脈搏氧飽和度代替Allen's試驗在小兒尺橈動脈血運方面的臨床觀察

李軍平 薄 智 崔俊譜 高 玲

（陜西省森林工業(yè)職工醫(yī)院麻醉科，陜西 西安 710300）

脈搏氧飽和度代替Allen's試驗在小兒尺橈動脈血運方面的臨床觀察

李軍平 薄 智 崔俊譜 高 玲

（陜西省森林工業(yè)職工醫(yī)院麻醉科，陜西 西安 710300）

目的 探討脈搏氧飽和度代替Allen's試驗用于觀察小兒尺橈動脈吻合支血運狀況。方法 選擇30例于氯胺酮麻醉下進行疝囊高位結(jié)扎術(shù)的患兒，通過脈搏氧飽和度判斷手掌部血管通暢情況；SpO2觀察試驗后即刻，30例患兒分別同步行手部彩色多普勒超聲檢查。結(jié)果30例患兒SpO2觀察試驗均為陰性；彩色多普勒超聲檢查無異常。結(jié)論 脈搏氧飽和度觀察小兒尺、橈動脈血運情況簡單易行，安全可靠，可用于判定有創(chuàng)動脈測壓的安全性，具有一定可行性。

小兒；脈搏氧飽和度；Allen's試驗

血壓監(jiān)測分為有創(chuàng)和無創(chuàng)兩種，有創(chuàng)動脈壓監(jiān)測相較于傳統(tǒng)無創(chuàng)袖帶監(jiān)測血壓更能迅速反映患者的動態(tài)血流變化，有利于麻醉醫(yī)師及時調(diào)節(jié)麻醉深度維持手術(shù)患者生命體征的穩(wěn)定。小兒生理結(jié)構(gòu)決定其缺氧耐受性差，對于術(shù)中體液丟失，血壓與心率反應迅速，而無創(chuàng)動脈壓則顯遲緩，此時有創(chuàng)動脈監(jiān)測對于小兒重大手術(shù)作用則凸顯其優(yōu)勢。尺、橈動脈有創(chuàng)穿刺會損傷動脈，有可能出現(xiàn)栓塞，阻礙手部血運，嚴重者致缺血壞死，影響手部功能。傳統(tǒng)應用Allen's試驗可以判斷尺、橈動脈的通暢及相互吻合的情況。但小兒配合能力差，為此我們應用SpO2代替Allen's試驗觀察小兒尺、橈動脈血運狀況。

1 資料與方法

1.1 一般資料：經(jīng)過小兒監(jiān)護人同意并簽字后，選擇30例于氯胺酮基礎麻醉下進行疝囊高位結(jié)扎術(shù)的患兒，在手術(shù)消毒前于右手進行脈搏氧飽和度觀察。被測者30例均無先天性血管疾病，上肢無外傷或橈動脈穿刺史，年齡3～7歲，體質(zhì)量14～22 kg。

1.2 設備：選用MR6000型監(jiān)護儀。

1.3 方法：在監(jiān)護情況下，根據(jù)小兒體質(zhì)量給予4～6 mg/kg氯胺酮肌內(nèi)注射，待小兒麻醉平穩(wěn)后進行操作，將氧飽和度探頭夾于小兒大拇指后，將此時的SpO2數(shù)值記為基礎值。操作者用雙手拇指壓在前臂遠端腕橫紋上2 cm尺橈動脈搏動處，待監(jiān)護儀SpO2波形顯示為直線及數(shù)值消失或顯示為“0”時后，放松壓迫尺動脈的拇指，并開始計時，分別觀察SpO2波形與數(shù)值恢復到基礎值所需的時間，并記錄；將氧飽和度探頭夾于患兒小指，同樣方法，放松壓迫橈動脈的拇指，記錄恢復時間（數(shù)值恢復時間＜7 s為陰性，7～10 s為可疑陽性，＞10 s為陽性）。

2 結(jié) 果

彩色多普勒超聲檢查結(jié)果：尺、橈動脈近端和遠端的口徑，掌淺弓和掌深弓的血流方向均可見多普勒信號。30例患兒手部血液供應及橈動脈與尺動脈之間的吻合情況均正常。30例患兒SpO2觀察試驗均為陰性，見表1。

3 討 論

脈搏氧飽和度儀是根據(jù)血紅蛋白光吸收特征設計的一種無創(chuàng)性連續(xù)測定動脈血氧飽和度的監(jiān)護裝置，能夠早期發(fā)現(xiàn)低氧血癥，在一定程度上也反映循環(huán)功能[1]。橈動脈及尺動脈的分支共同構(gòu)成掌部血管吻合，主要有掌淺弓和掌深弓以及弓間的穿支保證了手掌在抓握時的血液供應，對手正常生理功能具有重要意義。因此在對橈動脈或尺動脈進行有創(chuàng)操作時，必須檢查掌部血管吻合情況。1929年，Edgar V.Allen[2]首先介紹了評價尺、橈動脈吻合情況的無創(chuàng)方法，稱之為Allen's試驗。隨著科技的發(fā)展，MR、CT及超聲多普勒等無創(chuàng)檢查技術(shù)應用于臨床，對血管的吻合情況提供更精準的影像學檢查。本研究根據(jù)監(jiān)護儀上脈搏氧飽和度波形與數(shù)值恢復的時間來判斷尺、橈動脈是否通暢，是否存在血流灌注不足或中斷，用于判斷尺、橈動脈有創(chuàng)穿刺監(jiān)測血壓的可行性[3-6]。通過臨床觀察的結(jié)果對照超聲多普勒檢查結(jié)果，我們認為，在小兒方面，脈搏氧飽和度可以替代Allen's試驗用于判斷小兒尺、橈動脈血液供應及橈動脈與尺動脈之間的吻合情況。

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表1 30例患兒SpO2觀察試驗表（）

表1 30例患兒SpO2觀察試驗表（）

右手(n=30)波形恢復時間 數(shù)值恢復時間 波形恢復時間 數(shù)值恢復時間尺動脈(s) 1.5±0.3 4.5±1.0 1.6±0.4 4.2±1.0橈動脈(s) 1.8±0.5 4.0±0.8 1.7±0.3 4.0±1.0組別 左手(n=30)

R605

B

1671-8194（2016）32-0055-01