某院普外科圍手術(shù)期止血藥物的使用分析

劉曉敏劉廣洲石麗霞張 雷

（1 吉林醫(yī)藥學(xué)院附屬醫(yī)院，吉林 吉林 132013；2 吉林市高新區(qū)華僑醫(yī)院，吉林 吉林 132000）

某院普外科圍手術(shù)期止血藥物的使用分析

劉曉敏1劉廣洲2石麗霞1張 雷1

（1 吉林醫(yī)藥學(xué)院附屬醫(yī)院，吉林 吉林 132013；2 吉林市高新區(qū)華僑醫(yī)院，吉林 吉林 132000）

目的 了解某院普外科止血藥物在圍手術(shù)期的應(yīng)用情況，規(guī)范外科手術(shù)止血藥物的使用。方法 調(diào)取某院2013年普外科出院手術(shù)患者病例，共計(jì)200份。結(jié)合大量文獻(xiàn)以及實(shí)際臨床療效，對(duì)該院普外科圍手術(shù)期止血藥物的應(yīng)用數(shù)據(jù)進(jìn)行調(diào)查、統(tǒng)計(jì)和分析。結(jié)果 在調(diào)查的200例手術(shù)患者中，有175例應(yīng)用止血藥物，占87.50%。應(yīng)用最多的止血藥物是蛇毒血凝酶，使用比例為74.86%；≥60歲應(yīng)用止血藥的患者占用藥總?cè)藬?shù)的比例最高，為28.57%；膽囊切除術(shù)患者用藥比例最高，為98.33%，占用藥總?cè)藬?shù)的33.70%。結(jié)論 普外科圍手術(shù)期止血藥物種類(lèi)選擇基本合理，但在用藥指征和首次用藥時(shí)間方面存在不合理現(xiàn)象，應(yīng)進(jìn)一步規(guī)范止血藥物應(yīng)用，使圍手術(shù)期止血藥物使用更加合理，手術(shù)患者用藥更加安全。

普外科；圍手術(shù)期；止血藥物；合理用藥

目前止血藥在我國(guó)不同地區(qū)不同醫(yī)院圍手術(shù)期首次使用時(shí)間，使用品種及總使用時(shí)間都不相同，在不同的手術(shù)種類(lèi)及患者年齡上也沒(méi)有使用區(qū)別，止血藥的使用相對(duì)混亂。沒(méi)有相關(guān)指南及參考規(guī)范該類(lèi)藥物在圍術(shù)期使用。臨床醫(yī)師習(xí)慣依賴(lài)止血藥物進(jìn)行圍術(shù)期止血治療，但是較少考慮手術(shù)、患者因素止血，從而導(dǎo)致一些不良反應(yīng)，如靜脈血栓栓塞。

為了解止血藥在外科圍手術(shù)期應(yīng)用是否合理，以便更好的指導(dǎo)外科醫(yī)師的合理用藥，采取回顧性方法分析某院普外科2013年200例手術(shù)患者的臨床資料，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 資料來(lái)源：采用回顧性調(diào)查方法，對(duì)某院2013年1月1日至2013年6月13日普外科手術(shù)患者圍手術(shù)期止血藥物的用藥情況進(jìn)行調(diào)查，排除術(shù)前有凝血功能障礙，術(shù)前血栓史，術(shù)前應(yīng)用抗凝或止血藥物的患者，得到符合條件的病例200例。其中男性91例，女性109例，年齡7～82歲，平均48.1歲。

1.2 分析方法：設(shè)計(jì)調(diào)查表記錄患者情況，內(nèi)容包括：病案號(hào)、姓名、性別、年齡、手術(shù)名稱(chēng)、是否應(yīng)用止血藥物、用藥時(shí)機(jī)、用藥名稱(chēng)以及用藥天數(shù)。對(duì)止血藥物的使用年齡分布、使用種類(lèi)以及各類(lèi)手術(shù)用藥情況進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。

2 結(jié) 果

2.1 止血藥物使用年齡分布情況：本次調(diào)查發(fā)現(xiàn)止血藥在不同年齡段患者使用情況不同，60歲以上患者止血藥使用比例為94.33%，占總用藥人數(shù)的28.57%，占比最高，其次為 51～60歲的患者使用止血藥的比例為95.45%，占總用藥人數(shù)的24.00%。結(jié)果見(jiàn)表1。

表1 手術(shù)患者應(yīng)用止血藥物的年齡分布

2.2 止血藥物使用類(lèi)別：200例手術(shù)患者中有175例使用止血藥物，止血藥物的使用率為87.5%。蛇毒血凝酶注射液使用率最高，為74.86%；其次為注射用白眉蛇毒血凝酶，使用率為21.14%。結(jié)果見(jiàn)表2。

表2 各種止血藥使用情況

2.3 手術(shù)種類(lèi)和用藥療程：調(diào)查發(fā)現(xiàn)普外科手術(shù)基本有膽囊切除術(shù)、闌尾切除術(shù)、脂肪瘤切除術(shù)、甲狀腺部分切除術(shù)、直腸/結(jié)腸癌根治

術(shù)、腹股溝疝修補(bǔ)術(shù)、乳腺癌/乳房包塊手術(shù)、下肢靜脈曲張手術(shù)以及其他（腫物切除術(shù)、胃癌根治術(shù)等）。其中實(shí)行膽囊切除術(shù)的患者使用止血藥的比例為98.33%，占總用藥人數(shù)的33.70%，占比最高；用藥療程以直腸/結(jié)腸癌根治術(shù)用藥時(shí)間最長(zhǎng)，為3.67 d。結(jié)果見(jiàn)表3。

表3 具體手術(shù)與用藥時(shí)間表

2.4 用藥時(shí)機(jī)及用藥途徑：175例應(yīng)用止血藥的患者中，除2例術(shù)前應(yīng)用，5例術(shù)前術(shù)后均應(yīng)用外，其余168例均為術(shù)后給藥。6種止血藥中蛇毒血凝酶注射液給藥途徑為肌內(nèi)注射和靜脈注射，其余藥物均為靜脈注射。

3 討 論

3.1 止血藥物使用患者年齡分布：有研究表明，＜45 歲人群凝血功能指標(biāo)變化最敏感，而≥60 歲人群則變化不顯著，老年外科患者多伴有不同程度的凝血功能障礙[1]，這可能是因?yàn)殡S著年齡的增長(zhǎng)，血液系統(tǒng)中凝血、抗凝、纖溶系統(tǒng)和血管內(nèi)皮調(diào)節(jié)功能發(fā)生改變，易形成高凝狀態(tài)，導(dǎo)致凝血功能調(diào)節(jié)的敏感性降低。另外，飲食、吸煙、運(yùn)動(dòng)、女性的激素水平等外來(lái)因素都會(huì)影響凝血功能[2]。有資料表明高血壓、糖尿病及冠心病等疾病對(duì)機(jī)體凝血系統(tǒng)和纖維蛋白溶解系統(tǒng)有很大影響，明顯加重機(jī)體的高凝狀態(tài)，特別是接受腹腔手術(shù)后出現(xiàn)的凝血功能變化，增加了術(shù)后血栓，特別是下肢靜脈血栓的風(fēng)險(xiǎn)，嚴(yán)重者導(dǎo)致肺動(dòng)脈栓塞危及生命，止血藥物一旦使用不當(dāng)，都會(huì)產(chǎn)生嚴(yán)重的不良后果[3-5]。調(diào)查中發(fā)現(xiàn)該院60歲以上患者使用止血藥物的占比最大，并且通過(guò)查閱該年齡段患者的病例，發(fā)現(xiàn)多數(shù)患者伴有心血管疾病及糖尿病。但臨床醫(yī)師依然給予常規(guī)劑量止血藥進(jìn)行止血，未考慮年齡因素對(duì)患者止血及血栓形成方面的影響，臨床醫(yī)師應(yīng)該考慮并重視這一影響因素。

3.2 止血藥物種類(lèi)使用情況：該院普外科2013年使用的止血藥物有蛇毒血凝酶、白眉蛇毒血凝酶、維生素K1、乙二酰氨乙酸乙二胺、氨甲苯酸及酚磺乙胺6種。其中蛇毒血凝酶使用率最高，達(dá)到74.86%。文獻(xiàn)報(bào)道，蛇毒血凝酶的急性毒性甚少，對(duì)血栓的形成無(wú)促進(jìn)作用，亦未發(fā)現(xiàn)其引起血管內(nèi)凝血或其他組織病理改變，對(duì)血中纖維蛋白原含量亦無(wú)明顯影響[6]。普外科臨床醫(yī)師也反映，蛇毒血凝酶止血效果佳，且安全性高，患者使用后療效良好，迄今為止未發(fā)生過(guò)不良反應(yīng)。白眉蛇毒血凝酶與蛇毒血凝酶作用機(jī)制相似，適應(yīng)證也近似，文獻(xiàn)證實(shí)白眉蛇毒血凝酶能明顯縮短實(shí)驗(yàn)動(dòng)物和人體的出、凝血時(shí)間，對(duì)毛細(xì)血管出血可發(fā)揮快速止血作用[7-8]。但該院使用率較蛇毒血凝酶低，考慮其可能與醫(yī)師用藥習(xí)慣有關(guān)。因此，該院普外科醫(yī)師在用藥選擇方面較為合理。

3.3 手術(shù)類(lèi)別以及用藥時(shí)間：調(diào)查發(fā)現(xiàn)膽囊切除術(shù)患者應(yīng)用止血藥比例最高，為98.33%，而乳腺癌/乳房包塊手術(shù)患者用藥比例最低，為66.67%。用藥療程甲狀腺手術(shù)患者平均用藥時(shí)間最長(zhǎng)，為1.81 d，脂肪瘤切除術(shù)患者平均用藥天數(shù)最短，僅為1.25 d?；颊呓邮苤械纫韵碌耐饪剖中g(shù)，由創(chuàng)傷刺激產(chǎn)生的凝血因子可以滿足體內(nèi)凝血需要，一般情況下無(wú)需給予止血藥物治療。但對(duì)于創(chuàng)傷較大的手術(shù)患者，適量給予止血藥物可以促進(jìn)凝血過(guò)程有利于康復(fù)[9]。研究認(rèn)為胸腹部外科血管性手術(shù)術(shù)后深靜脈血栓發(fā)生率達(dá)10%以上，腹部手術(shù)止血?jiǎng)┑氖褂檬欠翊龠M(jìn)深靜脈血栓發(fā)生一直存在爭(zhēng)議[10-11]。該院普外科膽囊切除術(shù)多在腹腔鏡下操作，腔腔鏡手術(shù)一直被認(rèn)為是創(chuàng)傷小、風(fēng)險(xiǎn)小的手術(shù)方式，但事實(shí)上其術(shù)后發(fā)生靜脈血栓的風(fēng)險(xiǎn)一直存有爭(zhēng)議[12]。調(diào)查顯示，60例行膽囊切除術(shù)的患者，僅有一例患者未使用止血藥，闌尾切除術(shù)創(chuàng)傷小、出血少、恢復(fù)快并發(fā)癥少，患者在術(shù)后就可下床活動(dòng)，非必要情況，不使用止血藥物，然而調(diào)查數(shù)據(jù)表明該手術(shù)患者有81.40%應(yīng)用了止血藥物。直腸/結(jié)腸癌根治術(shù)均使用止血藥物，有研究認(rèn)為該類(lèi)手術(shù)后應(yīng)考慮減少止血藥的使用[13]。調(diào)查發(fā)現(xiàn)該院普外科手術(shù)患者無(wú)論何種類(lèi)型手術(shù)，止血藥物使用率均在60.00%以上，且用藥天數(shù)都＞1 d，臨床醫(yī)師較少考慮用藥療程對(duì)患者機(jī)體的影響?？傮w來(lái)說(shuō)，用藥指征及給藥時(shí)間都存在著不合理之處。由于患者的個(gè)體化和所實(shí)施外科手術(shù)的不同，且目前沒(méi)有標(biāo)準(zhǔn)的規(guī)范和指南可以遵循，應(yīng)充分考慮出血和栓塞的風(fēng)險(xiǎn)，根據(jù)病情選擇是否用藥以及用藥時(shí)間。

3.4 圍手術(shù)期止血藥物用藥時(shí)機(jī)：調(diào)查發(fā)現(xiàn)，在175例應(yīng)用止血藥物的手術(shù)患者中，僅有2例是在術(shù)前應(yīng)用，有5例術(shù)前術(shù)后均有應(yīng)用，術(shù)后應(yīng)用的患者占所有應(yīng)用患者的96.00%。有關(guān)文獻(xiàn)指出：提倡止血藥物術(shù)前、術(shù)中用，術(shù)后原則上不用，預(yù)防術(shù)間出血，使手術(shù)野更加清晰，避免血腫產(chǎn)生等，都應(yīng)在術(shù)前用藥[14]。由此表明，該院普外科止血藥物在用藥時(shí)機(jī)方面存在不足。

4 結(jié) 論

綜上所述，該院普外科止血藥物的應(yīng)用在用藥年齡、用藥指征、用藥療程以及用藥時(shí)機(jī)方面存在不合理現(xiàn)象，藥物種類(lèi)選擇基本合理。需要加強(qiáng)圍手術(shù)期止血藥物合理使用的監(jiān)督和管理，對(duì)手術(shù)患者考慮年齡因素、止血藥物作用機(jī)制、手術(shù)種類(lèi)與方式等因素合理正確選擇止血藥物，術(shù)前或術(shù)中給藥，及時(shí)檢查患者凝血功能指標(biāo)及是否有靜脈血栓形成，正確使用止血和抗凝藥物[15]，以減少不良反應(yīng)發(fā)生，保證患者用藥安全。這也要求臨床藥師在參與臨床過(guò)程中，要及時(shí)發(fā)現(xiàn)止血藥物使用的相關(guān)問(wèn)題，及時(shí)干預(yù)，使止血藥的應(yīng)用安全、規(guī)范和合理。

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T he Analysis of Hemostatic Medicine in General Surgery in A Hospital

LIU Xiao-min1, LIU Guang-zhou2, SHI Li-xia1, ZHANG Lei1
(1 The Affiliated Hospital of Jilin Medical College, Jilin 132013, China; 2 Gaoxin District Huaqiao Hospital, Jilin 132000, China)

Objective To investigate the Hemostatic medicine used in general surgery during perioperative period and to standardize the use of surgical hemostatic medicine. Methods 200 cases of the general surgery in 2013 were statisticsed and analysised by Combining with a large number of literature and actual clinical curative effect. Results 175 cases (87.50%) used hemostatic medicine during perioperative period. Among all of the different medicines, the snake venom blood clotting enzyme was used more often, the using ratio was 74.86%. The patients over 60 years old used medicine more often than younger patients (the ration is 28.57%). 98.33% of the cholecystectomy patients used hemostatic medicine. Conclusion Hemostatic medicine are nessessary for the patient during surgery. The criterion for hemostatic medicine, such as when to use and how much to use, needs further study. The standardized procedure will benefit all patients in future.

General surgery; Perioperative; Hemostatic medicine; The rational use of drugs

R973+.1；R969.3

B

1671-8194（2016）32-0004-03