淺析青光眼患者進行小梁切除術后發(fā)生持續(xù)淺前房的原因及處理方法

朱敏潔

（射陽縣中醫(yī)院 江蘇 鹽城 224300）

進行小梁切除術是治療青光眼的主要方法。為青光眼患者采用此療法進行治療雖可取得理想的效果，但可引起較多的并發(fā)癥。術后持續(xù)淺前房是接受小梁切除術的青光眼患者最常見、最嚴重的并發(fā)癥。此病可導致晶狀體渾濁、角膜水腫、繼發(fā)性白內(nèi)障等眼部病變[1]。為了分析對青光眼患者實施小梁切除術后其發(fā)生持續(xù)淺前房的原因及處理方法，我院在對66例青光眼患者施行小梁切除手術后全面觀察了其發(fā)生持續(xù)淺前房的情況及進行相關治療的效果，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本研究中的患者均為我院眼科2013年1月-2014年12月收治的66例（79只患眼）青光眼患者。這些患者的年齡為29～78歲，平均年齡為（60.3±9.5）歲，其病程為20d～13年，其中有急性閉角型青光眼患者43例（50只患眼）、慢性閉角型青光眼患者20例（26只患眼）、開角型青光眼患者2例（2只患眼）、外傷性青光眼患者1例（1只患眼）。

1.2 納入/排除標準

本研究中患者的納入標準是：①根據(jù)對患者進行臨床檢查的結果、其臨床癥狀及體征確診其罹患青光眼，而且確認其具有進行標準小梁切除術的適應癥。②患者了解本研究的目的及方法，自愿參加本研究并簽署了相關的知情同意書。本研究中患者的排除標準是：①不能按計劃接受相關治療的患者。②臨床資料不全的患者。

1.3 方法

為本組患者進行充分的術前準備，為其應用降眼壓類藥物，將其眼壓控制在15～30mmHg，在用藥后其眼壓若未達上述的范圍可于術前1h為其靜脈滴注甘露醇。嚴格按照小梁切除術的規(guī)范操作流程對患者進行以下的手術操作：進行表面麻醉及結膜下浸潤麻醉，在麻醉起效后做一個以穹窿為基底的結膜瓣及一個以角膜緣為基底的半層鞏膜瓣（大小均為4mm×6mm），將房水緩慢放出后切除小梁網(wǎng)、虹膜靜脈竇等組織（切除范圍約為1.5mm×2mm），然后切除周邊虹膜。在復位鞏膜瓣后，用10/0的尼龍線作為縫線，于鞏膜瓣的兩角分別縫合一針。在結膜下注射2mg的地塞米松與2萬U的慶大霉素，確認前房形成后結束手術。若前房未形成，可在鞏膜瓣下注射平衡液，以形成前房。在術后若發(fā)現(xiàn)患者發(fā)生持續(xù)淺前房，應采取以下方法對其進行處理： ①在術后患者若發(fā)生I度或II度持續(xù)淺前房應先對其進行保守治療，在4～5d后其病情若未好轉(zhuǎn)可對其進行手術治療。在術后患者若發(fā)生III度淺前房應盡早對其進行手術治療。②對患者進行保守治療的方法主要為散瞳（用1%的阿托品眼藥水進行滴眼）、局部加壓包扎（用梭形小棉枕壓迫濾過泡的上瞼處、用膠布固定，用繃帶包扎）、使用脫水劑（靜脈滴注20%的甘露醇）及全身應用糖皮質(zhì)激素類藥物（地塞米松）等。③對患者進行手術治療的方法包括前房重建術、結膜瓣縫合修補術、玻璃體抽取術及人工晶體植入術等。

1.4 觀察指標及評價標準

①觀察本組患者接受小梁切除術后發(fā)生持續(xù)淺前房的情況，參照Spaeth分類法將其發(fā)生持續(xù)淺前房的程度分為I～III度，并分析其發(fā)生淺前房的時間及原因。②觀察本組中發(fā)生術后持續(xù)淺前房的患者進行保守治療及手術治療的情況、其臨床療效及接受術后隨訪的情況。

1.5 統(tǒng)計學方法

使用SPSS18.0統(tǒng)計軟件對本研究中的數(shù)據(jù)進行分析，計量資料用均數(shù)±標準差（）表示，采用t檢驗，計數(shù)資料用百分比（%）表示，采用χ2檢驗。P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 本組患者發(fā)生術后持續(xù)淺前房情況的分析

本組患者在術后共有21只患眼發(fā)生持續(xù)淺前房，其持續(xù)淺前房的發(fā)生率為26.6%。本組患者的患眼發(fā)生術后持續(xù)淺前房的時間是：在術后第1d有3眼發(fā)生持續(xù)淺前房，在術后第2d有12只患眼發(fā)生持續(xù)淺前房，在術后第3d有4只患眼發(fā)生持續(xù)淺前房，在術后第4天有1只患眼發(fā)生持續(xù)淺前房，在術后第7d有1只患眼發(fā)生持續(xù)淺前房。本組患者在術后發(fā)生持續(xù)淺前房的原因包括房水濾過旺盛（13只患眼）、結膜瓣漏（1只患眼）、脈絡膜脫離（6只患眼）及惡性青光眼（1只患眼）。與本組中的慢性閉角型青光眼患者、開角型青光眼患者、外傷性青光眼患者相比，本組中急性閉角型青光眼患者在術后持續(xù)淺前房的發(fā)生率較高，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。詳情見表1、表2。

表1 本組患者發(fā)生術后持續(xù)淺前房情況的分析（眼，%）

表2 本組患者發(fā)生術后持續(xù)淺前房原因的分析 （眼，%）

2.2 本組中發(fā)生術后持續(xù)淺前房患者進行治療的情況分析

在本組發(fā)生術后持續(xù)淺前房患者的患眼中，有18只患眼接受保守治療，有3只患眼接受手術治療，經(jīng)治療其淺前房的表現(xiàn)均消失。在術后對這些患者進行12個月的隨訪，其眼壓均得到有效的控制，未發(fā)生角膜水腫、虹膜后粘連等并發(fā)癥。

3 討論

持續(xù)淺前房是對青光眼患者施行小梁切除術后最常見的并發(fā)癥[2]。據(jù)文獻報道，青光眼患者在接受小梁切除術后其持續(xù)淺前房的發(fā)生率約為30%～70%。在本研究中，本組患者術后持續(xù)淺前房的發(fā)生率為26.6%，略低于上述文獻報道的結果。這可能與我們在對本組患者施行小梁切除術前做了充分的準備工作，在術中嚴格按照相關的規(guī)范進行操作有關。在本次研究中，我們對青光眼患者采用小梁切除術后其發(fā)生持續(xù)淺前房的主要原因及相關的處理方法進行了如下的分析。1）房水濾過旺盛。在本研究的患者中，因術后房水濾過旺盛而發(fā)生持續(xù)淺前房的患者占61.9%。這些患者發(fā)生術后房水濾過旺盛的原因包括術中鞏膜瓣制作不佳或?qū)喜痪o、小梁切除范圍偏大等。研究發(fā)現(xiàn)，因房水濾過旺盛而發(fā)生的淺前房主要為I類或II類淺前房，其治療方案主要為散瞳、局部加壓包扎、抗炎、脫水等。有報道指出，在進行上述保守治療后4～5d內(nèi)，此類淺前房患者的病情即可痊愈[3]。2）結膜瓣漏。在本研究的患者中，因出現(xiàn)結膜瓣漏而發(fā)生持續(xù)淺前房的患者占4.8%。這些患者發(fā)生結膜瓣漏的原因主要為鞏膜瓣、結膜瓣的縫合不嚴密、愈合不良、鞏膜瓣緣外露等，在對其進行熒光檢查時可發(fā)現(xiàn)“溪流現(xiàn)象”[4]。研究發(fā)現(xiàn)，對發(fā)生較輕結膜瓣漏的患者進行保守治療可使其病情快速痊愈?；颊甙l(fā)生的結膜瓣漏若較重應及早為其采用前房重建術、結膜瓣縫合修補術進行治療[5]。3）脈絡膜脫離。在本研究的患者中，因出現(xiàn)脈絡膜脫離而發(fā)生持續(xù)淺前房的患者占28.5%，這些患者發(fā)生脈絡膜脫離的原因主要為切除小梁及鞏膜而導致的急性低眼壓、眼內(nèi)血管的內(nèi)外壓失衡、脈絡膜上腔積液形成等。研究發(fā)現(xiàn)，患者的鞏膜突在被切除后可與脈絡膜分離，形成局部的裂隙，進而可導致脈絡膜脫離[6]。在治療因出現(xiàn)脈絡膜脫離而發(fā)生的持續(xù)淺前房時，應對患者進行擴瞳、抗炎及脫水治療，經(jīng)治療其病情若未好轉(zhuǎn)應及時在其前房內(nèi)注射玻璃酸鈉，若其上腔積液較多應采用鞏膜切開引流術對其進行治療。4） 惡性青光眼。在本研究的患者中，因患惡性青光眼而發(fā)生持續(xù)淺前房的患者占4.8%，這些患者發(fā)生惡性青光眼的原因主要為使用縮瞳劑的時間過長、晶狀體較厚等。治療此類持續(xù)淺前房的方案主要為進行鞏膜切開引流術＋玻璃體抽出術、人工晶體植入術等[7]。

本次研究的結果顯示，在對青光眼患者實施小梁切除術后其持續(xù)淺前房的發(fā)生率較高，其發(fā)生持續(xù)淺前房的原因主要為房水濾過旺盛、脈絡膜脫離、結膜瓣漏、惡性青光眼等。根據(jù)接受小梁切除術的青光眼患者發(fā)生術后持續(xù)淺前房的嚴重程度對其進行保守治療或手術治療可取得理想的效果，改善其預后。