濠江政策：老有三得：養(yǎng)、屬、為

其實(shí)早在回歸前，澳門(mén)已經(jīng)步入了老齡化社會(huì)，因?yàn)楫?dāng)時(shí)的統(tǒng)計(jì)數(shù)字已經(jīng)顯示我們符合了65歲以上者超過(guò)總?cè)丝?%的這一“老齡化”國(guó)際標(biāo)準(zhǔn)，目前根據(jù)澳門(mén)統(tǒng)計(jì)暨普查局的相關(guān)數(shù)據(jù)資料發(fā)現(xiàn)，老齡人口比例在9.7%左右，相對(duì)於主要發(fā)達(dá)國(guó)家、地區(qū)而言，澳門(mén)看似老化的程度並不嚴(yán)重，但實(shí)際情況又是如何呢？

老化減速否？

日常生活中我們隨處可以見(jiàn)到長(zhǎng)者，但似乎我們老齡化的速度從數(shù)據(jù)上看又無(wú)顯著增加，其中的原因就難以迴避在總體人口中佔(zhàn)據(jù)近18萬(wàn)的外地僱員，當(dāng)中大部分為青年與中壯年，隨著這部分人口的流入，大量沖淡了澳門(mén)的老化比例，但事實(shí)上澳門(mén)政府也看到了人口日益老化的危機(jī)。2016年澳門(mén)65歲以上老齡人口佔(zhàn)據(jù)總體居民人口的比例為9.7%，本地長(zhǎng)者比例則略高，為11.2%，這個(gè)數(shù)據(jù)預(yù)估到2021年左右就可到達(dá)15.1%左右的比例，因此我們的老化速度其實(shí)一點(diǎn)也不容小覷，為此政府第一次在五年規(guī)劃中的民生板塊用了一定的篇幅來(lái)提出應(yīng)對(duì)老齡化的政策，同時(shí)在2016年也推出長(zhǎng)者十年服務(wù)計(jì)劃，在法律層面上也正在探討《長(zhǎng)者權(quán)益保障綱要法》草案文本，當(dāng)然再好的政策、設(shè)想最終都要落地來(lái)執(zhí)行，在過(guò)去的十多年間，政府與社會(huì)努力改進(jìn)了不少，但是仍有大量需要改進(jìn)、完善的地方。我們要做到真正讓老齡一族能夠老有所養(yǎng)、老有所屬、老有所為，就必須全面在醫(yī)療照顧、經(jīng)濟(jì)支持、社會(huì)參與、生活環(huán)境等四大範(fàn)疇進(jìn)行系統(tǒng)執(zhí)行。

從養(yǎng)老政策方針的層面看，近來(lái)大家都提倡原居養(yǎng)老與其他照顧模式結(jié)合的方式。以內(nèi)地為例，目前大陸一般採(cǎi)取“9073”政策，即90%的老人居家安老，7%的老年人採(cǎi)用社區(qū)照顧的模式，政府也給予一些資源進(jìn)行支援，另外3%的老人由機(jī)構(gòu)進(jìn)行照顧，包含公私立院舍。所以這樣就確立了一個(gè)大的原則即家居養(yǎng)老為主，社區(qū)照顧為輔，機(jī)構(gòu)照顧為補(bǔ)充。觀乎澳門(mén)，其實(shí)都有提出類似的政策設(shè)想，當(dāng)然澳門(mén)目前提出比3%的機(jī)構(gòu)照顧稍高一點(diǎn)點(diǎn)，但在現(xiàn)實(shí)生活中足以應(yīng)付實(shí)際所需嗎？一旦有些老人摔倒或者生病後，行動(dòng)不便，需要人照顧，而家人在長(zhǎng)期照顧上出現(xiàn)困難時(shí)，此時(shí)就很需要院舍服務(wù)，但事實(shí)上是院舍床位“僧多粥少”，排隊(duì)輪候院舍都不知道要到何時(shí)，很多時(shí)輪候一年半載，當(dāng)接到通知可以入住時(shí)，往往有些老人已經(jīng)往生離世，在家庭與長(zhǎng)者最需要資源時(shí)，恰恰沒(méi)有資源可以提供。因此，澳門(mén)究竟需要多少老人床位，成為了一個(gè)重要思考的議題。大陸提出3%的政策標(biāo)準(zhǔn)，針對(duì)了實(shí)際社會(huì)需要，而且其年齡標(biāo)準(zhǔn)更是以60歲開(kāi)始算起；外國(guó)先進(jìn)地區(qū)有些到達(dá)5%至7%的水準(zhǔn)，所以澳門(mén)提出的3%至4%的努力目標(biāo)，是否真正符合澳門(mén)社會(huì)的需要？政策目標(biāo)不是簡(jiǎn)單地空想出來(lái)的，需要切實(shí)地調(diào)研從而提出合理的政策。

政策背後的長(zhǎng)者需求

一切的政策最大的出發(fā)點(diǎn)必須來(lái)自於實(shí)際的需求，老齡化相關(guān)政策也必須充分考慮到長(zhǎng)者的實(shí)際需求。長(zhǎng)者主要需求可包含三大類：（1）生活經(jīng)濟(jì)來(lái)源、（2）健康需求、（3）社交需求。

從經(jīng)濟(jì)需求來(lái)看，目前澳門(mén)的社保制度在設(shè)計(jì)上較為照顧長(zhǎng)者，現(xiàn)時(shí)65歲以上長(zhǎng)者每個(gè)月可以從社保戶頭領(lǐng)取3450元左右的養(yǎng)老金，還有一年一次的敬老金（香港稱之為生果金），加上中央儲(chǔ)蓄戶口的政府財(cái)政撥款等，所以一般長(zhǎng)者平均每月可獲得5000多元的津貼，大致在澳門(mén)可以應(yīng)付基本生活，但這樣的標(biāo)準(zhǔn)是在居住問(wèn)題得到解決的前提下進(jìn)行的。在現(xiàn)時(shí)的澳門(mén)，一般老人都有住處，少數(shù)無(wú)棲身之所的長(zhǎng)者如果要考慮到租屋加上基本生活，這5000多元可謂是捉襟見(jiàn)肘，因此也需要公共部門(mén)在照顧長(zhǎng)者經(jīng)濟(jì)需求的同時(shí)，對(duì)於少數(shù)極度貧困的老人進(jìn)行老人社屋等的安排，無(wú)法自理者亦要考慮送至老人院等進(jìn)行安養(yǎng)。

從健康需求上來(lái)看，現(xiàn)在老年人很注重日常的鍛煉，以及保健預(yù)防。近年，澳門(mén)一方面加了一些娛樂(lè)和老人鍛煉設(shè)施的提供，另一方面也在努力提供老人?？频阮愃频尼t(yī)療服務(wù)，在數(shù)量上是可以看到明顯的改觀，但是我們?cè)陉P(guān)心量的變化的同時(shí)，更應(yīng)該重點(diǎn)關(guān)心服務(wù)質(zhì)量，重點(diǎn)提升澳門(mén)的醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量與水平，同時(shí)考慮到長(zhǎng)者是否能夠愉快地接受醫(yī)療服務(wù)。在醫(yī)療的“光輝五年”計(jì)劃中，我們應(yīng)該不僅需要興建醫(yī)院和老人?？?，更要關(guān)心服務(wù)的質(zhì)素，讓老人能夠安心、開(kāi)心就醫(yī)。在實(shí)際就醫(yī)過(guò)程中，個(gè)別病患者就醫(yī)時(shí)被刁難、被挖苦的情況是客觀存在的，如果規(guī)範(fàn)長(zhǎng)者醫(yī)療的服務(wù)質(zhì)素，對(duì)於政府要滿足老人健康需求有著重要的指標(biāo)意義。

再者，從社交需求來(lái)看，老人身邊的友伴一般會(huì)逐年減少，而長(zhǎng)者們傳統(tǒng)上的社交方式較為單一，大多集聚在公園內(nèi)聊天、運(yùn)動(dòng)、聽(tīng)?wèi)虻龋鋵?shí)我們?cè)谶@方面可以做很多創(chuàng)新嘗試，比如在不同的區(qū)域開(kāi)設(shè)經(jīng)濟(jì)實(shí)惠的長(zhǎng)者飯?zhí)?，讓老人能夠就近用餐，一方面減輕物價(jià)上漲的外出食餐的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，另一方面又可以通過(guò)長(zhǎng)者飯?zhí)眠@樣的方式，可以讓長(zhǎng)者多一個(gè)交誼的平臺(tái)。當(dāng)然有這樣的平臺(tái)，老人家也要學(xué)會(huì)敞開(kāi)心胸，多多與不同年齡人、新朋友交流，緩解自身的孤獨(dú)寂寞感。另外，社會(huì)服務(wù)機(jī)構(gòu)也可多創(chuàng)造條件，增進(jìn)長(zhǎng)者的社交空間。

在三大基礎(chǔ)需求之外，老齡人口的出行需求是目前澳門(mén)整體出行困難基礎(chǔ)上的突出矛盾，現(xiàn)在有巴士開(kāi)始進(jìn)行改造，降低巴士的車(chē)箱地臺(tái)，對(duì)前排的長(zhǎng)者座位也進(jìn)行了調(diào)整擴(kuò)充，這是一個(gè)好的開(kāi)始，開(kāi)始在細(xì)節(jié)上照顧到了長(zhǎng)者的出行需要，但是澳門(mén)在面臨老齡化挑戰(zhàn)之時(shí)，不單單需要細(xì)微改革，更要在整體的交通系統(tǒng)、出行設(shè)施上做全盤(pán)改革。例如針對(duì)上下班高峰時(shí)期，或者人流較大的候車(chē)站臺(tái)，長(zhǎng)者較難上車(chē)，所以一方面我們呼籲長(zhǎng)者錯(cuò)峰出行，另一方面我們應(yīng)該設(shè)置一些輪候的線路，讓大家有序上車(chē)之餘，長(zhǎng)者也能夠便利安全上車(chē)。另外，行人路段的改善都是必不可少的，隨著人口的不斷老化，在出行上必然遇到各種問(wèn)題，如果處理不當(dāng)，後續(xù)引發(fā)安全、醫(yī)療等新問(wèn)題，又會(huì)無(wú)形中加重個(gè)人和社會(huì)的負(fù)擔(dān)。

未來(lái)，不是無(wú)止境的透支

澳門(mén)現(xiàn)在因?yàn)檩^為優(yōu)渥的社保制度，令到內(nèi)地、港臺(tái)的民眾都非常羨慕。在內(nèi)地即使有所謂的“五險(xiǎn)一金”的保障，但供款比例頗高。澳門(mén)居民在付少的基礎(chǔ)上又能夠領(lǐng)多，這著實(shí)令人羨慕，而目前澳門(mén)能做到這種保障程度，是因?yàn)樵诮?jīng)濟(jì)快速發(fā)展的同時(shí)，我們的人口基數(shù)較少，這樣保證了實(shí)際分配的效果，但目前這種絕大部分依賴政府支持撥款的方式可否永續(xù)呢？他朝若經(jīng)濟(jì)的下滑，稅收減少就會(huì)面臨到新的問(wèn)題，不少地方的社保制度正面臨危機(jī)，引發(fā)人們擔(dān)心未來(lái)是否能夠提領(lǐng)社保的恐慌，而澳門(mén)的社會(huì)保障制度又能走到哪一步呢？

隨著澳門(mén)老年人口數(shù)量的增加，未來(lái)一段日子老齡化的比例將持續(xù)擴(kuò)大，澳門(mén)社會(huì)承擔(dān)的扶養(yǎng)率將擴(kuò)大，家庭的壓力與日俱增，政府的開(kāi)支也會(huì)持續(xù)擴(kuò)大，既然現(xiàn)有的社會(huì)保障制度安排如此“高福利”，因此這種“現(xiàn)收現(xiàn)付”，“少付多得”的方式自然面臨到嚴(yán)峻的壓力。單就現(xiàn)行的社保制度我們可以看到幾個(gè)明顯的問(wèn)題：

（1）象征性供款，居民自付比例過(guò)低，完全無(wú)法權(quán)責(zé)相稱；

（2）過(guò)多的給付和津貼項(xiàng)目；

（3）財(cái)政來(lái)源不穩(wěn)：目前按照現(xiàn)有固定的財(cái)政收入來(lái)源來(lái)支出，未來(lái)面臨到擴(kuò)大的開(kāi)支需求，也只能靠政府長(zhǎng)期的補(bǔ)貼來(lái)維持制度運(yùn)作。

因此縱觀世界各國(guó)的社會(huì)養(yǎng)老保障安排以及澳門(mén)面臨到的挑戰(zhàn)，政府早在2007年底就提出“社會(huì)保障和養(yǎng)老保障體系重整諮詢方案”又稱為“雙層社保方案”，從諮詢開(kāi)始到今天，居民期待新制早日出臺(tái)，但因?yàn)楦鞣嚼娌┺?，過(guò)去近十年的時(shí)間，進(jìn)展緩慢，但這樣一個(gè)雙層社保方案確實(shí)對(duì)澳門(mén)社保永續(xù)化的一個(gè)較佳的方式。在“雙層社保方案”中，第一層即我們?cè)械纳鐣?huì)保險(xiǎn)形式，第二層即建立中央公積金形式。

目前第一層的社會(huì)保險(xiǎn)又稱社會(huì)保障基金，現(xiàn)在月繳納45澳門(mén)幣，一年的繳納總額僅為數(shù)百元，相當(dāng)於我們收入中位數(shù)的0.3%的水平（編者按：在訪問(wèn)完結(jié)後數(shù)天，政府發(fā)出批示，決定由2017年起調(diào)升勞資雙方供款合共每月至90元，雙方供款比例維持1比2。儘管如此，比諸其他採(cǎi)行社會(huì)保險(xiǎn)形式的地方，供款比例依然是極低。）在內(nèi)地供款比例高達(dá)20%至30%之間，臺(tái)灣在20%左右，歐美國(guó)家的供款則到達(dá)30%至40%的高水平，因此可以看出澳門(mén)現(xiàn)在的第一層可謂是純“福利性”的社會(huì)保險(xiǎn)，供款尤如象徵式交個(gè)“登記費(fèi)”，長(zhǎng)久下去，一旦出現(xiàn)財(cái)政危機(jī)，就很很可能重蹈多國(guó)社保破產(chǎn)的覆轍。

而關(guān)於建立第二層的公積金制度，我們也曾提出幾項(xiàng)重要的建議：

（1）考慮參加者的供款比例問(wèn)題。目前企業(yè)的類似做法多以僱主和僱員各繳入息的5%，並且設(shè)下供款上下限。澳門(mén)可以參考鄰近地區(qū)的標(biāo)準(zhǔn)，特別是需要考慮到一些中小企業(yè)的適應(yīng)力，初期可以定位相對(duì)較低水平，採(cǎi)取僱主及僱員各繳入息的3%。

（2）為考慮到公平性問(wèn)題，希望能夠覆蓋22歲以上的成人。鼓勵(lì)就業(yè)者的積極性，將政府的部分撥款只用於就業(yè)者。

（3）最終形成強(qiáng)制性的中央公積金制度，規(guī)範(fàn)每個(gè)人必須繳納一定的比例來(lái)承擔(dān)社會(huì)責(zé)任和享受相關(guān)福利。

當(dāng)然為了推動(dòng)澳門(mén)社會(huì)保障制度的有效改革與健康可持續(xù)發(fā)展，政府有責(zé)任加大宣傳，讓每個(gè)人都應(yīng)該負(fù)上本應(yīng)該承擔(dān)的責(zé)任。當(dāng)然任何制度都無(wú)法盡善盡美，針對(duì)社會(huì)保障問(wèn)題，我們應(yīng)該從更宏觀的社會(huì)福利資源分配上去考慮。

老人本就應(yīng)“動(dòng)”起來(lái)

一個(gè)有前瞻性的社會(huì)，不是將老人視為負(fù)擔(dān)或者單純被照顧的對(duì)象，老人從年輕時(shí)代走來(lái)，很多帶著一技之長(zhǎng)，在退休以後就沒(méi)有合適的舞臺(tái)讓他們盡情發(fā)揮？特別是未來(lái)新一代的65歲以上的長(zhǎng)者他們多具專業(yè)知識(shí)技能，這個(gè)老齡結(jié)構(gòu)和十多年前乃至現(xiàn)今的相比都有著明顯的差別。因此，澳門(mén)社會(huì)要鼓勵(lì)這些有能力、健康的長(zhǎng)者繼續(xù)發(fā)揮作用，助力社會(huì)。這一點(diǎn)在日本做得非常好，臺(tái)灣、香港也紛紛開(kāi)始鼓勵(lì)長(zhǎng)者再就業(yè)與發(fā)揮專長(zhǎng)，澳門(mén)也應(yīng)該積極創(chuàng)造條件，鼓勵(lì)企業(yè)兼職聘請(qǐng)專業(yè)技能型的長(zhǎng)者，讓他們能夠發(fā)揮已有的經(jīng)驗(yàn)協(xié)助公司運(yùn)營(yíng)與管理。

除此以外，一個(gè)“老有所為”的社會(huì)，也應(yīng)該能夠讓老年人積極參與社會(huì)事務(wù)，無(wú)論是工作還是義工性質(zhì)的活動(dòng)，讓長(zhǎng)者能夠擁有充分的社會(huì)參與感，鼓勵(lì)他們利用退休時(shí)間，找到自己的興趣愛(ài)好，成立自己的組織，為自己發(fā)聲，更鼓勵(lì)他們將多年形成的寶貴經(jīng)驗(yàn)通過(guò)有效的平臺(tái)傳授給剛剛進(jìn)入社會(huì)的年輕一輩，即幫助自己又幫助了下一代，這樣成功地讓長(zhǎng)者在參與中與同輩、下一代乃至整個(gè)社會(huì)加強(qiáng)互動(dòng)，讓長(zhǎng)者更有歸屬感與存在感，全體社會(huì)也將因?yàn)殚L(zhǎng)者活力的提升，而變得更加活力充沛，這樣一個(gè)健康互動(dòng)型的良好老齡社會(huì)，正是我們對(duì)澳門(mén)的未來(lái)期盼。