原發(fā)性開角型青光眼患者的風(fēng)險(xiǎn)決策能力研究

朱兆鋒，汪 永，浦 卉，馬慧娟，汪 凱，李壽玲

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原發(fā)性開角型青光眼患者的風(fēng)險(xiǎn)決策能力研究

朱兆鋒1，汪 永1，浦 卉2，馬慧娟3，汪 凱3，李壽玲1

目的 探討原發(fā)性開角型青光眼患者的風(fēng)險(xiǎn)決策能力，分析原發(fā)性開角型青光眼患者的個(gè)性行為和人格特征。方法 選取原發(fā)性開角型青光眼患者27例和健康對(duì)照者30例，通過風(fēng)險(xiǎn)概率明確的骰子博弈測(cè)試(GDT)評(píng)價(jià)患者的風(fēng)險(xiǎn)決策能力。通過“A型行為問卷”和“艾森克人格問卷”(EPQ)了解患者的A型行為和人格特征。結(jié)果 與健康對(duì)照組比較，在GDT中，原發(fā)性開角型青光眼患者更傾向于做出冒險(xiǎn)的決定，其負(fù)反饋利用率顯著降低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(R：Z=-3.903，P=0.000；UOF：Z=-2.664，P=0.008)。原發(fā)性開角型青光眼患者中A型性格所占的比例和A型行為得分中CH、TH+CH得分值均高于健康對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(CH：t=3.06，P=0.003；TH+CH：Z=-2.621，P=0.009)；TH得分差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。在EPQ測(cè)試中，青光眼組與健康對(duì)照組比較N、P得分差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(N：t=4.47，P=0.000；P：Z=-1.995，P=0.046)。結(jié)論 與健康對(duì)照組比較，原發(fā)性開角型青光眼患者的風(fēng)險(xiǎn)決策能力有損害，表現(xiàn)為原發(fā)性開角型青光眼患者在決策中更傾向于高風(fēng)險(xiǎn)選擇，存在明顯的A型行為和神經(jīng)質(zhì)、精神質(zhì)傾向的人格特征。

青光眼；決策；A型行為；人格特征

原發(fā)性青光眼是引起世界上人類失明的第二大原因。目前在全球40～80歲人群中青光眼的發(fā)病率為3.54%，其患病總?cè)藬?shù)約6 430萬人，2020年將增加至7 600萬，2040年將達(dá)到1.118億[1]。原發(fā)性開角型青光眼是常見的青光眼類型，具有特征性的視神經(jīng)萎縮和視野的缺損，導(dǎo)致不可逆性的視功能損害。除了眼部損害外，原發(fā)性開角型青光眼患者常常存在認(rèn)知功能的損害，如記憶功能的損害等[2]。決策功能是認(rèn)知的一項(xiàng)重要內(nèi)容，是人類行為的重要組成部分，對(duì)人類的生存和適應(yīng)有著重要的意義。原發(fā)性開角型青光眼的發(fā)病機(jī)制尚不明確，其發(fā)病與遺傳因素、生理因素和環(huán)境因素密切相關(guān)。同時(shí)，個(gè)性、行為特征和精神心理因素是其不可忽視的重要危險(xiǎn)因素[3]。研究[4]表明原發(fā)性開角型青光眼患者常有A型性格和獨(dú)特的人格特征的改變，表現(xiàn)為具有神經(jīng)質(zhì)、緊張、焦慮、急躁易怒，對(duì)某些事件反應(yīng)過度。該研究采用骰子博弈測(cè)試(GDT)來研究風(fēng)險(xiǎn)明確情形下原發(fā)性開角型青光眼患者決策能力的變化，通過“A型行為問卷”和“艾森克人格問卷”(EPQ)了解患者的A型行為和人格特征，探討原發(fā)性開角型青光眼患者的風(fēng)險(xiǎn)決策能力，分析原發(fā)性開角型青光眼患者的個(gè)性行為和人格特征。

1 材料與方法

1.1 病例資料 選取2015 年4月～2015 年12月于安徽醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院眼科門診部和住院部就診的原發(fā)性開角型青光眼患者27例。所有青光眼患者符合我國原發(fā)性青光眼診斷和治療專家共識(shí)(2014)中原發(fā)性開角型青光眼的診斷標(biāo)準(zhǔn)[4]。健康對(duì)照者30例來源于非青光眼就診者。所有研究對(duì)象使用標(biāo)準(zhǔn)對(duì)數(shù)視力表進(jìn)行視力檢查，且較好眼的矯正視力需達(dá)到0.3及以上。所有研究對(duì)象排除精神科疾病、常見的心身疾病和不能理解問卷內(nèi)容者。

1.2 GDT GDT[6]是風(fēng)險(xiǎn)概率明確的研究決策功能的實(shí)驗(yàn)范式。測(cè)試在電腦上進(jìn)行，以假隨機(jī)的方式擲18次骰子，被試者需要猜測(cè)電腦屏幕上骰子會(huì)出現(xiàn)什么數(shù)字，可以猜1～4個(gè)不同數(shù)字的組合。不同的個(gè)數(shù)贏的概率不同，選擇1個(gè)數(shù)字或2個(gè)數(shù)字贏的概率小而賭注大，選擇3個(gè)數(shù)字或4個(gè)數(shù)字贏的概率大而賭注小。前者贏的概率<0.5，稱為風(fēng)險(xiǎn)選項(xiàng)(risk，R)；后者贏的概率≥0.5，稱為安全選項(xiàng)(safe，S)。測(cè)試開始時(shí)被試者有原始資產(chǎn)1 000元，告訴被試者在測(cè)試中需要盡可能地贏錢。測(cè)試中每次選擇的結(jié)果都將在原有資產(chǎn)的基礎(chǔ)上進(jìn)行加減，并且伴隨著不同的聲音和顏色。在選擇風(fēng)險(xiǎn)選項(xiàng)輸了之后立即選擇安全選項(xiàng)稱為被試者利用了負(fù)反饋，而輸了之后仍選擇風(fēng)險(xiǎn)選項(xiàng)則稱為沒有利用負(fù)反饋。負(fù)反饋利用率(utilization rate of negative feedback，UOF)是指被試者利用負(fù)反饋的次數(shù)除以選擇風(fēng)險(xiǎn)選項(xiàng)后輸了的總次數(shù)。若被試者沒有選擇任何風(fēng)險(xiǎn)選項(xiàng)或選擇風(fēng)險(xiǎn)選項(xiàng)后都是贏的需排除。

表1 原發(fā)性開角型青光眼組和健康對(duì)照組的人口學(xué)資料

1.3 A型行為調(diào)查 采用1984年全國心身醫(yī)學(xué)協(xié)作組制定的A型行為問卷[7]，共60題，包括TH、CH和L 3個(gè)分量表。其中：TH量表共25題，表示時(shí)間匆忙感和緊迫感等特征；CH量表共25題，表示爭(zhēng)強(qiáng)好勝、暴躁、懷有敵意等特征；L量表共10題，為真實(shí)性校正。調(diào)查后根據(jù)記分標(biāo)準(zhǔn)記分，每題的回答與標(biāo)準(zhǔn)答案相符者記1分，首先計(jì)算L量表，L≥7分者，表明真實(shí)性不足，問卷作廢。L<7分者，問卷有效。A型行為問卷行為類型的評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)：按照協(xié)作組1985年的標(biāo)準(zhǔn)，計(jì)算TH+CH的總分，分為A型(50～36分)、MA型(偏A型性格)(35～28分)、M型(中間型性格)(27分)、MB型(偏B型性格)(26～19分)、B型(B型性格)(18～1分)5種類型。

1.4 人格特征問卷 采用1982年由龔耀先等修訂的“艾森克(成人)人格問卷表”[8]。EPQ是問卷式調(diào)查表，包括4個(gè)量表共88題，其中P量表23題，測(cè)量精神質(zhì)；E量表21題，測(cè)量性格的內(nèi)外傾向；N量表24 題，測(cè)量情緒的穩(wěn)定性；L量表20題，測(cè)量掩飾程度。參與者須回答所有88個(gè)問題，并記錄分析結(jié)果。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS 19.0軟件進(jìn)行分析。運(yùn)用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)、非參數(shù)檢驗(yàn)、χ2檢驗(yàn)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。

2 結(jié)果

2.1 人口學(xué)資料 原發(fā)性開角型青光眼患者和健康對(duì)照者在年齡、性別和受教育程度方面差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。見表1。

2.2 骰子博弈測(cè)試的結(jié)果 在GDT中，與健康對(duì)照組比較，青光眼組更偏愛選擇風(fēng)險(xiǎn)選項(xiàng)，兩者的差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(Z=-3.903，P=0.000)。UOF根據(jù)排除標(biāo)準(zhǔn)，共有3人被排除。結(jié)果表明，與健康對(duì)照組比較，青光眼組的UOF偏小，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(Z=-2.664，P=0.008)。見表2。

表2 原發(fā)性開角型青光眼GDT結(jié)果的比較±s)

2.3 A型行為調(diào)查結(jié)果 原發(fā)性開角型青光眼患者A型性格的分布：27例中A型性格(包括A、MA型)者17例，占 62.9%。健康對(duì)照組A型性格者7例，占23.3%。原發(fā)性開角型青光眼A、B型性格人數(shù)與健康對(duì)照組比較，經(jīng)χ2檢驗(yàn)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=9.246，P=0.002)。見表3。青光眼組與健康對(duì)照組比較，CH和TH+CH得分差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(CH：t=3.06，P=0.003;TH+CH：Z=-2.621，P=0.009)；TH得分差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(TH：Z=-1.152，P=0.249)。見表4。

表3 原發(fā)性開角型青光眼患者A、B型性格的分布 (n)

表4 原發(fā)性開角型青光眼患者A型行為得分比較(分，±s)

2.4 人格特征調(diào)查結(jié)果 在EPQ測(cè)試中，E、N、P、L得分均經(jīng)標(biāo)準(zhǔn)分轉(zhuǎn)換表轉(zhuǎn)換為T分值。青光眼組與健康對(duì)照組比較，N和P得分差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(N：t=4.47，P=0.000；P：Z=-1.995，P=0.046)。見表5。

表5 原發(fā)性開角型青光眼患者EPQ各分量值的比較(分，±s)

3 討論

本研究表明，原發(fā)性開角型青光眼患者存在決策功能受損，表現(xiàn)為GDT中偏好風(fēng)險(xiǎn)決定和利用負(fù)反饋能力的降低。風(fēng)險(xiǎn)決策是指在自然狀態(tài)下，面臨兩個(gè)或多個(gè)選擇時(shí)，由于不確定性的存在，是選擇較風(fēng)險(xiǎn)的結(jié)果還是較安全的結(jié)果。風(fēng)險(xiǎn)決策能力受損，對(duì)人們的日常生活會(huì)產(chǎn)生嚴(yán)重影響。不論是在風(fēng)險(xiǎn)概率明確條件下或者不明確條件下，決策都受到認(rèn)知和情感的雙重影響，并且情緒具有直接的影響作用。情緒對(duì)風(fēng)險(xiǎn)決策能力有顯著影響，積極或消極的情緒狀態(tài)都會(huì)影響決策者的決定。青光眼患者常有A型性格和獨(dú)特的人格特征，表現(xiàn)為沖動(dòng)、急躁的個(gè)性和緊張、焦慮等負(fù)性情緒。青光眼患者情緒的劇烈變化會(huì)影響其決策能力，導(dǎo)致青光眼患者風(fēng)險(xiǎn)決策能力受損。

原發(fā)性開角型青光眼患者存在A型性格和神經(jīng)質(zhì)、精神質(zhì)傾向的人格特征。在日常生活中常表現(xiàn)過多的應(yīng)激反應(yīng)。研究[9]表明，應(yīng)激反應(yīng)與認(rèn)知功能相關(guān)，對(duì)刺激的不恰當(dāng)?shù)姆磻?yīng)可能會(huì)影響與決策有關(guān)的大腦的區(qū)域，導(dǎo)致決策功能障礙。在應(yīng)激的狀態(tài)下，通過下丘腦-垂體-腎上腺軸，腎上腺皮質(zhì)釋放大量糖皮質(zhì)激素和腎上腺素。糖皮質(zhì)激素可穿過血腦屏障，并與海馬、杏仁核和額葉的受體結(jié)合[10]。腎上腺素在額葉皮層也起著調(diào)節(jié)作用[11]。腦功能成像研究提示，前額葉、杏仁核、島葉以及腹側(cè)紋狀體可能均參與了風(fēng)險(xiǎn)決策的認(rèn)知加工過程[12]。額葉區(qū)域是決策最重要的腦區(qū)。Camille et al[13]發(fā)現(xiàn)眶額皮層在處理負(fù)反饋中起著至關(guān)重要的作用。應(yīng)激引起的糖皮質(zhì)激素和腎上腺皮質(zhì)激素水平升高，可引起海馬、杏仁核和額葉皮層功能的改變，影響青光眼患者的決策能力和利用負(fù)反饋的能力。

有學(xué)者認(rèn)為青光眼是一種特殊的中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病[14]。Crish et al[15]通過青光眼模型鼠研究發(fā)現(xiàn)青光眼的起始損害部位位于中腦。而且青光眼視神經(jīng)變性的病理過程與阿爾茨海默病、帕金森病、肌萎縮性側(cè)索硬化癥等中樞神經(jīng)退行性疾病的發(fā)病機(jī)制和發(fā)病特點(diǎn)極為相似。研究[16]表明阿爾茨海默病患者易患原發(fā)性開角型青光眼。因此，原發(fā)性開角型青光眼患者的決策能力受損和利用負(fù)反饋能力的降低與青光眼患者中樞神經(jīng)功能的受損可能相關(guān)。

本研究中青光眼組CH和TH+CH得分均高于健康對(duì)照組，A型性格明顯多于健康對(duì)照組，人格特征與健康對(duì)照組有明顯差異，表現(xiàn)為神經(jīng)質(zhì)、精神質(zhì)得分較高。表明原發(fā)性開角型青光眼患者存在典型的A型行為和具有神經(jīng)質(zhì)、精神質(zhì)傾向的人格特征，表現(xiàn)為情緒的不穩(wěn)定、緊張、焦慮和沖動(dòng)、易怒的性格。交感神經(jīng)系統(tǒng)在眼的血液循環(huán)、房水的生成和排出及眼壓調(diào)節(jié)方面具有重要作用，青光眼患者性格急躁、情緒不穩(wěn)定、緊張，易導(dǎo)致交感神經(jīng)系統(tǒng)調(diào)節(jié)失衡，導(dǎo)致房水生成過多，同時(shí)因上腔靜脈壓的上升，阻礙房水的排出，誘發(fā)眼壓的增高。另外，青光眼的發(fā)病狀態(tài)、患者的生活因視力的下降和對(duì)失明的恐懼導(dǎo)致生活質(zhì)量的下降，也可影響患者心理狀態(tài)，使青光眼患者的神經(jīng)質(zhì)、精神質(zhì)傾向進(jìn)一步加劇。患者心理狀態(tài)的改變、情緒的劇烈變化，造成青光眼眼壓控制困難，病情加重，使青光眼的疾病狀態(tài)和心理狀態(tài)形成惡性循環(huán)。

風(fēng)險(xiǎn)決策能力的受損可以影響人們對(duì)日常生活事件的判斷，易作出不利選擇。原發(fā)性開角型青光眼患者的風(fēng)險(xiǎn)決策能力受損和負(fù)反饋的利用下降會(huì)影響患者對(duì)青光眼疾病的正確認(rèn)識(shí)，使患者對(duì)青光眼的治療和預(yù)后沒有清晰的判斷，容易作出不利選擇。比如，青光眼患者往往很難堅(jiān)持藥物治療和不按時(shí)復(fù)診。青光眼的治療是長期的過程，需要監(jiān)測(cè)眼壓及視神經(jīng)的損害，青光眼患者如果不按時(shí)復(fù)診、間斷用藥甚至停藥，會(huì)使青光眼病情持續(xù)進(jìn)展。青光眼患者對(duì)手術(shù)治療的憂慮和恐懼會(huì)導(dǎo)致其貽誤合適的手術(shù)時(shí)機(jī)，導(dǎo)致病情的進(jìn)一步惡化。因此，在臨床工作中要重視青光眼患者風(fēng)險(xiǎn)決策能力及認(rèn)知功能的損害，及時(shí)發(fā)現(xiàn)并給予積極的干預(yù)和治療。青光眼患者決策能力的改善可以提高其對(duì)疾病的正確認(rèn)識(shí)和治療的依從性，選擇合適的治療方法，提高青光眼患者的治療質(zhì)量和生活質(zhì)量。對(duì)青光眼患者實(shí)施積極有效的心理干預(yù)可以改變患者的心理狀態(tài)，增加患者對(duì)青光眼疾病的診斷、治療及預(yù)后的認(rèn)識(shí)，提高患者對(duì)治療的依從性和生活質(zhì)量。所以在臨床治療中應(yīng)結(jié)合青光眼患者的性格類型和實(shí)際需要，在藥物治療和手術(shù)治療的基礎(chǔ)上，制定符合青光眼患者個(gè)性特點(diǎn)的心理治療方案，加強(qiáng)心理疏導(dǎo)和心理治療，同時(shí)加大對(duì)青光眼疾病預(yù)防和治療知識(shí)的宣傳，使青光眼患者正確認(rèn)識(shí)青光眼治療的長期性，提高青光眼患者的治療質(zhì)量和生活質(zhì)量。

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Decision-making under risk in patients with primary open-angle glaucoma

Zhu Zhaofeng1, Wang Yong1, Pu Hui2, et al

(1DeptofOphtholmology,TheFirstAffiliatedHospitalofAnhuiMedicalUniversity,Hefei230022；2DeptofNeurology,WuhuSecondPeople’sHospital,Wuhu241000)

ObjectiveTo investigate the ability of decision making under risky condition and personality characteristics in primary open-angle glaucoma patients.MethodsA total of 27 primary open-angle glaucoma patients and 30 healthy controls were studied. Decision-making under risk was evaluated with Game of Dice Task (GDT). The Type A Behaviors Questionnaire and Eysenck Personality Questionnaire (EPQ) were used to evaluate the type A behaviors and personality characteristics of patients.ResultsPatients with primary open-angle glaucoma tended to make risky decisions significantly more often in GDT compared with healthy controls(R：Z=-3.903). The utilization rate of negative feedback in GDT was significantly lower in glaucoma patients(UOF：Z=-2.664，P=0.008). The proportion of type A personality in patients with primary open-angle glaucoma and type A behaviors score of CH, TH + CH scores were higher than the healthy controls(CH：t=3.06，P=0.003;TH+CH：Z=-2.621，P=0.009). Personality characteristics N，P scale scores in EPQ of patients with primary open-angle glaucoma were higher than the healthy controls(N：t=4.47，P=0.000;P：Z=-1.995，P=0.046).ConclusionPrimary open-angle glaucoma patients exhibit impaired decision-making under risky condition. The performance of primary open-angle glaucoma patients prefers to make risky choices.It also has a typical type A behaviors and personality traits of neuroticism and psychoticism.

glaucoma; decision-making; type A behaviors;personality

國家自然科學(xué)基金(編號(hào)：81300944)

安徽醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院1眼科、3神經(jīng)內(nèi)科，合肥 2300222蕪湖市第二人民醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科，蕪湖 241000

朱兆鋒，男，碩士研究生； 李壽玲，女，教授，主任醫(yī)師，博士生導(dǎo)師，責(zé)任作者，E-mail：shoulingli@126.com

http://www.cnki.net/kcms/detail/34.1065.R.20161012.1323.026.html

R 775.2

A

1000-1492(2016)11-1665-04

10.19405/j.cnki.issn1000-1492.2016.11.026

2016-05-19接收