甲狀腺功能減退癥的患病及致病因素分析

陳雪霏

吉林省伊通滿族自治縣第一人民醫(yī)院內(nèi)分泌消化科，吉林伊通130700

甲狀腺功能減退癥的患病及致病因素分析

陳雪霏

吉林省伊通滿族自治縣第一人民醫(yī)院內(nèi)分泌消化科，吉林伊通130700

目的了解甲狀腺功能減退癥的患病情況及相關(guān)致病因素。方法對2014年1月—2016年1月在該院進行健康體檢者1 431人進行問卷調(diào)查，游離三碘甲狀腺原氨酸、游離甲狀腺素、血清人促甲狀腺激素及甲狀腺過氧化物酶抗體檢測，并對結(jié)果進行統(tǒng)計分析。結(jié)果健康體檢人群甲狀腺功能減退總檢出率為3.97%，其中女性檢出率(9.78%)高于男性檢出率(3.63%)，二者相比差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)；不同年齡段甲狀腺功能減退的患病率稍有差異，隨年齡增高呈現(xiàn)增高趨勢。結(jié)論該地區(qū)甲狀腺功能減退癥發(fā)病率與全國報道水平相當(dāng)，需要進行適當(dāng)?shù)募膊》乐谓逃麄鳌?/p>

甲狀腺功能減退；調(diào)查研究；患病率

甲狀腺功能減退癥是由于甲狀腺激素合成減少或分泌不足引起代謝減低的代謝異常類疾病。按照疾病的發(fā)生部位可分為原發(fā)性甲減、中樞性甲減及甲狀腺激素抵抗綜合征[1]；根據(jù)甲狀腺功能減低的程度可分為臨床甲減和亞臨床甲減。該疾病隱匿、病程長，多數(shù)患者缺乏特異的體征，主要表現(xiàn)為交感神經(jīng)興奮性減低和代謝率降低，多數(shù)患者會出現(xiàn)畏寒、少汗、關(guān)節(jié)疼痛、嗜睡、乏力、記憶減退及體重增加等癥狀[2]，病情嚴(yán)重會累及心臟，甚至出現(xiàn)心包積液和心力衰竭等。因此掌握該疾病的發(fā)病率及影響因素意義重大，然而針對該疾病在該地區(qū)的發(fā)病率未見報道，該研究通過對2014年1月—2016年1月在該院進行健康體檢者1 431人進行調(diào)查研究，了解該地區(qū)甲狀腺功能減退癥的發(fā)生情況及致病因素。

1　調(diào)查對象

以2014年1月—2016年1月在該院進行健康體檢的人群為研究對象，總計1 431人，其中女性715人，男性716人，年齡22～82歲，平均年齡(35±14)歲。所有患者均簽署知情同意書，并通過倫理委員會的批準(zhǔn)。

2　研究方法

2.1調(diào)查方法

采用統(tǒng)一編制并經(jīng)過預(yù)調(diào)查的調(diào)查問卷，主要內(nèi)容包括人群的一般情況（性別、年齡、體重、身高及該地居住史）、吸煙史、飲酒史及甲狀腺疾病的家族史等，由經(jīng)過專業(yè)培訓(xùn)考核合格的調(diào)查員直接對研究對象問詢后，指導(dǎo)其填寫，當(dāng)研究對象本人無法填寫時可由其家屬或調(diào)查員代替填寫；在研究對象知情同意后，抽取其空腹靜脈血，利用貝克曼庫爾特uniceldxi800免疫分析儀（產(chǎn)品名稱：貝克曼庫爾特uniceldxi800免疫分析儀；型號：P/N；商標(biāo)注冊號：686266M；生產(chǎn)廠家：貝克曼庫爾特有限公司；產(chǎn)地：美國明尼蘇達州察斯卡市）測定游離三碘甲狀腺原氨酸、游離甲狀腺素、血清人促甲狀腺激素及甲狀腺過氧化物酶抗體濃度。

2.2診斷標(biāo)準(zhǔn)

由該院內(nèi)分泌科醫(yī)生根據(jù)當(dāng)前最新的國際通用甲狀腺疾病診斷標(biāo)準(zhǔn)對甲狀腺減低癥進行診斷。臨床甲狀腺功能減低：有甲狀腺功能減低的臨床表現(xiàn)同時伴有血清人促甲狀腺激素＞5.5 μIU/mL,游離三碘甲狀腺原氨酸＜2.5 pg/mL或游離甲狀腺素＜7.1 pg/mL;亞臨床甲狀腺功能減低：血清人促甲狀腺激素＞5.5 μIU/mL,2.5 pg/mL≤游離三碘甲狀腺原氨酸≤3.9 pg/mL且7.1 pg/mL≤游離甲狀腺素≤19.8 pg/mL;甲狀腺過氧化物酶抗體＞5.6 IU/mL[3]。

2.3統(tǒng)計方法

采用SPSS20.0軟件對所有數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計學(xué)處理，計數(shù)資料用n（%），行χ2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

3　結(jié)果

該研究調(diào)查結(jié)果顯示健康體檢人群甲狀腺功能減退總檢出率為3.97%，其中女性檢出率為9.78%，男性檢出率為3.63%，雖然女性的發(fā)病率高于男性，但二者相比差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)；不同年齡段甲狀腺功能減退的患病率稍有差異，隨年齡增高該疾病的發(fā)病率呈現(xiàn)增高趨勢。見表1。

表1　不同性別及不同年齡段甲狀腺功能減退發(fā)病率比較

4　討論

甲狀腺功能減退癥是一種常見的內(nèi)分泌類疾病，近年來隨著人們生活水平的提高和飲食結(jié)構(gòu)的改善，該疾病的發(fā)病率呈現(xiàn)增高趨勢，尤其在高碘攝入地區(qū)、女性及老年人群中更為明顯。該疾病的主要危害一方面表現(xiàn)為可以引起血脂代謝異常，導(dǎo)致動脈粥樣硬化的發(fā)生，原因在于甲狀腺功能減退與高血壓、高血糖及高血脂一樣是心血管疾病的危險因素，可以引起脂類代謝紊亂和心臟功能異常，有關(guān)研究[4]也表明該疾病與缺血性心臟病聯(lián)系密切，有效防治該疾病可以顯著降低缺血性心臟病的發(fā)生率；另一方面也可以發(fā)展為臨床甲狀腺功能減退，有關(guān)研究證實[5]，單純甲狀腺自身抗體陽性發(fā)展為甲狀腺功能減退的發(fā)生率為2%，對我國人群的研究顯示，未接受甲狀腺激素治療的100例亞臨床甲狀腺功能減退患者在隨訪5年后，有5%的患者發(fā)展為臨床甲狀腺功能減退，嚴(yán)重?fù)p傷血管內(nèi)皮，也會導(dǎo)致心肌梗死等心血管疾病發(fā)生率增高；對于妊娠期婦女患有甲狀腺功能減退也會導(dǎo)致妊娠高血壓、自發(fā)性流產(chǎn)、胎盤剝離、胎兒窘迫及早產(chǎn)現(xiàn)象的出現(xiàn)，也會對胎兒的智力發(fā)育造成不利影響。因此明確了解該疾病的發(fā)病率及危險因素對于疾病的有效控制和治療具有重要意義。

目前對于甲狀腺功能減退癥的流行病學(xué)調(diào)查備受關(guān)注。在大連地區(qū)對1 473例企事業(yè)員工及常住居民進行甲狀腺功能減退的流行病學(xué)調(diào)查研究顯示[6]，該疾病的總檢出率為8.08%，女性的患病率為10.71%，男性為4.3%，女性顯著高于男性(P＜0.01)，說明該地區(qū)的甲狀腺功能減退發(fā)生率較高且與性別有關(guān)；在上海地區(qū)對2 427例在該地居住1年以上的老年人進行體格檢查證實[7]，65歲以上的老年人甲狀腺功能減退的患病率為5.03%，除70～74歲高齡老年外，發(fā)病率隨年齡增加呈現(xiàn)增高趨勢，在同一年齡段內(nèi)，女性的發(fā)病率要高于男性，但差異無統(tǒng)計學(xué)意義；在江蘇地區(qū)對9 855例需要進行甲狀腺功能檢測的患者進行體格檢查表明[8]，該疾病的檢出率為14.69%，其中男性患者的檢出率為9.44%，女性為14.01%，女性患病率顯著高于男性(P＜0.01)，另外，該疾病在不同年齡段發(fā)病率稍有差異，隨年齡增高患病率逐漸增高，結(jié)果顯示甲狀腺功能減退隨年齡增加而減退，有必要對老年人群進行甲狀腺功能篩查和健康宣教，達到有效防治疾病的目的。在浙江地區(qū)對1 389例當(dāng)?shù)鼐用襁M行甲狀腺功能減退患病情況的流行病學(xué)調(diào)查研究顯示[9]，亞臨床甲狀腺功能減退的患病率為1.04%，臨床甲狀腺功能減退的患病率為0.03%，甲狀腺功能減退在女性中的發(fā)病率高于男性，說明該地區(qū)仍需要警惕自身免疫性甲狀腺功能減退的發(fā)生。另外老年人群的患病率明顯高于中年人群，說明老年人群具有更高的甲狀腺發(fā)病率，因此老年人群更需要進行患病率的篩查和健康教育。由于既往報道結(jié)果證實，甲狀腺功能減退癥在不同地區(qū)發(fā)病率不同，影響因素各異，所以該研究通過對該地區(qū)大量的健康體檢人群進行研究為預(yù)測該疾病的發(fā)病率和影響因素具有重要意義。

該研究結(jié)果顯示，健康體檢人群甲狀腺功能減退總檢出率為3.97%，女性患病率(9.78%)明顯高于男性(3.63%)，但二者間差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)；不同年齡段甲狀腺功能減退的患病率稍有差異，隨年齡增高該疾病的發(fā)病率呈現(xiàn)增高趨勢。據(jù)報道近年來，甲狀腺功能減退的發(fā)病率呈增高趨勢。任虹等[10]通過對1 004名20歲以上的常住人群進行問卷調(diào)查研究顯示，甲狀腺功能減退的發(fā)病率為6.97%，發(fā)病率較高，可能會影響機體的多組織和器官。尹潔等[11]通過對1266例常住人群進行問卷調(diào)查和體格檢查等研究表明，該地區(qū)發(fā)病率為5.14%，女性發(fā)病率(8.31%)高于男性(5.80%)，差異無統(tǒng)計學(xué)意義，隨著年齡增長，發(fā)病率顯著增高(ρ=0.097,P= 0.0005)。徐琳等[12]通過對4 230例健康人群進行入戶問卷調(diào)查和生化指標(biāo)檢查，結(jié)果顯示臨床甲狀腺功能減退發(fā)病率為1.96%，亞臨床甲狀腺功能減退發(fā)病率為6.05%，提示該地區(qū)發(fā)病率較高，有必要定期進行體格檢查和健康指導(dǎo)。梁利波等[13]通過對成都地區(qū)8 310例常住人群的健康體檢進行研究表明，甲狀腺功能減退的發(fā)病率為1.20%，女性的發(fā)病率均高于男性(P<0.05)。綜合分析該研究結(jié)果可知，與既往報道一致。該研究證實該地區(qū)發(fā)病率高，分析原因可能與碘攝入量有關(guān)，研究顯示隨著碘的攝入量增加，許多甲狀腺疾病發(fā)生率發(fā)生改變，特別是甲狀腺功能減退的發(fā)病率顯著增高，對于基礎(chǔ)碘缺乏的地區(qū)在補充碘的過程中至碘過量可以導(dǎo)致亞臨床甲狀腺功能減退發(fā)展為臨床甲狀腺功能減退，而對于碘過量地區(qū)而言，碘過量也會導(dǎo)致自身免疫性甲狀腺功能減退的發(fā)病率增高，對于碘過量引起甲狀腺功能減退可能是由于遺傳性促甲狀腺激素合成障礙，再加之大量攝入的碘對甲狀腺過度抑制，引起甲狀腺功能減退的發(fā)生，也可能是由于碘過量會影響甲狀腺的結(jié)構(gòu)以及甲狀腺過氧化物酶抗體基因的表達，導(dǎo)致甲狀腺過氧化物酶抗體活性降低及甲狀腺鈉碘轉(zhuǎn)移蛋白表達減低，最終增加了甲狀腺細(xì)胞的凋亡，引起甲狀腺功能減退的發(fā)生。

透過該研究可以發(fā)現(xiàn)，該地區(qū)甲狀腺功能減退發(fā)病率較高，該地區(qū)碘食用不科學(xué)，有必要對其進行碘合理使用的宣教。同時也可得知該地區(qū)老年人群需要警惕甲狀腺功能減退的發(fā)生，尤其是女性更應(yīng)增高對疾病的認(rèn)識，需要注重合理飲食，加強健康檢查，這樣才能有效防止疾病發(fā)生。

[1]劉洋,梅迪,申爽,等.葫蘆島地區(qū)育齡期女性甲狀腺功能指標(biāo)的調(diào)查研究[J].中國微生態(tài)學(xué)雜志,2016,28(3):340-342.

[2]張舉,汪芬芳.江蘇地區(qū)中老年人群亞甲減患者的調(diào)查研究[J].中國衛(wèi)生產(chǎn)業(yè),2015,10(32):87-89.

[3]孫毓蔓.原發(fā)性甲狀腺功能減退癥發(fā)生心包積液的危險因素研究[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué),2010，16(33):152-153.

[4]陸海濤.甲狀腺疾病手術(shù)后甲狀腺功能減退癥狀治療的臨床觀察[J].中國實用醫(yī)藥,2016(2):191-192.

[5]欒穎妮.血清TPOAb含量與橋本氏甲狀腺炎的臨床相關(guān)性研究[J].中國保健營養(yǎng),2012(10):109-110.

[6]唐德國,何韜厚,謝慧,等.101 028例新生兒促甲狀腺素篩查結(jié)果分析[J].中國中醫(yī)藥咨訊,2010，2(10):161-162.

[7]王莉,馬暉.探討甲狀腺激素及自身抗體在亞臨床甲狀腺功能減退癥的臨床價值[J].中國保健營養(yǎng),2014,24(4):135-136.

[8]張冰,吳剛,馬金國,等.亞臨床甲狀腺功能減退癥與冠心病的關(guān)系[J].中國現(xiàn)代醫(yī)藥雜志,2015(8):167-168.

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[10]任虹.原發(fā)性甲狀腺功能減退癥發(fā)生心包積液的危險因素分析[J].中國衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)管理,2015(6):175-176.

[11]尹潔,于恒池,洪旭,等.原發(fā)性甲狀腺功能減退癥發(fā)生心包積液的危險因素分析[J].實用醫(yī)學(xué)雜志,2010，26(7):108-109.

[12]徐琳,肖正華,陳定宇.原發(fā)性甲狀腺功能減退癥并心包積液臨床分析[J].臨床和實驗醫(yī)學(xué)雜志,2012，11(4):135-136.

[13]梁利波,何訸,呂瑞雪,等.成都地區(qū)體檢人群甲狀腺功能異常及血脂異常的調(diào)查研究[J].國際檢驗醫(yī)學(xué)雜志,2013, 34(9):1103-1105.

Analysis of Prevalence and Risk Factors of Hypothyroidism

CHEN Xue-fei
Endocrine Digestive Department,First People's Hospital of Yitong Manchu Autonomous County,Yitong,Jilin Province, 130700 China

Objective To know the prevalence and related pathogenic factors of hypothyroidism.Methods 1 431 cases of healthy physical examination persons in our hospital from January 2014 to January 2016 were surveyed by the questionnaire,and the free triiodothyronine,free thyroxine,serum human thyrotropin and thyroid peroxidase antibody were tested, and the results were counted and analyzed.Results The total detection rate of hypothyroidism of healthy people was 3.97%, and the female detection rate was higher than that in male(9.78%vs 3.63%),and there was no obvious statistical difference between the two（P>0.05）,and the case rate of patients with hypothyroidism in different age groups was different,and it increased with the increase of the age.Conclusion The case rate of hypothyroidism in this region is in line with the national reporting level,but we still need to carry out the proper disease preventive education and publicity.

Hypothyroidism;Investigation;Case rate

R714.256

A

1672-5654（2016）11（b）-0166-03

10.16659/j.cnki.1672-5654.2016.32.166

2016-08-15）

陳雪霏（1972.10-），女，吉林伊通人，本科，副主任醫(yī)師，研究方向：內(nèi)分泌疾病診治，E-mail：18629818669@163. com。