什么是哮喘—慢阻肺重疊綜合征

部分患者在臨床表現(xiàn)、肺功能檢查等方面既有與哮喘相似的地方，也有與慢阻肺符合之處。這類疾病的診斷和治療，到底是應(yīng)該針對(duì)慢阻肺還是哮喘呢？

慢性阻塞性肺疾?。╟hronic obstructive disease，COPD，簡(jiǎn)稱“慢阻肺”）和支氣管哮喘（asthma，簡(jiǎn)稱“哮喘”）是臨床上常見的慢性氣道炎癥性疾病。我國(guó)40歲以上人群的慢阻肺發(fā)病率為8.2%，哮喘的發(fā)病率約為1%～3%。作為兩種常見的慢性氣道阻塞性疾病，哮喘和慢阻肺在臨床癥狀、肺功能改變方面各有特征。

慢阻肺和哮喘各具特征

慢阻肺的發(fā)生與氣道和肺對(duì)有毒有害顆?；驓怏w（如吸煙、接觸柴火等生物燃料煙塵及職業(yè)環(huán)境等）引起的炎性反應(yīng)增強(qiáng)相關(guān)，其氣流受限呈常呈進(jìn)行性發(fā)展。慢阻肺的主要臨床表現(xiàn)是呼吸困難，活動(dòng)后氣短，常伴有咳嗽、咳痰癥狀。肺功能表現(xiàn)為不可逆的阻塞性通氣功能障礙。

哮喘是另一種氣道慢性炎癥性疾病，其特征性臨床表現(xiàn)是喘息、氣短、胸悶和咳嗽，這些癥狀往往與接觸變應(yīng)原、運(yùn)動(dòng)、環(huán)境變化及病毒性呼吸道感染相關(guān)，哮喘的臨床癥狀變化性大，在不同時(shí)間和環(huán)境下其嚴(yán)重程度可不同，肺功能表現(xiàn)為可逆性的阻塞性通氣功能障礙。

什么是哮喘-慢阻肺重疊綜合征

雖然慢阻肺和哮喘各具特征，但在臨床上有時(shí)對(duì)兩者的區(qū)分仍有困難，而且會(huì)存在另一種情況。例如，一些老年患者，有長(zhǎng)期大量吸煙史，逐漸出現(xiàn)活動(dòng)后氣短，并有咳嗽、咳痰，急性加重時(shí)也有喘息癥狀。追問(wèn)病史，在年輕時(shí)（多數(shù)40歲以前甚至是青少年）即出現(xiàn)發(fā)作性喘息，肺功能檢查雖表現(xiàn)為持續(xù)存在的氣流受限，但又有舒張?jiān)囼?yàn)陽(yáng)性，在疾病的發(fā)展過(guò)程中，感染可以是其急性發(fā)作的誘因，但也有類似于哮喘急性發(fā)作的癥狀，如接觸過(guò)敏源后出現(xiàn)喘憋加重伴喘鳴音。這類患者在臨床表現(xiàn)、肺功能檢查等方面既有與哮喘相似的地方，也有與慢阻肺符合之處，那么診斷和治療是應(yīng)該針對(duì)慢阻肺還是哮喘呢？

針對(duì)此類哮喘與慢阻肺并存的臨床問(wèn)題，2014年全球哮喘防治倡議（GINA）更新版首先正式提出“哮喘-慢阻肺重疊綜合征”這一概念，將表現(xiàn)有慢性氣道疾病癥狀特征的同時(shí)具備哮喘和慢阻肺臨床特征的一類疾病正式確立為“哮喘-慢阻肺重疊綜合征”，即ACOS（asthma-COPD overlap syndrome）。ACOS被定義為同時(shí)具有哮喘和慢阻肺特征的一類氣道阻塞性疾病。臨床醫(yī)生通過(guò)相關(guān)癥狀來(lái)發(fā)現(xiàn)，經(jīng)過(guò)肺功能檢查來(lái)證實(shí)，有時(shí)也需要專家詳細(xì)分析，并可通過(guò)治療后的疾病變化來(lái)明確。

ACOS鑒別診斷五步走

目前普遍認(rèn)為，ACOS患者是在患有哮喘的基礎(chǔ)上出現(xiàn)COPD表現(xiàn)，或者不完全可逆的氣道阻塞的基礎(chǔ)上伴隨出現(xiàn)可逆性阻塞的癥狀或體征。在2014GINA更新版中，針對(duì)哮喘、慢阻肺及ACOS的鑒別診斷，提出分步診斷的方法：第一步：首先判斷患者是否患有慢性氣道疾?。坏诙酱_定哮喘、慢阻肺及ACOS診斷；第三步進(jìn)行肺功能測(cè)定，進(jìn)一步幫助明確診斷；第四步，開始初始治療，如不能明確哮喘、慢阻肺及ACOS診斷時(shí)，慎重的治療方法是針對(duì)哮喘治療，直到進(jìn)一步明確診斷；第五步必要時(shí)轉(zhuǎn)診進(jìn)行專業(yè)性檢查。

ACOS如何治療？

治療方面，ACOS強(qiáng)調(diào)針對(duì)并存哮喘的治療，以減少因哮喘的急性加重甚至病死率，因?yàn)榫哂邢卣鞯幕颊呓邮艹浞值奈爰に乜刂浦委?，而具有慢阻肺特征的患者接受適當(dāng)?shù)闹夤軘U(kuò)張劑或聯(lián)合吸入激素治療，而不是單純的吸入激素治療。就長(zhǎng)期治療而言，哮喘患者根本治療是控制氣道炎癥，可以單獨(dú)使用吸入激素；慢阻肺根本治療是舒張支氣管，可單獨(dú)使用長(zhǎng)效支氣管舒張劑治療，而ACOS患者需聯(lián)合使用吸入激素及長(zhǎng)效支氣管舒張劑。

相對(duì)于哮喘和COPD來(lái)說(shuō)，ACOS的疾病轉(zhuǎn)歸往往重于單純哮喘和慢阻肺。ACOS發(fā)作更頻繁，病情更嚴(yán)重，住院次數(shù)增多，醫(yī)療費(fèi)用增加，患者生活質(zhì)量明顯下降，生存時(shí)間明顯縮短，更需要得到患者和醫(yī)生的重視。

2014年GINA更新中對(duì)ACOS的定義只是一種描述性定義，并且對(duì)于ACOS的認(rèn)識(shí)也只是專家共識(shí)。目前有關(guān)ACOS的研究和認(rèn)識(shí)還有很多不足，還需要進(jìn)一步的研究。

劉曉芳，北京同仁醫(yī)院呼吸內(nèi)科主任醫(yī)師，中華醫(yī)學(xué)會(huì)北京分會(huì)肺癌學(xué)組委員，北京市肺癌防治聯(lián)盟委員，北京市東城區(qū)醫(yī)療事故鑒定委員會(huì)呼吸專業(yè)專家組成員，北京市科委生物醫(yī)藥專業(yè)評(píng)審專家。擅長(zhǎng)支氣管哮喘、慢性咳嗽、支氣管肺癌、慢性阻塞性肺疾病、間質(zhì)性肺疾病及肺部感染性疾病的診斷與治療，熟練掌握電子支氣管鏡、內(nèi)科胸腔鏡及呼吸支持等診療技術(shù)，在電子支氣管鏡診斷技術(shù)方面有豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)。出診：周四下午。