想不到的“腎衰”，是真是假

鄧躍毅

由于社交網(wǎng)絡(luò)的普及，以前只在急救室才能見到的重癥案例，現(xiàn)在會在手機朋友圈里頻頻亮相，“腎衰”就是一例。在朋友圈里，刮痧、吃海鮮、吃楊桃、健身，都會腎衰甚至送命，看著實在嚇人。是真是假？且看專家分析

一、 刮痧腎衰

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50多歲的蔡老伯拉肚子、發(fā)熱，家人以為他中了暑，讓人幫他刮痧。刮完后在家休息，一天后蔡老伯癥狀沒有減輕，反而加重，出現(xiàn)了便血，被送往溫州醫(yī)科大學(xué)附屬第二醫(yī)院急救。經(jīng)診斷，蔡老伯為腎功能衰竭。（溫州網(wǎng)）

河南鄭州的姑娘盈盈感覺身體不適，室友說她身上有毒氣，熱心地為她刮痧排毒。刮痧中，盈盈感覺室友手勁越來越重，疼得受不了，等喊停的時候，都流血了。盈盈趕去鄭州市第九人民醫(yī)院治療，不久即發(fā)生腎功能衰竭，并進入尿毒癥期。（芒果TV）

報道解析

大家注意一下，蔡老伯和盈盈都是因為身體不適，才去做的刮痧治療。尤其是蔡老伯，存在明顯的腸道感染。臨床上，有很多病人因為呼吸道感染或胃腸道感染而導(dǎo)致急性腎衰竭，這與細(xì)菌或病毒的毒素有關(guān)。毒素有時直接對腎臟造成傷害，有時使身體產(chǎn)生抗體后損害腎臟。早些年國外報道的德國“毒黃瓜”造成腎衰竭，就是此類原因。所以單從這兩個報道看，他們出現(xiàn)的急性腎衰竭與刮痧的關(guān)系不大。

那么，刮痧（物理刺激）是否有可能造成急性腎衰竭呢？我們知道，有些物理因素如地震時的擠壓綜合征，大面積肌肉長時間受壓導(dǎo)致橫紋肌腫脹、壞死，會造成急性腎衰竭。但在日常生活中，因常規(guī)的刮痧而導(dǎo)致急性腎衰竭，基本上不可能。

二、 感冒藥腎衰

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鄞州人民醫(yī)院接連收治了兩名因不當(dāng)服用“感冒藥”而導(dǎo)致急性腎衰的患者。其中一名患者因鼻塞至藥店購買某感冒藥，說明書上寫明每日服量最多不超過4粒，但他每6小時服用2粒，在連續(xù)三天服藥后出現(xiàn)了血尿、乏力等癥狀。另一例患者因發(fā)熱，在不到3天的時間里服用了20粒某感冒藥，出現(xiàn)胸悶、少尿、低血壓等癥狀。兩人就醫(yī)時，腎功能均已受到嚴(yán)重?fù)p傷，相當(dāng)于尿毒癥期。（寧波日報）

報道解析

此類病例在臨床上很常見。

我們在臨床與患者的交流中獲知，他們所說的“感冒藥”一般為兩類。第一類包括百服寧、泰諾等，是含有解熱鎮(zhèn)痛類藥物成分的非處方藥。此類藥物具有明確的腎臟損害機制，有些患者服用后確實會出現(xiàn)急性腎損傷。

第二類是抗生素，它們不是嚴(yán)格意義上的治感冒藥，但在很多患者的概念中，抗生素可治療感冒，所以也被他們說成“感冒藥”。部分抗生素如氨基糖苷類、頭孢菌素類等存在潛在的腎毒性，可引起急性腎損傷。臨床上，感冒大多是由病毒引起的，治感冒時要慎用抗生素。

相對西藥“感冒藥”來說，在避免腎損害方面，純中藥類感冒制劑有優(yōu)勢，使用更安全。

三、 楊桃腎衰

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有學(xué)者觀察到，原本腎功能正常的人在饑餓狀態(tài)下，或者大量出汗后，于短時間內(nèi)吃進大量的楊桃汁，血肌酐會突然升高，出現(xiàn)急性腎功能衰竭。腎病患者若食用楊桃過多，其所含的神經(jīng)毒素會使部分腎病患者出現(xiàn)神志不清、四肢無力和手腳麻木等癥狀，甚至昏迷。而腎功能衰竭患者即使吃一個楊桃，也會出現(xiàn)不同程度的毒性反應(yīng)，重者會使病情迅速發(fā)展成尿毒癥，甚至死亡。（中國青年網(wǎng)）

報道解析

有研究表明，楊桃中草酸含量較高，如一次食用大量的楊桃，原有腎臟功能下降的患者，可能會因大量草酸排泄不暢而出現(xiàn)腎損傷。這種情況不僅是吃楊桃可能出現(xiàn)，吃其他草酸含量高的水果如黑莓、桔子、藍莓、柿子、檸檬（含皮吃）、草莓也有可能。但一般新鮮的水果，不是超大劑量食用的情況下是不會造成身體傷害的。

至于報道所言“腎功能衰竭患者即使吃一個楊桃，也會出現(xiàn)不同程度的毒性反應(yīng)，重者會使病情迅速發(fā)展成尿毒癥，甚至死亡?！边@種情況也有可能，但絕大多數(shù)患者不會出現(xiàn)，不用過分擔(dān)心。因為此時的急性腎衰竭可能是一種過敏反應(yīng)，其所謂的“毒素”可能是水果（并非楊桃獨有）中含有的一些蛋白質(zhì)，導(dǎo)致患者的機體產(chǎn)生了過敏反應(yīng)，進而造成急性腎損傷。

四、 海鮮腎衰

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趙先生去海南出差，被客戶拉去海邊農(nóng)莊吃海鮮。趙先生吃了很多新鮮的蝦、牡蠣、海參，又喝了不少啤酒。第二天早上，他就感到腰部脹痛、起床困難。到中午，出現(xiàn)面色蒼白、呼吸困難、惡心嘔吐、意識模糊。經(jīng)120急救送醫(yī)，被診斷為急性腎功能衰竭。

報道解析

吃海鮮有導(dǎo)致腎衰的可能性，但出現(xiàn)的概率較小。其導(dǎo)致腎衰的原因，和吃楊桃導(dǎo)致急性腎損傷類似。一是吃海鮮可能出現(xiàn)過敏，過敏時機體產(chǎn)生的一些炎癥因子和炎癥細(xì)胞，會損傷腎臟，就有可能導(dǎo)致急性腎損傷。二是海鮮的嘌呤含量較高，一次性大量食用后可能引起高尿酸血癥、痛風(fēng)，甚至急性腎損傷。海鮮的種類很多，對一些從沒吃過的新品種，外出就餐時要注意。也不要一次性大量食用。

另外值得提醒的是，“啤酒+海鮮“的模式，很容易引起血尿酸升高，有可能造成腎功能下降。

五、 運動腎衰

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杭州的胥先生快要結(jié)婚了，想通過運動減肥來改善自己的體型。他專門請了一個私人教練，進行系統(tǒng)的訓(xùn)練。訓(xùn)練了沒多久，胥先生就覺得受不了了，有時做兩個動作就眼冒金星。但教練說這是正?，F(xiàn)象，要他堅持。胥先生到醫(yī)院就診時，渾身無力、臉色蒼白、惡心嘔吐，經(jīng)檢查被診斷為腎功能衰竭。（搜狐新聞）

報道解析

運動導(dǎo)致的急性腎衰竭也是有較多報道的，持續(xù)大運動量活動有可能造成類似擠壓綜合征的情況——大運動量也會導(dǎo)致肌肉受傷，出現(xiàn)水腫、橫紋肌溶解，這和擠壓綜合征導(dǎo)致的腎衰是一樣道理的。

另外，在大運動量訓(xùn)練時會出較多的汗，此時如不注意補水的話，也會引起腎臟濾過不足，導(dǎo)致腎損傷。

經(jīng)驗之談

我們在臨床上還遇到其他不明原因的腎損傷的患者，追問病史后得知近期剛裝修了房子，腎穿刺后證實是嚴(yán)重的腎臟間質(zhì)損害。還有染發(fā)、燙發(fā)后出現(xiàn)急性腎損傷的病例。其原因可能是裝修材料、美發(fā)用品中的某些化學(xué)物質(zhì)，對腎臟造成了損害。

可見，網(wǎng)上所傳各種腎功能衰竭案例雖然有“奪眼球”的成分，但腎損害的原因確實很多。在生活中，如出現(xiàn)不明原因的水腫、血尿、泡沫尿、惡心嘔吐、心慌氣急等，應(yīng)及時就醫(yī)。