矯正脊柱側(cè)彎，手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)大嗎

醫(yī)生治療的原則是盡量不進(jìn)行截骨矯形手術(shù)。如果必須進(jìn)行該手術(shù)，一定要找非常有經(jīng)驗(yàn)的大夫，手術(shù)團(tuán)隊(duì)要經(jīng)常做這種手術(shù)，各種設(shè)備也要比較完備。

關(guān)于脊柱側(cè)彎手術(shù)，很多家長(zhǎng)最擔(dān)心的一個(gè)問(wèn)題是：手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)大嗎？首先我們來(lái)看一下，脊柱側(cè)彎手術(shù)，怎么算成功。首先是矯正率要比較滿意，一般而言，矯正率達(dá)到70%～80%即算手術(shù)成功。也就是手術(shù)后，脊柱上70%～80%的側(cè)彎都被矯正到原來(lái)的位置。其次，這樣的矯正效果能夠長(zhǎng)期、甚至終身維持才算成功。如果矯正率不達(dá)標(biāo)或者維持時(shí)間不長(zhǎng)，術(shù)后出現(xiàn)問(wèn)題，這樣就是手術(shù)失敗。接下來(lái)，我們?cè)龠M(jìn)一步探討手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)相關(guān)的一系列問(wèn)題。

Q：脊柱側(cè)彎手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)大嗎？

脊柱側(cè)彎手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)主要與兩個(gè)因素有關(guān)：第一，主刀醫(yī)生的手術(shù)經(jīng)驗(yàn)、技術(shù)；第二，手術(shù)設(shè)備?，F(xiàn)在更傾向于依賴設(shè)備，減少醫(yī)生經(jīng)驗(yàn)、技術(shù)的影響。因?yàn)槭中g(shù)醫(yī)生就如運(yùn)動(dòng)員一樣，狀態(tài)會(huì)有一定波動(dòng)，而設(shè)備基本不會(huì)出現(xiàn)波動(dòng)。

現(xiàn)在降低手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)的主要措施包括，引進(jìn)導(dǎo)航設(shè)備和神經(jīng)監(jiān)護(hù)設(shè)備。尤其引進(jìn)導(dǎo)航設(shè)備后，在手術(shù)中，原來(lái)醫(yī)生要把釘子放到血管密集的地方時(shí)，主要依靠經(jīng)驗(yàn)判斷；但現(xiàn)在醫(yī)生只需要看設(shè)備上的屏幕，在屏幕引導(dǎo)下就能把螺釘放到合適的位置。這樣手術(shù)難度大大降低，不確定性也降低不少，手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)自然就小了。

另外，手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)與治療方式有關(guān)。脊柱側(cè)彎手術(shù)大體分為截骨手術(shù)與不截骨手術(shù)。所謂截骨手術(shù)就是通過(guò)特殊的專用手術(shù)工具，將僵硬變形的脊柱骨截?cái)啵缓笾匦聦?duì)接，完成矯形，這種手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)相對(duì)較高。醫(yī)生治療的原則是盡量不進(jìn)行截骨矯形手術(shù)。如果必須進(jìn)行該手術(shù)，一定要找非常有經(jīng)驗(yàn)的大夫，手術(shù)團(tuán)隊(duì)要經(jīng)常做這種手術(shù)，各種設(shè)備也要比較完備。

Q：截骨手術(shù)治療脊柱側(cè)彎，會(huì)傷及脊髓神經(jīng)嗎？會(huì)導(dǎo)致孩子癱瘓嗎？

截骨手術(shù)治療脊柱側(cè)彎有可能會(huì)傷及神經(jīng)。因?yàn)橄噍^于不截骨的手術(shù)，截骨手術(shù)多了一個(gè)手術(shù)步驟，就是將神經(jīng)周圍的骨質(zhì)去掉一圈。這樣在手術(shù)操作過(guò)程中，可能與神經(jīng)有一定的接觸，進(jìn)而損傷神經(jīng)。

另一方面，截骨手術(shù)過(guò)程中需要把僵硬變形的脊柱骨截?cái)?，然后重新?duì)接。而在對(duì)接過(guò)程中，兩節(jié)骨頭可能出現(xiàn)錯(cuò)位，一旦錯(cuò)位就會(huì)損傷神經(jīng)。因此，截骨手術(shù)可能傷及神經(jīng)，最嚴(yán)重的后果就是導(dǎo)致癱瘓。

Q：如何預(yù)防神經(jīng)損傷？

截骨手術(shù)治療脊柱側(cè)彎過(guò)程中，為了預(yù)防神經(jīng)損傷，常常采用神經(jīng)監(jiān)護(hù)和喚醒試驗(yàn)等措施。其中，神經(jīng)監(jiān)護(hù)相當(dāng)于持續(xù)監(jiān)護(hù)感覺神經(jīng)。正常情況下，神經(jīng)在顯示屏上有一個(gè)電流波幅。手術(shù)中如果醫(yī)生碰到神經(jīng)，顯示屏上的波幅會(huì)產(chǎn)生刺激信號(hào)，提示醫(yī)生要避開這個(gè)位置。另外，醫(yī)生也可以主動(dòng)發(fā)送一個(gè)電信號(hào)，例如把電信號(hào)從頭傳到脊柱的肌肉處，如果這條通路順暢，說(shuō)明神經(jīng)沒有受到損傷。在脊柱側(cè)彎手術(shù)中，有神經(jīng)監(jiān)護(hù)保駕護(hù)航，肯定安全很多。

至于喚醒試驗(yàn)就是讓麻醉師減少麻醉劑量，降低麻醉深度，手術(shù)中讓患者蘇醒大約十幾秒。這期間讓患者活動(dòng)手腳，如果活動(dòng)自如說(shuō)明沒有傷及神經(jīng)。之后麻醉師會(huì)加藥，讓患者再次睡過(guò)去。

神經(jīng)監(jiān)護(hù)和喚醒試驗(yàn)都屬于后知后覺的預(yù)防方式，只能驗(yàn)證神經(jīng)是否受損，給手術(shù)中的醫(yī)生一個(gè)提示，讓醫(yī)生及時(shí)作出調(diào)整，但不能完全預(yù)防。其實(shí)，最佳預(yù)防措施仍然是使用手術(shù)導(dǎo)航設(shè)備。

Q：如果術(shù)中傷及神經(jīng)，還有救嗎？

當(dāng)術(shù)中傷及神經(jīng)時(shí)，仍然有一些補(bǔ)救措施。一般手術(shù)中會(huì)用一些藥物，如大劑量的激素沖擊進(jìn)行補(bǔ)救。

術(shù)后神經(jīng)損傷分為完全損傷和不完全損傷。手術(shù)后患者有一條腿不能動(dòng)，但仍有知覺，這種屬于不完全損傷。經(jīng)過(guò)一段時(shí)間治療后，基本可恢復(fù)；但如果患者既不能動(dòng)也沒有知覺，這種往往屬于完全神經(jīng)損傷，最后神經(jīng)可能恢復(fù)不了。

Q：脊柱側(cè)彎手術(shù)出血量大嗎？會(huì)導(dǎo)致大出血嗎？

脊柱側(cè)彎手術(shù)出血量多少與是否采用截骨手術(shù)有關(guān)。如果不采用截骨手術(shù)，出血量大約為300～400毫升。但現(xiàn)在有自體血回輸設(shè)備，手術(shù)中出的血通過(guò)這種設(shè)備，有一半都能回輸?shù)阶约后w內(nèi)，這時(shí)就不需要輸入其他人的血液。

而如果采用截骨手術(shù)，術(shù)中出血量大約為800～1000毫升，同時(shí)術(shù)后為了防止局部組織水腫和出血造成的壓迫，通常需要用引流管引流出部分血液，這時(shí)往往需要輸血。值得注意的是，由于有自體血回輸設(shè)備，即便是截骨手術(shù)，出血對(duì)于全身的影響也較小。此外，脊柱側(cè)彎手術(shù)中大出血的現(xiàn)象已經(jīng)非常罕見，患者不必?fù)?dān)憂。

Q：對(duì)于嚴(yán)重的脊柱側(cè)彎，手術(shù)治療對(duì)心肺功能有影響嗎？

有脊柱側(cè)彎時(shí)，患者心肺都會(huì)受到壓迫。脊柱側(cè)彎矯正后，胸廓的容積增加，不少患者表示，手術(shù)后原來(lái)憋氣、氣喘的癥狀消失了，這些都是心肺功能改善的表現(xiàn)。因此，脊柱側(cè)彎手術(shù)后，不會(huì)影響心肺功能，反而會(huì)讓其得到改善。

王宇，北京大學(xué)第一醫(yī)院脊柱外科副主任醫(yī)師，雙博士學(xué)位：北京大學(xué)骨科博士學(xué)位，丹麥奧胡斯醫(yī)科大學(xué)脊柱外科博士學(xué)位。 擅長(zhǎng)脊柱畸形的微創(chuàng)矯正手術(shù)， 年完成各類脊柱手術(shù)200余例， 其中脊柱畸形手術(shù)過(guò)百例。