瘢痕妊娠經(jīng)陰道局部病灶切除與藥物保守治療的療效對(duì)比

陳麗娟 馬衛(wèi)軍 潘秀婷 李杰蘭 吳碧荔 程麗華

（廣東省佛山市南海區(qū)第四人民醫(yī)院，廣東 佛山 528200）

瘢痕妊娠經(jīng)陰道局部病灶切除與藥物保守治療的療效對(duì)比

陳麗娟 馬衛(wèi)軍 潘秀婷 李杰蘭 吳碧荔 程麗華

（廣東省佛山市南海區(qū)第四人民醫(yī)院，廣東 佛山 528200）

目的 探討瘢痕妊娠經(jīng)陰道局部病灶切除與藥物保守治療的臨床效果的差異。方法 回顧研究我院2009年～2014年行經(jīng)陰道局部病灶切除20例與同期藥物保守治療20例作為對(duì)照組，比較兩組臨床效果。結(jié)果 經(jīng)陰道手術(shù)組出血量少，住院時(shí)間短，同時(shí)手術(shù)組可綜合治療瘢痕薄弱處。結(jié)論 經(jīng)陰道局部病灶切除療效優(yōu)于異位妊娠藥物保守治療。

瘢痕妊娠；藥物保守治療；經(jīng)陰道局部病灶切除

瘢痕妊娠的定義[1-2]：指有剖宮產(chǎn)史孕婦，胚胎著床于子宮下段剖宮產(chǎn)切口瘢痕處，是一種特殊部位的異位妊娠，為剖宮產(chǎn)遠(yuǎn)期并發(fā)癥之一。近年來由于我國的剖宮產(chǎn)率居高不下，此病的發(fā)生呈上升趨勢(shì)，發(fā)生率1∶2216～1∶1800，其危險(xiǎn)大，嚴(yán)重者可引起大出血、子宮破裂，危及患者生命安全。本病缺乏特異性臨床表現(xiàn)，早期漏診或誤診發(fā)生率高。目前主要采用的治療方法有：①局部或全身用甲氨喋呤，或子宮動(dòng)脈栓塞，待血HCG定量明顯下降及妊娠包塊周圍血供明顯減少后在B超引導(dǎo)下行清宮術(shù)；②經(jīng)腹局部病灶切除術(shù)；③宮腔鏡指導(dǎo)下行清宮術(shù)；④經(jīng)陰道局部病灶切除術(shù)。

1 資料與方法

1.1 一般資料：通過對(duì)我院2009年～2014年行經(jīng)陰道局部病灶切除20例與同期藥物保守治療20例作為對(duì)照組，比較兩組臨床效果。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn)：①生命體征平穩(wěn)；②無腹痛，陰道流血不多，妊娠包塊未破裂。

1.3 診斷標(biāo)準(zhǔn)[3-4]：有剖宮史，停經(jīng)后伴有不規(guī)則陰道流血，尿妊娠試驗(yàn)陽性，經(jīng)陰道B超[5]提示宮腔內(nèi)及宮頸管內(nèi)無妊娠囊，妊娠囊位于子宮峽部前壁，可見原始心管搏動(dòng)或僅見混合性回聲包塊，膀胱壁和妊娠囊之間缺少正常肌層。彩超可顯示妊娠物內(nèi)部及其周邊血流豐富。

1.4 臨床表現(xiàn)：既往有子宮下段剖宮產(chǎn)史，停經(jīng)后有不規(guī)則陰道流血。

1.5 治療方法[4]：①經(jīng)陰道清除妊娠病灶及切除子宮瘢痕。術(shù)后嚴(yán)密觀察腹痛及陰道流血情況，術(shù)后每隔3 d復(fù)查1次血HCG定量，出院后定期監(jiān)測(cè)血HCG定量及B超。②藥物保守治療[6]：予甲氨喋呤50 mg單次肌內(nèi)注射+米非司酮片25 mg，口服，每天2次，擇期在B超引導(dǎo)下行清宮術(shù)。

2 結(jié) 果

觀察組平均出血量為（147±71.87）mL，平均住院時(shí)間（5.72± 1.46）d，術(shù)后血HCG定量下降時(shí)間（11.38±2.34）d，均少于對(duì)照組，兩組差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

3 討 論

近年來，瘢痕妊娠發(fā)病率有升高趨勢(shì)。瘢痕妊娠的病因[7-9]至今未明，可能是由于剖宮產(chǎn)術(shù)后子宮切口愈合不良，瘢痕寬大，或者炎癥導(dǎo)致瘢痕部位有微小裂孔，當(dāng)受精卵運(yùn)行過快或發(fā)育遲緩，在通過宮腔時(shí)未具有種植能力，當(dāng)?shù)诌_(dá)瘢痕處時(shí)通過微小裂孔進(jìn)入子宮肌層而著床。瘢痕妊娠危險(xiǎn)大[10]，嚴(yán)重者可引起大出血、子宮破裂，危及患者生命安全，一經(jīng)確診，應(yīng)立即終止妊娠。經(jīng)陰道手術(shù)是通過用含垂體后葉素的生理鹽水水壓分離宮頸膀胱間隙，切開陰道前穹隆與宮頸交界，向上推開膀胱，打開前腹膜，在瘢痕處切開，用吸管直視下吸出妊娠組織，切除瘢痕組織，用1/0微喬可吸收線間斷縫合創(chuàng)面。陰式手術(shù)[11]，手術(shù)微創(chuàng)，不需要昂貴的器械，手術(shù)較簡單，住院時(shí)間短，有一定的陰式手術(shù)基礎(chǔ)者可完成手術(shù)。綜上所述，手術(shù)優(yōu)勢(shì)在于住院時(shí)間短，出血量少，血HCG定量下降時(shí)間縮短，手術(shù)創(chuàng)傷小，恢復(fù)快，痛苦小，同時(shí)可以修復(fù)瘢痕薄弱處，減少患者月經(jīng)期延長、月經(jīng)淋漓不盡等并發(fā)癥，患者依從性更高。經(jīng)陰道局部病灶切除療效優(yōu)于異位妊娠藥物保守治療，經(jīng)陰道局部病灶切除是可行的。

[1] 謝幸,茍文麗.婦產(chǎn)科學(xué)[M].8版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2013.

[2] 張祖威,常亞杰,陳玉清.陰式子宮切口瘢痕妊娠病灶清除術(shù)治療剖宮產(chǎn)切口瘢痕妊娠[J].中山大學(xué)學(xué)報(bào)(醫(yī)學(xué)科學(xué)版),2011,32(5):689.

[3] 蔡美玲,祝亞平,萬小平.子宮下段剖宮產(chǎn)切口瘢痕處妊娠診治進(jìn)展[J].現(xiàn)代婦產(chǎn)科進(jìn)展,2009,18(18):232-234.

[4] 周曉,嚴(yán)圓.剖宮產(chǎn)術(shù)后子宮瘢痕妊娠10例臨床分析[J].實(shí)用婦產(chǎn)科雜志,2009,25(3):185-186.

[5] 羅卓瓊,周平,高峰,等.腔內(nèi)彩超診斷剖宮產(chǎn)切口術(shù)后子宮下段早期瘢痕妊娠的臨床價(jià)值[J].中國超聲醫(yī)學(xué)雜志,2008,24(1):28.

[6] 葉娟娟,嚴(yán)育宏,馮澤姣.保守治療剖宮產(chǎn)瘢痕妊娠12例分析[J].浙江中西醫(yī)結(jié)合雜志,2011,21(7):494-496.

[7] 符秀梅.剖宮產(chǎn)切口瘢痕妊娠原因分析[J].臨床和實(shí)驗(yàn)醫(yī)學(xué)雜志, 2011,10(7):1383.

[8] 陳玉清,常亞杰,馮麗萍.子宮切口瘢痕妊娠治療策略分析[J].實(shí)用醫(yī)學(xué)雜志,2010,26(18):3383-3385.

[9] Tinelli A,Tinelli R,Malvasi A.Laparoscopic management of cervical-isthmic pregnancy:a pmposal method[J].Fertil Steril,2009, 92(2):8293-8296.

[10] 薛曉玲.剖宮產(chǎn)術(shù)后子宮切口瘢痕妊娠6例臨床分析[J].現(xiàn)代醫(yī)藥衛(wèi)生,2012,15(21):1460-1461.

[11] 黃麗萍,梁叆琳,劉輝.剖宮產(chǎn)術(shù)后子宮瘢痕妊娠的診治進(jìn)展[J].中華婦幼臨床醫(yī)學(xué)雜志(電子版),2010,6(2):139-141.

表1 觀察組及對(duì)照組出血量、住院時(shí)間、血HCG定量下降時(shí)間等對(duì)比

R713.8

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1671-8194（2016）32-0060-01