(shù)對(duì)晚期胃癌生存率及生活質(zhì)量的臨床影響

張 煒

（遼寧省大石橋市中心醫(yī)院，遼寧 大石橋 115100）

目的 分析姑息性手術(shù)對(duì)晚期胃癌生存率及生活質(zhì)量的臨床影響。方法 隨機(jī)將70例晚期胃癌患者分成對(duì)照組（35例）和實(shí)驗(yàn)組（35例），兩組患者分別給予姑息非切除性手術(shù)和姑息切除性手術(shù)治療。結(jié)果 在生存率以及生活質(zhì)量評(píng)分方面，實(shí)驗(yàn)組均顯著優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05）。結(jié)論 在對(duì)晚期胃癌患者進(jìn)行治療時(shí)，姑息性手術(shù)治療能讓患者的生存率有效提高，改善患者的生活質(zhì)量。

姑息性手術(shù)；晚期胃癌；生存率；生活質(zhì)量

胃癌是我國(guó)發(fā)生率較高的一種惡性腫瘤，年齡超過50歲的人群是胃癌的主要發(fā)病人群；胃癌患者的預(yù)后影響因素主要包括組織分型、病理分期、治療方式等[1]?，F(xiàn)階段臨床中在對(duì)胃癌患者進(jìn)行治療時(shí)方法主要包括化療、手術(shù)以及其他治療方法，而姑息性治療方式是臨床治療晚期胃癌患者的主要方法。本研究主要分析了姑息性手術(shù)對(duì)晚期胃癌生存率及生活質(zhì)量的臨床影響，現(xiàn)做如下分析。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選擇我院2008年1月至2010年1月收治的晚期胃癌患者70例，全部患者均經(jīng)過CT、胃鏡以及細(xì)胞學(xué)檢查證實(shí)；患者臨床表現(xiàn)主要為食欲降低、反酸、消瘦、上腹進(jìn)行性疼痛等，部分患者存在嘔血、梗阻、黑便等癥狀。全部70例患者中，男性38例，女性32例；年齡33～74歲，平均年齡（53.3±1.5）歲。按照隨機(jī)方式將全部患者分成對(duì)照組和實(shí)驗(yàn)組，每組各35例；兩組患者的基線資料比較差異具有可比性（P＞0.05）。

1.2 方法：對(duì)照組患者采用姑息非切除性手術(shù)治療：全部患者均選擇全身麻醉，胃空腸吻合術(shù)治療21例，腹部探查治療7例，胃造瘺治療4例，空腸造瘺治療3例。實(shí)驗(yàn)組患者采用姑息切除性手術(shù)治療：全部患者均選擇全身麻醉，全胃切除術(shù)治療13例，遠(yuǎn)端胃切除術(shù)治療11例，近端胃切除術(shù)3例，遠(yuǎn)端胃聯(lián)合橫結(jié)腸部分切除術(shù)治療3例，全胃切除聯(lián)合脾切除術(shù)治療3例，遠(yuǎn)端胃聯(lián)合肝右葉部分切除術(shù)2例。

1.3 臨床觀察指標(biāo)：對(duì)患者進(jìn)行為期3年的隨訪，進(jìn)而來對(duì)患者的生存率進(jìn)行觀察比較。選擇生活質(zhì)量（QOL）評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)來對(duì)患者的生活質(zhì)量進(jìn)行評(píng)估：60分為滿分，得分超過50分則為良好，得分為41～50分則為較好，得分為31～40分則為一般，得分為20～30分則為差，得分＜20分則為極差。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：將數(shù)據(jù)納入SPSS19.0統(tǒng)計(jì)軟件中進(jìn)行分析，計(jì)數(shù)資料比較采用χ2比較，以率（%）表示，若（P＜0.05）則差異顯著，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者的生存率觀察：實(shí)驗(yàn)組患者的半年生存率為68.6%（24/35），1年生存率為40.0%（14/35），3年生存率為20.0%（7/35）；對(duì)照組患者的半年生存率為31.4%（11/35），1年生存率為25.7%（8/35），3年生存率為8.6%（3/35）；實(shí)驗(yàn)組患者的生存率顯著優(yōu)于對(duì)照組患者（P＜0.05）。

2.2 兩組患者的生活質(zhì)量觀察：實(shí)驗(yàn)組患者的生活質(zhì)量顯著優(yōu)于對(duì)照組患者（P＜0.05），見表1。

3 討 論

在社會(huì)經(jīng)濟(jì)快速發(fā)展的過程中，人們的生活節(jié)奏也在不斷加快，飲食結(jié)構(gòu)也變得不規(guī)律或者不規(guī)范，進(jìn)而導(dǎo)致胃癌患者的人數(shù)越來越多。引起胃癌的因素較多，包括環(huán)境因素、生活習(xí)慣、飲食因素、遺傳因素、精神因素、免疫功能降低等。胃癌患者的早期臨床癥狀并不顯著，包括輕微貧血、食欲降低、反酸、隱痛、噯氣以及上腹部不適等，在病情不斷發(fā)展的過程中，患者的臨床癥狀也更加顯著；晚期可能出現(xiàn)黑便、左鎖骨上淋巴結(jié)腫大、腹水、腹部腫塊、癌腫轉(zhuǎn)移、嚴(yán)重營(yíng)養(yǎng)不良等[2]。

表1 兩組患者的生活質(zhì)量觀察[n（%）]

現(xiàn)階段臨床中在對(duì)胃癌患者進(jìn)行治療時(shí)，手術(shù)是最常用的方式，分為姑息性手術(shù)以及根治性切除術(shù)。根治性切除的范圍主要為原發(fā)病灶、大小網(wǎng)膜，連同胃遠(yuǎn)端的五分之四或者三分之二，區(qū)域淋巴結(jié)、十二指腸第一部分、受浸潤(rùn)的局部臟器[3]。新擴(kuò)大根治性切除術(shù)時(shí)，不僅需要對(duì)上述部分進(jìn)行切除，同時(shí)還需要將全胃或者鄰近受浸潤(rùn)的脾臟、橫結(jié)腸切除，此外還包括脾脈管旁、賁門左的淋巴結(jié)以及胰體尾、肝左葉等。如果當(dāng)胃癌患者存在大面積淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移或者出現(xiàn)腹水時(shí)，就需要切除原發(fā)腫瘤，如患者耐受程度較高，則可以給予姑息性胃切除術(shù)治療。如果患者不能給予切除術(shù)治療，同時(shí)存在梗阻，則應(yīng)給予非姑息性切除術(shù)治療。臨床中在對(duì)胃癌患者進(jìn)行治療時(shí)，應(yīng)結(jié)合患者的具體情況選擇合理的手術(shù)方式，應(yīng)將根治性手術(shù)當(dāng)成最后的選擇；選擇姑息性手術(shù)治療則能對(duì)患者的臨床癥狀進(jìn)行有效緩解，對(duì)梗阻現(xiàn)象進(jìn)行消除，而且還能對(duì)穿孔、出血等并發(fā)癥進(jìn)行有效緩解[4]。術(shù)后給予化療，能讓患者生存期有效延長(zhǎng)。分析本研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)，在生存率以及生活質(zhì)量評(píng)分方面，實(shí)驗(yàn)組均顯著優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05）。

總之，在對(duì)晚期胃癌患者進(jìn)行治療時(shí)，姑息性手術(shù)治療能讓患者的生存率有效提高，改善患者的生活質(zhì)量。臨床中針對(duì)胃癌患者應(yīng)及時(shí)診斷和治療，在對(duì)胃癌晚期患者進(jìn)行治療時(shí)，應(yīng)結(jié)合患者的具體情況來對(duì)手術(shù)治療方案進(jìn)行治療，進(jìn)而來對(duì)患者預(yù)后進(jìn)行改善，讓患者生存質(zhì)量提高。

[1] 李坤,趙麗君,曹廷寶,等.腹腔鏡姑息性胃切除術(shù)在晚期胃癌患者中的應(yīng)用[J].東南國(guó)防醫(yī)藥,2015,17(6):636-638.

[2] 胡喆,高衛(wèi)峰,李志華.晚期胃癌患者胃出口梗阻的三種姑息性手術(shù)療效分析[J].中華普通外科雜志,2015,30(5):395-396.

[3] 李節(jié)平.晚期胃癌姑息性非切除術(shù)和姑息性胃切除術(shù)臨床效果觀察[J].中國(guó)現(xiàn)代藥物應(yīng)用,2012,6(18):30-31.

[4] 李漢智.104例晚期胃癌姑息性手術(shù)臨床效果分析[J].中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥,2011,6(30):88-89.

R735.2

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1671-8194（2016）32-0122-01