Ⅰ類切口切緣拭子微生物培養(yǎng)對(duì)預(yù)防性使用抗生素的臨床指導(dǎo)意義

馮承啟 夏碧海 唐林平 王 強(qiáng) 袁 晗 李正平

（貴州省清鎮(zhèn)市第一人民醫(yī)院普外科，貴州 清鎮(zhèn) 551400）

Ⅰ類切口切緣拭子微生物培養(yǎng)對(duì)預(yù)防性使用抗生素的臨床指導(dǎo)意義

馮承啟 夏碧海 唐林平 王 強(qiáng) 袁 晗 李正平

（貴州省清鎮(zhèn)市第一人民醫(yī)院普外科，貴州 清鎮(zhèn) 551400）

目的 對(duì)Ⅰ類手術(shù)切口（惡性腫瘤、糖尿病及有各種原因?qū)е旅庖叩拖碌幕颊叱猓峦┯袩o病原菌進(jìn)行檢查，同時(shí)對(duì)是否預(yù)防性使用抗生素的結(jié)果（有無切口感染）進(jìn)行分析，以指導(dǎo)臨床抗生素的應(yīng)用。方法 收集我院2013年1～12月常規(guī)使用抗生素預(yù)防切口感染290例（對(duì)照組）及2014年1～12月國(guó)家政策出臺(tái)后未預(yù)防性使用抗生素的372例（實(shí)驗(yàn)組）Ⅰ類切口患者共662例，2組患者均于術(shù)中無菌留取切口切緣拭子標(biāo)本行培養(yǎng)及藥敏試驗(yàn)，收集患者病歷資料，進(jìn)行對(duì)比分析。結(jié)果 兩組662例患者手術(shù)切口均無感染，感染率為0，切口切緣拭子微生物培養(yǎng)結(jié)果均未發(fā)現(xiàn)有病原菌生長(zhǎng)，兩組之間差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。結(jié)論 Ⅰ類切口手術(shù)中不預(yù)防性使用抗生素也是安全的。

Ⅰ類切口手術(shù)；抗生素；手術(shù)切口；感染；預(yù)防

手術(shù)部位感染是普通外科手術(shù)的并發(fā)癥之一，手術(shù)部位感染包括手術(shù)切口、手術(shù)入徑以及手術(shù)臟器的感染，是位居第二位的常見醫(yī)院感染。而2%～5%Ⅰ類切口手術(shù)（如甲狀腺、乳腺及疝手術(shù)等）切口發(fā)生感染[1]。預(yù)防Ⅰ類切口感染，傳統(tǒng)的方法是在規(guī)范手術(shù)操作的前提下于手術(shù)前預(yù)防性使用抗生素，但臨床上仍存在一定的切口感染率[2-3]。在衛(wèi)生部的臨床抗生素使用整治活動(dòng)中，要求Ⅰ類切口預(yù)防性使用抗生素的比例不得超過30%[4-5]，對(duì)這一要求，臨床很多醫(yī)師存在疑問，擔(dān)心不使用抗生素會(huì)增加切口感染的發(fā)生率，從而導(dǎo)致更多的醫(yī)療糾紛發(fā)生。我院針對(duì)這一現(xiàn)狀，對(duì)Ⅰ類手術(shù)切口有無病原菌進(jìn)行檢查，同時(shí)對(duì)是否預(yù)防性使用抗生素的結(jié)果（有無切口感染）進(jìn)行分析，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 病例選擇：我院2013年1～12月對(duì)Ⅰ類手術(shù)切口手術(shù)（惡性腫瘤、糖尿病及有各種原因?qū)е旅庖叩拖碌幕颊叱猓┏Ｒ?guī)使用抗生素預(yù)防切口感染患者作為對(duì)照組，共290例，男187例（64.5%），女103例（35.5%）；年齡1～73歲，平均年齡（37±4.32）歲。2014年1～12月的Ⅰ類切口手術(shù)患者未預(yù)防性使用抗生素，作為實(shí)驗(yàn)組，共372例，其中男221例（59.4%），女151例（40.6%）；年齡1～75歲，平均年齡（40±5.36）歲。兩組患者均于術(shù)中無菌留取切口切緣拭子標(biāo)本行培養(yǎng)及藥敏試驗(yàn)，收集患者病歷資料，進(jìn)行對(duì)比分析。

1.2 治療方法：兩組患者均嚴(yán)格按臨床診療規(guī)范和操作指南進(jìn)行治療，包括術(shù)前準(zhǔn)備、無菌術(shù)和換藥，不使用抗生素組在術(shù)前、術(shù)中及術(shù)后均不使用抗生素，而預(yù)防性使用抗生素組的患者，按照《抗生素臨床使用指導(dǎo)原則》的要求，隨機(jī)選擇青霉素或頭孢唑啉稀釋后靜脈滴注，術(shù)前半小時(shí)給藥1次，術(shù)后給藥1次，兩組患者均按普外科臨床診療規(guī)范要求進(jìn)行術(shù)后處理。

2 結(jié) 果

兩組患者在切口感染率、住院天數(shù)等方面進(jìn)行分析差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；兩組全部662例患者標(biāo)本經(jīng)培養(yǎng)結(jié)果未見病原微生物生長(zhǎng)。見表1。

3 討 論

切口感染是外科手術(shù)后的一個(gè)常見并發(fā)癥，是否發(fā)生取決于患者的抵抗力和感染細(xì)菌的數(shù)量和毒力。圍繞Ⅰ類切口是否應(yīng)該預(yù)防性使用抗生素以預(yù)防切口感染，在臨床外科醫(yī)師中存在一定的爭(zhēng)議，醫(yī)療界仍有大部分醫(yī)師認(rèn)為應(yīng)該使用抗生素預(yù)防切口感染。隨著國(guó)家相關(guān)規(guī)定的出臺(tái)，這種爭(zhēng)議就由學(xué)術(shù)上的爭(zhēng)議轉(zhuǎn)變?yōu)樾姓系膱?zhí)行，但執(zhí)行力度仍然不夠，仍然有大部分醫(yī)師認(rèn)為：不預(yù)防性使用抗生素，可能帶來很多麻煩問題，如切口感染的增加，并由此引發(fā)醫(yī)療糾紛，基于這一考慮，一部分醫(yī)師出于規(guī)避風(fēng)險(xiǎn)的目的，仍然在Ⅰ類切口手術(shù)中預(yù)防性使用抗生素。我院在這一背景下，對(duì)Ⅰ類手術(shù)切口做了該項(xiàng)研究，在除外患者身體條件的情況下，結(jié)果表明，在不違反相關(guān)診療規(guī)范的前提下，Ⅰ類切口內(nèi)通常是沒有病原菌存在的，不預(yù)防性使用抗生素也是安全的，國(guó)家的相關(guān)政策法規(guī)是符合實(shí)際和可執(zhí)行的。

表1 實(shí)驗(yàn)組、對(duì)照組不同部位切口微生物培養(yǎng)結(jié)果、感染率及住院天數(shù)比較

[1] 徐曉剛,李光輝.抗感染藥物在外科領(lǐng)域的預(yù)防性應(yīng)用指南(美國(guó))[J].中國(guó)抗感染化療雜志,2005,5(3):180-183.

[2] 劉駿斌.普外科預(yù)防手術(shù)切口感染中抗生素的應(yīng)用[J].華北煤炭醫(yī)學(xué)院院報(bào),2003,5(5):597-598.

[3] 中華醫(yī)學(xué)會(huì)外科分會(huì)中華外科雜志編輯委員會(huì).圍手術(shù)期預(yù)防應(yīng)用抗菌藥物指南[J].中華外科雜志,2006,44(23):1594-1596.

[4] 中華醫(yī)學(xué)會(huì),中華醫(yī)院管理學(xué)會(huì)藥事管理專業(yè)委員會(huì),中國(guó)藥學(xué)會(huì)醫(yī)院藥學(xué)專業(yè)委員會(huì).抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則[J].中華醫(yī)學(xué)雜志,2004,84(22):1857-1861.

[5] 2011年全國(guó)抗菌藥物臨床應(yīng)用專項(xiàng)整治活動(dòng)方案[S].衛(wèi)辦醫(yī)政發(fā)2011(56)號(hào).

Study the Clinical Gguidance Ssignificance of Mmicrobial Cculture on the Pprevention of the Uuse of Aantibiotics in the T treatment
of T type Ⅰ Iincision

FENG Cheng-qi, XIA Bi-hai, TANG Lin-ping, WANG Qiang, YUAN Han, LI Zheng-ping
(Department of General Surgery, the First People's Hospital of Qingzhen, Qingzhen 551400, China)

Objective To check for pathogenic bacteria for type Ⅰ incision, the results (with or without incision infection) of prophylactic use of antibiotics were analyzed to guide clinical antibiotic application. Methods The use of antibiotics 290 cases (control group) from January to December 2013 and 372 cases (experimental group) of non preventive use of antibiotics after the introduction of national policies from January to December 2014, a total of 662 patients (exception of patients with malignant tumor) with type Ⅰ incision were collected about the culture and drug sensitivity test and medical records, then took comparative analysis. Results Two groups of 662 cases of patients with surgical incision were no infection, infection rate was 0, the results about growth of pathogenic bacteria of the cut edge were not found, the difference was not statistically significant between the two groups (P>0.05). Conclusion Not preventive use of antibiotics is safe in type Ⅰ incision operation.

Type Ⅰ incision operation; Antibiotics; Operative incision; Infection; Prevention

R978.1

B

1671-8194（2016）32-0031-02

清鎮(zhèn)市縣級(jí)醫(yī)院綜合能力建設(shè)科研項(xiàng)目