保留齒線分段縫扎微創(chuàng)術(shù)式治療混合痔的臨床療效分析

海艷麗

（解放軍第152中心醫(yī)院，河南 平頂山 467000）

保留齒線分段縫扎微創(chuàng)術(shù)式治療混合痔的臨床療效分析

海艷麗

（解放軍第152中心醫(yī)院，河南 平頂山 467000）

目的 分析保留齒線分段縫扎微創(chuàng)術(shù)治療混合痔的臨床療效。方法 回顧性分析在本院收治的98例混合痔患者臨床資料，按治療所用方法分兩組，對照組（43例）采取外痔剝離與內(nèi)痔結(jié)扎術(shù)，觀察組（55例）采取保留齒線分段縫扎術(shù)。結(jié)果 觀察組愈合時間（11.00±1.52）d少于對照組（18.02±2.41）d，且觀察組治愈率96.36%高于對照組76.74%；觀察組總并發(fā)癥25.65%低于對照組79.08%，差異比較明顯（P＜0.05）。結(jié)論 保留齒線分段縫扎微創(chuàng)術(shù)式對于混合痔療效顯著。

保留齒線分段縫扎；混合痔；療效

混合痔有多種臨床治療的方法，外剝內(nèi)扎是最常用傳統(tǒng)治療法，但該治療方法常將同位痔核和齒狀線全部切除，導(dǎo)致齒狀線部分的生理功能受到破壞，術(shù)后多出現(xiàn)并發(fā)癥，影響手術(shù)整體效果[1]。因此本院對混合痔患者予以保留齒線分段縫扎微創(chuàng)傷，取得較好療效，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：回顧性分析2014年4月至2015年4月在本院收治的98例混合痔患者臨床資料，且均符合（2006版）混合痔臨床診治指南診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]。按治療所用方法分兩組，對照組43例患者，男女比例21∶22，年齡18～76歲，平均（45.27±17.21）歲，病程2～40年，平均（20.00±7.72）年；觀察組55例患者，男女比例26∶19，年齡20～75歲，平均（44.13±13.26）歲，病程4～36年，平均（18.25±6.78）年。兩組患者年齡、性別與病程等基線資料無明顯差異（P＞0.05）。

1.2 方法：兩組術(shù)前均注射氯化鈉0.9 g/L進(jìn)行灌腸清潔腸道，行硬膜外麻醉或局部麻醉。對照組采取外痔剝離與內(nèi)痔結(jié)扎術(shù)。操作時，在混合痔的外痔邊緣以“V”切入，剝離至齒線，內(nèi)痔縫扎，外痔創(chuàng)面打開方便換藥。觀察組采取保留齒線分段縫扎術(shù)。操作時，對齒線上內(nèi)痔進(jìn)行分顆分界，在痔核上方1 cm及其1/2處予以縫扎懸吊，使肛墊組織與脫垂內(nèi)痔復(fù)位，清除痔核殘端；齒線下的外痔按痔核隆起程度與贅皮多少，采用皮膚切開與皮下靜脈叢切除剝離，切除剩余皮贅，用小圓針1號絲線整形縫合，術(shù)后7 d拆線。

1.3 觀察指標(biāo)與判定標(biāo)準(zhǔn)：觀察兩組術(shù)后治療效果及愈合時間，術(shù)后出血、肛門疼痛及尿潴留等并發(fā)癥。治療效果按照《中醫(yī)病癥診斷》標(biāo)準(zhǔn)，癥狀、痔體消失為痊愈；癥狀改善、痔體縮小為好轉(zhuǎn)；癥狀體征均無變化為未愈[3]。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理：數(shù)據(jù)用SPSS21.0軟件分析，均數(shù)標(biāo)準(zhǔn)差（）表計量資料，t行組間比較；百分比（%）表計數(shù)資料，χ2行組間比較，P＜0.05表差異具統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組治療效果及愈合時間比較：觀察組治愈率高于對照組，且觀察組愈合時間（11.00±1.52）d少于對照組（18.02±2.41）d，差異比較明顯（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者治療后療效比較

2.2 兩組并發(fā)癥比較：觀察組總并發(fā)癥發(fā)生率25.65%低于對照組79.08%，兩組比較差異明顯（P＜0.05）。

3 討 論

混合痔治療多使用外痔剝離與內(nèi)痔結(jié)扎術(shù)的傳統(tǒng)療法，感覺上皮在齒線與齒線區(qū)得不到保護(hù)，切除痔核時一并切除齒線及齒線區(qū)、肛管上皮的感覺上皮，創(chuàng)面開放，愈合時增加瘢痕組織，造成肛管狹窄、肛管上皮缺損及肛門感覺失禁等并發(fā)癥。因此本院對患者采取保留此線分段縫扎術(shù)進(jìn)行治療，結(jié)果顯示：觀察組愈合時間（11.00± 1.52）d少于對照組（18.02±2.41）d，且觀察組治愈率96.36%高于對照組76.74%，說明保留齒線分段縫術(shù)治療效果確切，考慮原因可能為：脊神經(jīng)支配著肛管皮膚，痛覺敏銳，肛管皮膚的保留可緩解患者疼痛，齒線是原始肛門內(nèi)的外胚葉和原始直腸內(nèi)的內(nèi)胚葉交界點(diǎn)。齒線組織結(jié)構(gòu)、血管分布、神經(jīng)、淋巴液的回流等完全各異，對于臨床有重要作用。該術(shù)式維護(hù)了原本的解剖結(jié)構(gòu)，保存了肛管皮膚及齒狀線，利于術(shù)后控便與排便反射功效，減少患者疼痛。術(shù)中內(nèi)痔的各結(jié)扎點(diǎn)排列各異，呈波浪形，不在同一平面，肛管內(nèi)無法形成下載黏膜環(huán)，防止術(shù)后肛門狹窄[4]。同時切除余下外痔贅皮，皮下曲張靜脈叢被清除，保留齒線，維護(hù)排便反射功能，避免發(fā)生水腫，保證肛門完整性，愈合時間縮短。同時結(jié)果顯示：觀察組總并發(fā)癥發(fā)生率25.65%低于對照組79.08%，表明該術(shù)式可減小患者術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生，考慮原因?yàn)椋罕拘g(shù)式針對內(nèi)痔的形成機(jī)制使用向上縫扎懸吊，恢復(fù)肛墊位置，感覺上皮在齒線區(qū)存留，防止肛門感覺性失禁。此法清除部分痔體，痔核血液供應(yīng)被阻斷，痔體自動萎縮；外痔縫合沒有切除肛管上皮，避免發(fā)生肛管狹窄，且肛門緣皮膚采用整形縫合，減少術(shù)后發(fā)生大出血、尿潴留。

綜上所述，保留齒線分段縫扎微創(chuàng)術(shù)式治療混合痔的療效顯著，損傷小，減輕疼痛，術(shù)后愈合快，減少術(shù)后并發(fā)癥，是安全有效的術(shù)式，值得推廣應(yīng)用。

[1] 李剛,彭旭東.保留齒線分段縫扎微創(chuàng)術(shù)式治療混合痔療效觀察[J].結(jié)直腸肛門外科,2012,18(4):260-261.

[2] 孫雪琴,陸明仙.保留齒線分段齒形內(nèi)扎外切術(shù)治療混合痔的臨床引用[J].內(nèi)蒙古中醫(yī)藥,2013,32(8):42-43.

[3] 毛協(xié)良.內(nèi)外切縫治療混合痔70例臨床療效觀察[J].中國繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育,2015,7(14):102-103.

[4] 李國棟,袁正,笪霞.外剝內(nèi)扎保留齒線治療環(huán)狀混合痔的臨床觀察[J].中國傷殘醫(yī)學(xué),2014,22(7):69-70.

R657.1+8

B

1671-8194（2016）32-0056-01