地佐辛超前鎮(zhèn)痛應用于膽囊切除術中的臨床觀察

張春霞 吳 范 黃建飛 高立群

（啟東市人民醫(yī)院麻醉科，江蘇 啟東 226200）

地佐辛超前鎮(zhèn)痛應用于膽囊切除術中的臨床觀察

張春霞 吳 范 黃建飛 高立群

（啟東市人民醫(yī)院麻醉科，江蘇 啟東 226200）

目的 地佐辛超前鎮(zhèn)痛在膽囊切除術中的臨床觀察。方法 選擇擇期行單純膽囊切除術的患者60例，ASAⅠ～Ⅱ，隨機分為A、B兩組，均采用靜脈氣管插管全麻，兩組麻醉誘導相同，A組在切皮之前5 min給予2 mL生理鹽水，B組在切皮之前5 min給予地佐辛10 mg，拔管后接一次性鎮(zhèn)痛輸液泵。記錄各組睜眼喚醒時間、拔管時間、拔管時的血壓和心率，記錄蘇醒期煩躁，蘇醒拔管后的VAS評分：拔管時、手術后1、3、6、12 h。結果 兩組睜眼喚醒時間、拔管時間及拔管時血壓和心率差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），蘇醒期的煩躁B組低于A組（P＜0.05），蘇醒拔管后的VAS評分B組低于A組（P＜0.05）。結論 在切皮之前5 min給予地佐辛可以有效地減輕膽囊切除術后的疼痛，同時可以減少蘇醒期煩躁。

地佐辛；膽囊切除；超前鎮(zhèn)痛

地佐辛，一種強效阿片類的鎮(zhèn)痛藥物，它鎮(zhèn)痛的效果比較明顯，已在臨床上廣泛應用，本研究在于觀察地佐辛在開腹膽囊切除術中的超前應用。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選擇2012年1月至2014年12月在我院接受單純膽囊切除術的ASAⅠ～Ⅱ級患者60例，年齡30～60歲，體質(zhì)量50～70 kg，無嚴重心肝肺腎疾患、既往無服用鎮(zhèn)痛類藥物及吸毒，隨機分為兩組，各組30例。

1.2 麻醉方法：術前30 min均肌內(nèi)注射苯巴比妥鈉0.1 g，阿托品0.5 mg?；颊呷胧液箝_放外周靜脈，監(jiān)測心電圖（ECG）、血壓（blood pressure，BP）、脈搏氧飽和度（SpO2）。兩組隨后行麻醉誘導，誘導藥物：咪唑安定0.05 mg/kg，丙泊酚2 mg/kg，順式阿曲庫銨0.2 mg/kg，芬太尼2 μg/kg。氣管插管，成功后連接麻醉機，行機械通氣。術中維持：瑞芬太尼0.05～0.2 μg/（kg·min），丙泊酚8 mL/（kg·h），術中間斷靜脈注射順式阿曲庫銨0.1 mg/kg，監(jiān)測呼末二氧化碳分壓使其分壓在35～45 mm Hg。兩組手術結束之后均不使用氟馬西尼、納洛酮、新斯的明等藥物，均為自然蘇醒，術后兩組患者均使用一次性鎮(zhèn)痛輸液泵。配藥為凱紛100 mg、芬太尼10 mg、托烷司瓊10 mg，0.9%氯化鈉注射液，總量100 mL（設置參數(shù)：持續(xù)注量2 mL/h，單次追加劑量2.0 mL，鎖定時間15 min）。

1.3 觀察指標：記錄睜眼喚醒時問、拔管時間、拔管時患者的血壓和心率，蘇醒期煩躁，記錄蘇醒拔管后患者的VAS評分（拔管時、術后1、3、6、12 h）。蘇醒期煩躁程度評分：0級安靜，呼之能應，能合作；1級輕度煩躁，吸痰管吸引刺激時肢體有躁動，間斷呻吟；2級無刺激時也出現(xiàn)躁動，并持續(xù)呻吟，需要固定上肢；3級劇烈掙扎并喊叫需壓按四肢進行制動。蘇醒拔管后的VAS評分：0分無痛，10分劇烈疼痛，輕度疼痛1～3分，中度疼痛4～6分，重度疼痛7～10分。

1.4 統(tǒng)計學方法：使用SPSS13.0統(tǒng)計軟件包進行統(tǒng)計學分析。計量資料以均數(shù)±標準差表示，計數(shù)資料組間比較用卡方檢驗，所有假設檢驗均為雙側，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結 果

見表1～3。

3 討 論

超前鎮(zhèn)痛指的是，在傷害性刺激還沒有發(fā)生之前使用鎮(zhèn)痛的措施，進而減少因為手術刺激所引起的不良應激反應，減輕術后的不適、術后的疼痛，其實質(zhì)在于預防中樞的過敏發(fā)生。超前鎮(zhèn)痛的效果在于減少因為手術刺激而產(chǎn)生的機械性疼痛，手術刺激所產(chǎn)生的機械性疼痛可致中樞持續(xù)處于高興奮狀態(tài)，其持續(xù)的時間與手術直接刺激的時間相比要長[1]。地佐辛屬于苯嗎啡烷類衍生物，它是阿片受體激動一拮抗劑的一種，可以選擇性地激動κ受體，其有良好的鎮(zhèn)痛效果。地佐辛對內(nèi)臟的鈍痛和表皮的銳痛都有比較強的鎮(zhèn)痛作用，可以使患者意識清醒但無痛覺[2]。

表1 兩組患者睜眼喚醒時間、拔管時間、拔管時的血壓和心率的比較（）

表1 兩組患者睜眼喚醒時間、拔管時間、拔管時的血壓和心率的比較（）

注：P＞0.05，無差異統(tǒng)計學意義

組別例數(shù)睜眼喚醒時間拔管的時間 心率 平均動脈壓±平均舒張壓A 30 6.8±2.7 8.0±2.5 95±4.5 115±10.5 B 30 7.1± 3.6 8.1±3.8 92±6.1 112±12.6

表2 兩組患者蘇醒期的煩躁發(fā)生率比較

表3 兩組患者拔管后VAS評分比較（）

表3 兩組患者拔管后VAS評分比較（）

注：A組比B組高，P＜0.05，差異有統(tǒng)計學意義

組別 拔管時 術后1 h 術后3 h 術后6 h 術后12 h A 3.85±1.85 3.75±2.01 3.75±1.54 2.58±0.69 2.56±0 B 1.70±0.65 1.63±0.85 1.52±0.62 1.51±0.60 1.46±0.55

從A組B組VAS評分來看，切皮前5 min給予地佐辛10 mg能明顯地減少術后的疼痛和不適。地佐辛不但可以選擇性地激動κ受體，而且對u受體也有比較弱的激動作用，但對δ受體幾乎沒有作用，同時引起的呼吸抑制以及成癮的發(fā)生率也較低，不產(chǎn)生焦慮和煩躁[3-5]。因此B組超前給地佐辛并沒引起呼吸抑制，也沒有延長患者睜眼喚醒時間、拔管時間。地佐辛鎮(zhèn)痛作用起效快，大約15 min，作用的時間較長，持續(xù)約3 h。A組B組麻醉維持鎮(zhèn)痛用的是瑞芬太尼，它清除快、起效快、半衰期短，約9分鐘，長時間的輸注不會引起藥物蓄積。

[1] FiorelliA,Vicidomini G,Laperuta P,et al.Pre-emptive local analgesia in video—assisted thoracic surgery sympathectomy [J]. Eur J Cardiothorac Surg,2010,37(3):588-593.

[2] 常鈞.地佐辛與小劑量瑞芬太尼抑制全麻拔管期間心血管反應的研究[J].中國現(xiàn)代醫(yī)生,2013,51(16):74-75.

[3] 鄭勇萍,郭偉,張宗澤,等.右美托咪定、地佐辛單獨或復合用藥對開胸術患者蘇醒期躁動的影響[J].中華麻醉學雜志,2013,33(6):672-675.

[4] 岳修勤.地佐辛與芬太尼應用于術后靜脈鎮(zhèn)痛的臨床效果比較[J].中國疼痛醫(yī)學雜志,2010,16(4):255-256.

[5] 項崇悟,高麗娟,吳興嬌,等.地佐辛預防七氟醚全身麻醉后蘇醒期躁動的臨床效果[J].中國藥業(yè),2013,22(13):94-96.

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B

1671-8194（2016）32-0077-02