支氣管肺泡灌洗液細(xì)菌培養(yǎng)陽(yáng)性患兒165例臨床分析

李海燕，余璐，葉樂(lè)平，楊錦紅，董琳，李昌崇

（溫州醫(yī)科大學(xué)附屬第二醫(yī)院育英兒童醫(yī)院，浙江 溫州 325027，1.兒童呼吸科；2.細(xì)菌室）

·臨 床 經(jīng) 驗(yàn)·

支氣管肺泡灌洗液細(xì)菌培養(yǎng)陽(yáng)性患兒165例臨床分析

李海燕1，余璐1，葉樂(lè)平1，楊錦紅2，董琳1，李昌崇1

（溫州醫(yī)科大學(xué)附屬第二醫(yī)院育英兒童醫(yī)院，浙江 溫州 325027，1.兒童呼吸科；2.細(xì)菌室）

目的：分析支氣管肺泡灌洗液（BALF）細(xì)菌培養(yǎng)陽(yáng)性患兒的臨床特征、病原譜及藥敏結(jié)果，為兒童下呼吸道感染臨床診治提供依據(jù)。方法：回顧性分析2013年1月-2015年12月送檢BALF培養(yǎng)的1 159例住院患兒的臨床資料、病原學(xué)檢查及藥敏試驗(yàn)結(jié)果等。結(jié)果：檢出致病菌株165例，其中男99例（占60.0%），女66例（占40.0%）。臨床診斷肺炎最多見(jiàn)，為116例（占70.4%），其中支氣管肺炎91例，大葉性肺炎25例；其次是毛細(xì)支氣管炎合并細(xì)菌感染19例（占11.5%），遷延性細(xì)菌性支氣管炎（PBB）12例（占7.3%）。165株細(xì)菌革蘭染色陽(yáng)性112株（占67.9%），其中肺炎鏈球菌最多見(jiàn)，為102株，其次為金黃色葡萄球菌8株；革蘭染色陰性53株（占32.1%），其中以流感嗜血桿菌最多見(jiàn)，為14株，其次為銅綠假單胞菌13株，大腸埃希菌8株。65例（占39.4%）患兒存在基礎(chǔ)疾病，其中呼吸道畸形最多見(jiàn)，共22例，主要為氣管和（或）支氣管軟化、狹窄，其次是支氣管哮喘，共14例。102株肺炎鏈球菌藥敏結(jié)果顯示對(duì)青霉素敏感25株，對(duì)青霉素中介35株，對(duì)青霉素耐藥42株，提示以青霉素不敏感菌株為主（占75.5%）。金黃色葡萄球菌中以耐甲氧西林菌株為主，但無(wú)耐萬(wàn)古霉素及利奈唑胺菌株。流感嗜血桿菌對(duì)青霉素及二代頭孢菌素耐藥率高，對(duì)三代頭孢菌素仍較敏感。大腸埃希菌8株，其中產(chǎn)超廣譜β內(nèi)酰胺酶5株。肺炎克雷伯菌5株，其中產(chǎn)超廣譜β內(nèi)酰胺酶3株。結(jié)論：BALF細(xì)菌培養(yǎng)陽(yáng)性患兒臨床診斷以肺炎最多見(jiàn)，其次是毛細(xì)支氣管炎合并細(xì)菌感染和遷延性細(xì)菌性支氣管炎；細(xì)菌病原以肺炎鏈球菌及流感嗜血桿菌為主。

支氣管肺泡灌洗液；支氣管鏡檢查；細(xì)菌培養(yǎng)；兒童

下呼吸道感染是兒童常見(jiàn)病、多發(fā)病，病原學(xué)檢查及藥敏試驗(yàn)對(duì)臨床抗感染治療有重要指導(dǎo)意義。但臨床病原學(xué)檢查陽(yáng)性率低，痰培養(yǎng)常存在高污染率以及口咽部定植菌影響的問(wèn)題，因此，下呼吸道無(wú)污染標(biāo)本對(duì)疾病的診斷和治療尤為重要。1974年Reynolds等開(kāi)展支氣管肺泡灌洗術(shù)（bronchoalvcolar lavage，BAL），為研究肺部疾病開(kāi)辟了新的診治方法，而支氣管肺泡灌洗液（bronchoalvcolar lavage fluid，BALF）培養(yǎng)及藥敏試驗(yàn)為臨床合理使用抗菌藥物提供了重要依據(jù)。目前關(guān)于兒童BALF細(xì)菌病原譜的報(bào)道較少，本研究對(duì)本院165例BALF細(xì)菌培養(yǎng)陽(yáng)性患兒的病例資料進(jìn)行總結(jié)，以期提高臨床醫(yī)師對(duì)兒童下呼吸道細(xì)菌感染性疾病的診治水平。

1　對(duì)象和方法

1.1研究對(duì)象 我院2013年1月-2015年12月行支氣管鏡檢查患兒2 290例，送檢BALF細(xì)菌培養(yǎng)1 159例，陽(yáng)性224例，其中59例患兒雖BALF細(xì)菌培養(yǎng)陽(yáng)性，但臨床資料不支持細(xì)菌感染，予以剔除，最后確認(rèn)檢出致病菌165例（不包括同一患兒同一病程檢出的重復(fù)菌株），檢出率為14.2%。行支氣管鏡檢查及BAL的指征：①慢性咳嗽（咳嗽大于4周）；②反復(fù)喘息，高度懷疑氣道畸形；③不明原因咯血。術(shù)前均獲得家屬知情同意并簽署知情同意書(shū)。

1.2方法

1.2.1資料收集：回顧性分析患兒臨床及實(shí)驗(yàn)室資料，包括性別、年齡、出生史、既往疾病史、臨床表現(xiàn)、診斷、病原學(xué)檢查、藥敏試驗(yàn)、氣管鏡檢查表現(xiàn)、影像學(xué)資料、治療及預(yù)后等。所有資料統(tǒng)一由專人收集。

1.2.2BAL方法：根據(jù)歐洲呼吸學(xué)會(huì)關(guān)兒童肺泡灌洗術(shù)的操作指南[1]進(jìn)行。所有患兒BAL在鎮(zhèn)靜加局部麻醉下完成，部位多選擇病變肺段，若為較彌漫的感染，一般選擇中葉或舌葉，首選右肺中葉，對(duì)于嬰兒則選擇比較容易灌洗的右肺下葉。支氣管鏡嵌于目的片段后用37 ℃無(wú)菌0.9%氯化鈉溶液灌洗，總量（1～3）mL/kg，分3次灌洗，年長(zhǎng)兒體質(zhì)量大于20 kg者可每次20 mL，并用吸引器以25～100 mmHg的負(fù)壓將液體回收至無(wú)菌塑料收集器，立即送檢。

1.2.3細(xì)菌培養(yǎng)、鑒定及藥敏試驗(yàn)：取BALF分別接種于血瓊脂、巧克力和麥康凱平板，置35 ℃孵育箱中培養(yǎng)18～24 h。挑選血平板上的可疑菌落分離純化，再用WALKAWAY-96SI全自動(dòng)分析儀NUC33卡鑒定菌落?？紤]有肺炎鏈球菌生長(zhǎng)則挑選血平板上的可疑菌落進(jìn)一步分析純化，同時(shí)做奧普托欣（Optochin）試驗(yàn)，然后再用VITEK32全自動(dòng)微生物分析儀GPI卡鑒定到種。藥敏結(jié)果參照臨床實(shí)驗(yàn)室標(biāo)準(zhǔn)化協(xié)會(huì)（Clinical and Laboratory Standards Institute，CLSI）2010年判斷標(biāo)準(zhǔn)。各質(zhì)控菌株購(gòu)自衛(wèi)生部臨檢中心。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)處理方法 應(yīng)用SPSS19．0統(tǒng)計(jì)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)數(shù)資料以例（構(gòu)成比）表示。

2　結(jié)果

2.1一般資料 165例患兒中男99例（占60.0%），女66例（占40.0%），男女比1.5:1；年齡1個(gè)月～14歲，中位年齡2歲，其中1歲以內(nèi)61例（占36.9%），～3歲44例（占26.7%），～6歲35例（占21.2%），～14歲25例（占15.2%）。由表1可見(jiàn)，臨床診斷支氣管肺炎最多見(jiàn)，為91例（占55.2%），其次是大葉性肺炎25例，毛細(xì)支氣管炎合并細(xì)菌感染19例，遷延性細(xì)菌性支氣管炎（protract bacterial bronchitis，PBB）12例。

65例（占39.4%）患兒存在基礎(chǔ)疾病，其中呼吸道畸形最多見(jiàn)，包括氣管和（或）支氣管軟化17例，氣管和（或）支氣管狹窄5例，其次是支氣管哮喘14例。另外，先天性心臟病6例（動(dòng)脈導(dǎo)管未閉3例，房間隔缺損2例，房缺伴室缺1例），支氣管擴(kuò)張6例（其中不明原因3例，囊性纖維化2例，Kartagener綜合征1例），貧血及營(yíng)養(yǎng)不良3例，腦發(fā)育不良3例，原發(fā)性免疫缺陷病2例（選擇性IgA缺乏癥1例，高IgM綜合征1例），同時(shí)存在早產(chǎn)、低出生體質(zhì)量及支氣管肺發(fā)育不良2例，癲癇2例，支氣管異物2例，吸入性肺炎2例（溺水及機(jī)油吸入各1例）。此外胃食管反流病、13-三體綜合征、幼年特發(fā)性關(guān)節(jié)炎、神經(jīng)母細(xì)胞瘤、肺動(dòng)脈吊帶術(shù)后、原發(fā)性腎病綜合征、閉塞性細(xì)支氣管炎（腺病毒感染后）、彌漫性泛細(xì)支氣管炎各1例。染色陽(yáng)性菌112株（占67.9%），其中肺炎鏈球菌最多見(jiàn)，為102株，其次為金黃色葡萄球菌；革蘭陰性菌53株（占32.1%），其中流感嗜血桿菌最多見(jiàn)，其次為銅綠假單胞菌，大腸埃希菌。

表1　165例患兒臨床疾病譜

165例患兒中，單一細(xì)菌感染108例，細(xì)菌合并肺炎支原體感染27例，細(xì)菌合并病毒感染28例（其中合并呼吸道合胞病毒15例，副流感病毒 III型8例，腺病毒4例，流感病毒B型1例），細(xì)菌合并肺炎衣原體1例，細(xì)菌合并沙眼衣原體1例。165例BALF陽(yáng)性患兒160例同時(shí)送檢痰培養(yǎng)，檢出病原菌65例，其中54例病原與BALF一致，主要為肺炎鏈球菌。存在基礎(chǔ)疾病患兒65例中分離出革蘭染色陽(yáng)性菌38株（占58.4%），其中肺炎鏈球菌最多見(jiàn)，為36株，革蘭陰性菌27株（占41.6%），其中銅綠假單胞菌8株，流感嗜血桿菌及大腸埃希菌各5株，另外，亦檢出肺炎克雷伯菌、鮑曼不動(dòng)桿菌、產(chǎn)氣腸桿菌、熒光假單胞菌及陰溝腸桿菌。

2.2臨床表現(xiàn) 165例患兒均存在咳嗽表現(xiàn)，其中41例患兒咳嗽持續(xù)時(shí)間大于4周，主要為PBB、支氣管哮喘（咳嗽變異性哮喘）、毛細(xì)支氣管炎合并細(xì)菌感染以及支氣管擴(kuò)張伴感染患兒。92例（占55.8%）患兒存在發(fā)熱，其中37.3～38.0 ℃ 6例，38.1～39.0 ℃ 48例，39.1～41.0 ℃ 38例，主要為肺炎支原體合并細(xì)菌感染患兒。喘息患兒40例，主要為毛細(xì)支氣管炎及支氣管哮喘患兒。咯血4例，2例為支氣管擴(kuò)張伴感染，2例為肺炎鏈球菌感染。支氣管鏡檢查主要表現(xiàn)為支氣管黏膜充血水腫，可見(jiàn)黏稠分泌物；部分患兒病程長(zhǎng)，存在支氣管黏膜蒼白改變；同時(shí)發(fā)現(xiàn)氣管和（或）支氣管炎軟化17例，氣管和（或）支氣管狹窄5例。BAL檢查過(guò)程中2例患兒（先天性心臟病1例，溺水后1例）發(fā)生一過(guò)性發(fā)紺、血氧飽和度降低，停止檢查后恢復(fù)正常。

2.3病原學(xué)檢查 由表2可見(jiàn)，165株細(xì)菌中革蘭

表2　165株病原菌分布與構(gòu)成

2.4病原與疾病 支氣管肺炎、支氣管哮喘及毛細(xì)支氣管炎患兒檢出肺炎鏈球菌為主；6例支氣管擴(kuò)張患兒中4例檢出銅綠假單胞菌；4例PBB患兒中3例檢出肺炎鏈球菌，1例為流感嗜血桿菌；2例支氣管異物伴感染患兒檢出肺炎鏈球菌及流感嗜血桿菌各1株；溺水后肺炎患兒檢出鮑曼不動(dòng)桿菌，機(jī)油誤吸后肺炎患兒檢出銅綠假單胞菌，考慮為住院期間氣管插管后呼吸機(jī)相關(guān)肺炎；2例先天性免疫缺陷病患兒選擇性IgA缺乏癥檢出肺炎鏈球菌；高IgM綜合征患兒檢出肺炎克雷伯菌。

2.5藥敏試驗(yàn) 肺炎鏈球菌對(duì)紅霉素和氯林可霉素均高度耐藥，根據(jù)2010年臨床實(shí)驗(yàn)室標(biāo)準(zhǔn)化協(xié)會(huì)肺炎鏈球菌對(duì)青霉素敏感性判定標(biāo)準(zhǔn)，對(duì)非腦脊液標(biāo)本分離株口服青霉素的最小抑菌濃度（MIC）≤0.06 mg/L為敏感，0.12～l mg/L為中介，≥2 mg/L為耐藥。本組青霉素敏感菌25株，青霉素中介菌35株，青霉素耐藥菌42株，提示青霉素不敏感菌株為主，占75.5%。無(wú)對(duì)萬(wàn)古霉素及利奈唑胺耐藥的肺炎鏈球菌。8株金黃色葡萄球菌中，耐甲氧西林金黃色葡萄球菌6株，甲氧西林敏感金黃色葡萄球菌2株，無(wú)耐萬(wàn)古霉素及利奈唑胺菌株。流感嗜血桿菌14株對(duì)青霉素均耐藥，12株耐二代頭孢菌素，3株耐三代頭孢菌素。13株銅綠假單胞菌中，2株耐頭孢曲松，但對(duì)頭孢他啶、碳青酶烯類、β內(nèi)酰胺酶類+酶抑制劑均敏感。8株大腸埃希菌，其中產(chǎn)超廣譜β內(nèi)酰胺酶（extended spectrum beta lactamase，ESBL）5株。肺炎克雷伯菌5株，其中ESBL陽(yáng)性3株。4株鮑曼不動(dòng)桿菌，1株耐亞胺培南，其余3株敏感，對(duì)β內(nèi)酰胺酶類+酶抑制劑均敏感。4株產(chǎn)氣腸桿菌，1株對(duì)三代頭孢菌素耐藥，余3株敏感，對(duì)四代頭孢菌素、亞胺培南、β內(nèi)酰胺酶類+酶抑制劑均敏感。3株熒光假單胞菌均對(duì)頭孢曲松耐藥，2株對(duì)亞胺培南耐藥，但對(duì)頭孢他啶、頭孢吡肟、β內(nèi)酰胺酶類+酶抑制劑均敏感。2株陰溝腸桿菌對(duì)三代、四代頭孢菌素、亞胺培南、β內(nèi)酰胺酶類+酶抑制劑均敏感。

2.6治療與轉(zhuǎn)歸 入院后考慮細(xì)菌感染予經(jīng)驗(yàn)性治療，確診細(xì)菌病原及藥敏結(jié)果后，參照藥敏試驗(yàn)結(jié)果適當(dāng)調(diào)整敏感抗菌藥物，同時(shí)給予相應(yīng)對(duì)癥支持治療。165例患兒治愈98例，好轉(zhuǎn)61例，自動(dòng)出院或轉(zhuǎn)外院治療6例。

3　討論

支氣管鏡檢查及BAL在兒童下呼吸道疾病診治中具有重要價(jià)值，而對(duì)BALF進(jìn)行細(xì)胞學(xué)成分分析和培養(yǎng)，有助于病因分析及病原判斷，指導(dǎo)治療。本組160例患兒同時(shí)送檢痰培養(yǎng)，僅54例病原與BALF培養(yǎng)結(jié)果一致，因此，臨床上僅靠痰培養(yǎng)容易漏診，不能及時(shí)指導(dǎo)臨床診治。本組資料顯示，BALF培養(yǎng)陽(yáng)性率為14.2%，比徐濤等[2]報(bào)道的陽(yáng)性率（為36%）低，考慮原因?yàn)楸举Y料對(duì)反復(fù)喘息者亦進(jìn)行常規(guī)送檢培養(yǎng)，而徐濤等送檢的標(biāo)本來(lái)源為成人，且高度懷疑肺部感染才予送檢。任立歆等[3]報(bào)道的BALF細(xì)菌培養(yǎng)陽(yáng)性率為49.2%，是因?yàn)槠渌蜋z的標(biāo)本來(lái)自于臨床上難治性肺炎患兒。

支氣管鏡檢查是一種安全的診療技術(shù)[4-5]。De Blic等[6]對(duì)1 153例兒童進(jìn)行1 328次支氣管鏡檢查，其中578例進(jìn)行了BAL，并發(fā)癥發(fā)生率為6.9%，包括低氧血癥、發(fā)熱、鼻黏膜出血、一過(guò)性喉痙攣等。在BAL操作過(guò)程中，一過(guò)性低氧血癥最常見(jiàn)，BAL術(shù)后則以發(fā)熱最多見(jiàn)。在進(jìn)行支氣管鏡檢查及灌洗時(shí)，臨床醫(yī)師應(yīng)該對(duì)患兒耐受性進(jìn)行全面評(píng)估，對(duì)年齡小、存在心臟基礎(chǔ)疾病等的患兒進(jìn)行操作時(shí)更要謹(jǐn)慎。本組2例患兒（1例存在先天性心臟病，1例為溺水后）在肺泡灌洗操作時(shí)發(fā)生一過(guò)性發(fā)紺表現(xiàn)，停止操作后較快緩解。

本組多達(dá)65例（占39.4%）患兒存在基礎(chǔ)疾病，其中呼吸道畸形最多見(jiàn)，主要為氣管和（或）支氣管軟化及狹窄，其次是支氣管哮喘。因此，對(duì)于反復(fù)咳嗽、喘息的患兒，除了通過(guò)BALF培養(yǎng)檢查了解病原學(xué)外，還需了解其潛在的導(dǎo)致反復(fù)呼吸道感染或感染遷延不愈的因素[7-8]。支氣管鏡對(duì)呼吸道畸形、軟化、狹窄等的判斷有其優(yōu)勢(shì)，是氣管、支氣管軟化診斷的金標(biāo)準(zhǔn)[9]。呼吸道病毒感染是兒童支氣管哮喘急性加重的主要原因之一，但臨床上也需要注意細(xì)菌感染作為哮喘急性發(fā)作的誘因以及難以控制的潛在因素。有研究[10]認(rèn)為，存在支氣管哮喘等疾病的患者容易并發(fā)細(xì)菌感染，尤其是并發(fā)侵襲性肺炎鏈球菌病。本組資料中14例患兒存在支氣管哮喘，病原學(xué)檢測(cè)以肺炎鏈球菌為主。韓國(guó)一項(xiàng)全國(guó)性病例隊(duì)列研究發(fā)現(xiàn)，存在支氣管哮喘的患者發(fā)生侵襲性肺炎鏈球菌病的概率比無(wú)支氣管哮喘患者高3倍[11]。對(duì)于難治性支氣管哮喘患兒，尤其是對(duì)吸入糖皮質(zhì)激素反應(yīng)欠佳的患兒需要考慮存在細(xì)菌感染的可能[12]。

本組165例患兒中3歲以內(nèi)105例，占63.6%，考慮和患兒年齡小，機(jī)體免疫力差，呼吸道黏膜柔嫩，血管豐富，纖毛運(yùn)動(dòng)功能較差而對(duì)病原體的清除能力差，容易細(xì)菌感染以及病毒-細(xì)菌、病毒-病毒混合感染有關(guān)。而年長(zhǎng)兒多以非典型肺炎病原合并細(xì)菌感染多見(jiàn)，主要為肺炎支原體肺炎合并肺炎鏈球菌?；純築ALF病原菌以陽(yáng)性菌（肺炎鏈球菌）為主，而陰性菌以流感嗜血桿菌為主，和黃寶興等[13]報(bào)道的1 693例難治性肺炎患兒BALF病原體病原類似，和肖永紅等[14]Mohnarin 2008年度報(bào)告肺組織與肺泡灌洗液分離菌陰性菌以銅綠假單胞菌為主，陽(yáng)性菌以金黃色葡萄球菌多見(jiàn)不同，考慮與其病原菌來(lái)自于成人為主有關(guān)。

社區(qū)獲得性肺炎（community-acquired pneumonia，CAP）是兒科常見(jiàn)疾病，病原學(xué)診斷陽(yáng)性率、病原譜在不同年齡組、不同地區(qū)和季節(jié)均不同[15-16]。肺炎鏈球菌廣泛分布于自然界，可定植于正常人的鼻咽部，亦可引起下呼吸道感染，是兒童CAP的首位病原，也是PBB的主要病原[17-18]。本組資料臨床診斷以支氣管肺炎最多見(jiàn)，其次是大葉性肺炎；病原菌革蘭染色陽(yáng)性菌為主，肺炎鏈球菌最多見(jiàn)，革蘭陰性菌則以流感嗜血桿菌最多見(jiàn)，合并的病毒感染中，呼吸道合胞病毒常見(jiàn)，符合兒童CAP常見(jiàn)病原分布，與王應(yīng)建等[19]報(bào)道的1 167例CAP和劉翔騰等[20]總結(jié)的1 560例CAP病原類似。PBB是兒童慢性咳嗽的病因之一，以遷延性濕性咳嗽、BALF細(xì)菌培養(yǎng)陽(yáng)性、抗菌藥物治療有效為特征[21]。本資料12例PBB患兒病原學(xué)檢出7株肺炎鏈球菌。因此對(duì)于慢性咳嗽懷疑PBB的患兒建議行支氣管鏡檢查以及BALF培養(yǎng)，根據(jù)病原學(xué)以及藥敏試驗(yàn)進(jìn)行抗菌藥物的規(guī)范治療。

近年來(lái)，兒童CAP細(xì)菌耐藥現(xiàn)象嚴(yán)重。本研究培養(yǎng)的肺炎鏈球菌菌株，對(duì)青霉素不敏感率較高，達(dá)75.5%，和國(guó)內(nèi)外報(bào)道[22-23]類似，提示青霉素已經(jīng)不是治療肺炎鏈球菌感染的首選藥物。目前認(rèn)為，大量使用頭孢菌素容易誘導(dǎo)腸桿菌科細(xì)菌產(chǎn)生ESBL。本資料發(fā)現(xiàn)腸桿菌屬常見(jiàn)細(xì)菌大腸埃希菌、肺炎克雷伯菌50%以上產(chǎn)ESBL，因此，臨床醫(yī)生應(yīng)該合理應(yīng)用抗菌藥物，減少耐藥菌的產(chǎn)生。另外，本資料還檢出耐碳青酶烯類抗菌藥物的鮑曼不動(dòng)桿菌及熒光假單胞菌，因此，在臨床上碳青酶烯類藥物控制不理想時(shí)，要考慮非發(fā)酵菌多重耐藥的可能。

綜上所述，支氣管鏡檢查在兒童下呼吸道感染的診斷和治療上有重要作用，而B(niǎo)ALF細(xì)菌培養(yǎng)陽(yáng)性患兒臨床診斷以肺炎最多見(jiàn)，其次是毛細(xì)支氣管炎合并細(xì)菌感染和PBB，病原譜顯示陽(yáng)性菌以肺炎鏈球菌為主，陰性菌以流感嗜血桿菌為主，檢出的細(xì)菌多重耐藥菌株較多見(jiàn)。

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（本文編輯：丁敏嬌）

Clinical analysis of 165 cases whose bronchoalveolar lavage f uid bacterial culture were positive

LI Haiyan1, YU Lu1, YE Leping1, YANG Jinhong2, DONG Lin1, LI Changchong1. 1.Department of Respiratory, the Second Aff liated Hospital & Yuying Children’s Hospital of Wenzhou Medical University, Wenzhou, 325027; 2.Clinical Bacteriology Laboratory, the Second Affiliated Hospital & Yuying Children’s Hospital of Wenzhou Medical University, Wenzhou, 325027

Objective: To investigate the clinical characteristics, pathogen spectrum and antibiotic drug sensitive test of patients whose bronchoalveolar lavage fl uid culture were positive. To provide the theory basis for clinical diagnosis and treatment for lower respiratory infection in children. Methods: A retrospective review was performed on 1 159 hospitalized cases from January 1, 2013 to December 31, 2015. The information of the patients whose BLAF were sent to lab including clinical data, bacterial culture and drug sensitivity was analyzed. Results: The bacterial culture of BALF in 165 cases were positive, among whom 99(60.0%) were male and 66(40.0%) female. Overall, 70.4% cases were suffered from pneumonia, especially bronchopneumonia. 19 cases (11.5%) were diagnosed as bronchiolitis and combined with bacterial infection. And 12 cases (7.3%) had protracted bacterial bronchitis. One hundred and sixty fi ve organisms from BALF were collected in the survey period, including 112(67.9%) gram-positive bacteria and 53(32.1%) gram-negative bacteria. The fi ve most frequently isolated pathogens were Streptococcus pneumoniae (102 strains), Haemophilus inf uenza (14 strains), Pseudomonas aeruginosa (13 strains), Escherichia coli (8 strains) and Straphylococcus aureus (8 strains). Sixty fi ve cases (39.4%) had underlying disease and the most common one was deformity of respiratory tract (22 cases) such as malacia, stenosis of trachea or bronchus. There were 14 cases suffered from bronchial asthma. Among 102 Streptococcus pneumoniae strains, there were 25 strains penicillin-sensitive S. pneumoniae, 35 strains pen-icillin-intermediate S. pneumonia and 42 penicillin-resistant S. pneumonia. Most Staphylococcus aureus strains were methicillin-resistant and there was no vancomycin and linezolid-resistant strain. The drug resistant rates of Haemophilus inf uenzae to penicillin and the second generation of cephalosporin were high. However, it was sensitive to the third generation of cephalosporin. There were 8 strains of Escherichia coli and fi ve strains produced extended spectrum β-lactamase (ESBL). And 3 of 5 strains of Klebsiella pneumonia were ESBL positive. Conclusion: The most common diagnosis of patients whose bronchoalveolar lavage fl uid culture were positive was pneumonia, followed with bronchiolitis which combined with bacterial infection and protracted bacterial bronchitis. The predominant bacteria were Streptococcus pneumonia and Haemophilus infl uenza.

bronchoalveolar lavage fl uid; bronchoscope; bacterial culture; child

R725.6

B

10.3969/j.issn.2095-9400.2016.11.010

2016-06-22

浙江省自然科學(xué)基金重點(diǎn)項(xiàng)目(LZ13H010001)。

李海燕（1986-），女，浙江麗水人，住院醫(yī)師，碩士。

李昌崇，主任醫(yī)師，教授，博士生導(dǎo)師，Email：wzlichch@21cn.com。