品管圈活動(dòng)在老年阿爾茨海默癥患者護(hù)理管理中的應(yīng)用效果及其對(duì)降低癡呆患者住院走失率的作用研究

王海霞，朱秀梅，韓靖

山東省淄博市中心醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科，山東淄博255036

品管圈活動(dòng)在老年阿爾茨海默癥患者護(hù)理管理中的應(yīng)用效果及其對(duì)降低癡呆患者住院走失率的作用研究

王海霞，朱秀梅，韓靖

山東省淄博市中心醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科，山東淄博255036

目的探討品管圈活動(dòng)（QCC）在老年阿爾茨海默癥患者護(hù)理管理中的應(yīng)用效果。方法將89例老年阿爾茨海默癥患者按照隨機(jī)數(shù)字法分為對(duì)照組（n=44）與觀察組（n=45），對(duì)照組采用常規(guī)護(hù)理管理方法，觀察組在此基礎(chǔ)上采用QCC管理。比較兩組療效。結(jié)果①兩組患者護(hù)理后MMSE與ADL量表評(píng)分均顯著高于護(hù)理前（P＜0.05），且觀察組患者護(hù)理后上述評(píng)分均顯著高于對(duì)照組護(hù)理后（P＜0.05）；②兩組患者護(hù)理后PSP量表各維度評(píng)分均顯著高于護(hù)理前（P＜0.05），觀察組患者護(hù)理后上述各維度評(píng)分均顯著高于對(duì)照組護(hù)理后（P＜0.05）；③觀察組走失率為2.22%（1/45），顯著低于對(duì)照組（11.36%，5/44）（P＜0.05）。結(jié)論QCC在老年阿爾茨海默癥患者護(hù)理管理中的應(yīng)用效果顯著，可有效降低患者住院走失率。

品管圈活動(dòng)；阿爾茨海默癥；護(hù)理管理；走失

老年阿爾茨海默癥作為一種腦部神經(jīng)變性型疾病，其潛伏時(shí)間較長(zhǎng)，若缺乏對(duì)患者實(shí)施必要的護(hù)理干預(yù)措施，極易導(dǎo)致自身功能性衰退[1-2]。品管圈（QCC）是由同一個(gè)工作場(chǎng)所的人員為了解決工作問(wèn)題以及突破工作績(jī)效，自發(fā)地組成一個(gè)小團(tuán)體或者一個(gè)小單元（又稱QC小組，一般6人左右），然后全體合作、集思廣益。臨床一致認(rèn)為，QCC管理模式能夠充分挖掘護(hù)理人員的管理潛能，提高護(hù)理人員管理措施的執(zhí)行能力以及依從性[3-4]。該研究選擇在2011年9月—2015年9月時(shí)間段內(nèi)，將該院神經(jīng)內(nèi)科治療的89例老年阿爾茨海默癥患者作為研究對(duì)象，分為對(duì)照組與觀察組，分別采用常規(guī)護(hù)理管理與QCC管理，探討了兩種護(hù)理管理方法的效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

表2　兩組患者護(hù)理前后PSP評(píng)分變化比較[（±s），分]

表2　兩組患者護(hù)理前后PSP評(píng)分變化比較[（±s），分]

注：*P＜0.05，vs該組護(hù)理前；#P＜0.05，vs對(duì)照組護(hù)理后。

組別時(shí)間社會(huì)關(guān)系有益活動(dòng)自我照料對(duì)照組（n = 4 4）觀察組（n = 4 5）護(hù)理前護(hù)理后護(hù)理前護(hù)理后4 . 0 9 ± 1 . 1 5（5 . 6 2 ± 1 . 3 2）*4 . 1 0 ± 1 . 2 2（7 . 3 4 ± 1 . 5 6）*#4 . 2 2 ± 1 . 1 1（6 . 3 7 ± 1 . 6 6）*4 . 1 9 ± 1 . 1 5（8 . 1 1 ± 2 . 3 2）*#3 . 8 9 ± 0 . 7 8（6 . 1 2 ± 1 . 3 5）*3 . 9 2 ± 0 . 8 2（8 . 7 0 ± 2 . 2 2）*#攻擊性P S P總分2 . 9 3 ± 0 . 6 2（4 . 1 5 ± 0 . 8 0）*2 . 9 5 ± 0 . 5 9（6 . 2 4 ± 1 . 3 7）*#4 5 . 2 2 ± 1 0 . 1 1（6 6 . 1 8 ± 1 6 . 7 5）*4 6 . 0 7 ± 1 0 . 5 9（7 8 . 3 9 ± 1 9 . 2 7）*#

1　資料與方法

1.1一般資料

在2011年9月—2015年9月時(shí)間段內(nèi)，將該院神經(jīng)內(nèi)科治療的89例老年阿爾茨海默癥患者按照隨機(jī)數(shù)字法分為對(duì)照組（n=44）與觀察組（n=45）。對(duì)照組：男25例，女19例；年齡64～82歲，平均（72.01±5.45）歲；病情嚴(yán)重程度：輕度、中度及重度例數(shù)分別為13例、20例及11例；病程1～7年，平均（4.30±0.22）年。觀察組：男25例，女19例；年齡64～82歲，平均（72.01±5.45）歲；病情嚴(yán)重程度：輕度、中度及重度例數(shù)分別為13例、20例及11例；病程1～7年，平均（4.30±0.22）年。兩組患者一般資料方面的差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

1.2護(hù)理方法

兩組患者均采用奧氮平及喹硫平等藥物進(jìn)行治療，對(duì)照組采用常規(guī)護(hù)理干預(yù)。包括：治療護(hù)理、基本生活護(hù)理、安全管理以及家屬健康宣教等干預(yù)。觀察組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上聯(lián)合采用QCC進(jìn)行管理與干預(yù)，具體內(nèi)容如下。

1.2.1計(jì)劃階段（Plan,P）對(duì)以往阿爾茨海默癥患者治療及康復(fù)鍛煉的效果現(xiàn)狀進(jìn)行分析，找出其中存在的突出的問(wèn)題，并分析這些問(wèn)題的具體原因，按照分析的問(wèn)題，擬定改進(jìn)措施以及優(yōu)化計(jì)劃。將時(shí)間作為縱軸，以進(jìn)入醫(yī)院之后康復(fù)訓(xùn)練內(nèi)容、實(shí)施計(jì)劃、效果評(píng)價(jià)、圈長(zhǎng)質(zhì)控等作為橫軸，制定具體康復(fù)訓(xùn)練的時(shí)間表。

1.2.2執(zhí)行階段（Do,D）護(hù)理人員應(yīng)該根據(jù)之前制定好的康復(fù)鍛煉時(shí)間表，告知患者及其家屬康復(fù)鍛煉的具體內(nèi)容與時(shí)間，讓其清晰地掌握康復(fù)鍛煉的流程；確保每日1名以上的護(hù)理人員值班，責(zé)任護(hù)士應(yīng)該對(duì)制定康復(fù)鍛煉路徑表的指導(dǎo)內(nèi)容與計(jì)劃，執(zhí)行者在其執(zhí)行的環(huán)節(jié)簽字、記錄；定期對(duì)全科護(hù)士進(jìn)行相關(guān)知識(shí)的培訓(xùn)，讓圈外的護(hù)理人員對(duì)QCC活動(dòng)的重要作用加以全面了解，協(xié)助圈內(nèi)護(hù)理人員執(zhí)行及完成各項(xiàng)任務(wù)。

1.2.3檢查階段（Check,C）圈長(zhǎng)負(fù)責(zé)對(duì)前1d康復(fù)鍛煉路徑的執(zhí)行情況進(jìn)行質(zhì)控檢查，做好效果評(píng)價(jià)以及圈長(zhǎng)質(zhì)控相關(guān)記錄。及時(shí)查找與發(fā)現(xiàn)問(wèn)題，并采取相應(yīng)措施加以解決。

1.2.4處理階段（Action,A）經(jīng)前面3步，對(duì)于能夠促進(jìn)患者康復(fù)的措施，直接將其轉(zhuǎn)化成為標(biāo)準(zhǔn)化的流程，并在下個(gè)循環(huán)執(zhí)行。對(duì)于存在的問(wèn)題，應(yīng)該及時(shí)加以解決。1.3臨床療效評(píng)價(jià)

1.3.1簡(jiǎn)易智力量表（MMSE量表）該量表共計(jì)30道題，每個(gè)題目分值為1分，正確計(jì)1分，錯(cuò)誤為0分，總分為30分。文盲分值在17分以下，小學(xué)在20分以下，中學(xué)及以上在24分以下定義為癡呆。得分越高，表明患者智力越佳[5-6]。

1.3.2生活能力量表（ADL量表）主要包括10個(gè)評(píng)價(jià)項(xiàng)目，總分值為100分，分值越高，則表明患者獨(dú)立性越佳[7]。

1.3.3個(gè)人和社會(huì)功能量表采用社會(huì)功能量表（PSP）對(duì)其進(jìn)行評(píng)價(jià)，共計(jì)4個(gè)方面的維度：有益活動(dòng)、社會(huì)關(guān)系、自我照料與攻擊性。前3個(gè)維度共用一個(gè)評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)，第2項(xiàng)獨(dú)立使用一個(gè)評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)，每個(gè)評(píng)價(jià)條目采用6級(jí)評(píng)分法進(jìn)行評(píng)價(jià)，分值越低，表明患者功能維度損傷越大[8]。

1.4統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS19.0軟件對(duì)數(shù)據(jù)加以統(tǒng)計(jì)分析，兩組患者護(hù)理干預(yù)前后MMSE、ADL、PSP量表評(píng)分均以(x±s)的形式加以表示，組間及組內(nèi)對(duì)比采用t檢驗(yàn)，以P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2　結(jié)果

2.1兩組患者護(hù)理前后MMSE及ADL量表評(píng)分對(duì)比

兩組患者護(hù)理后MMSE與ADL量表評(píng)分均顯著高于護(hù)理前（P＜0.05），且觀察組患者護(hù)理后上述評(píng)分均顯著高于對(duì)照組護(hù)理后（P＜0.05），見表1。

表1　兩組患者護(hù)理前后MMSE及ADL量表評(píng)分比較[（±s），分]

表1　兩組患者護(hù)理前后MMSE及ADL量表評(píng)分比較[（±s），分]

注：*P＜0.05，vs該組護(hù)理前；#P＜0.05，vs對(duì)照組護(hù)理后。

組別時(shí)間M M S E量表A L D量表對(duì)照組（n = 4 4）觀察組（n = 4 5）護(hù)理前護(hù)理后護(hù)理前護(hù)理后1 5 . 6 6 ± 2 . 3 2（1 8 . 1 2 ± 3 . 8 7）*1 5 . 4 5 ± 2 . 1 1（2 1 . 3 6 ± 4 . 5 5）*#3 6 . 3 2 ± 7 . 2 0（4 5 . 7 2 ± 9 . 2 3）*3 6 . 1 5 ± 7 . 1 8（5 2 . 4 5 ± 1 0 . 5 9）*#

2.2兩組患者護(hù)理前后PSP評(píng)分變化對(duì)比

兩組患者護(hù)理后PSP量表各維度評(píng)分均顯著高于護(hù)理前（P＜0.05），觀察組患者護(hù)理后上述各維度評(píng)分均顯著高于對(duì)照組護(hù)理后（P＜0.05），見表2。

2.3兩組患者走失率對(duì)比

觀察組患者護(hù)理后，走失患者僅1例，走失率為2.22%（1/45），顯著低于對(duì)照組（11.36%，5/44）（P＜0.05）。

3　討論

老年阿爾茨海默癥的臨床治愈率非常低，入院接受治療的患者一般屬于應(yīng)激性發(fā)作以及后遺癥發(fā)病者等，院內(nèi)護(hù)理的主要目的為緩解患者的腦部損傷以及加快康復(fù)。此外，患者還應(yīng)接受長(zhǎng)時(shí)間的院外護(hù)理，大部分患者出院之后仍然會(huì)存在智力以及行為功能衰退等方面的病變，部分患者甚至還會(huì)發(fā)生死亡的現(xiàn)象[9]。對(duì)此，應(yīng)該高度重視癡呆患者的院內(nèi)護(hù)理。院內(nèi)護(hù)理應(yīng)基于改善患者的智力狀況以及降低不良事件發(fā)生率等為主要原則，從而有效緩解患者的身心方面的壓力。該研究主要將QCC活動(dòng)應(yīng)用于老年阿爾茨海默癥患者的臨床護(hù)理之中，這在國(guó)內(nèi)較為少見。

QCC活動(dòng)的工作方法就是基于PDCA循環(huán)，對(duì)相關(guān)問(wèn)題進(jìn)行篩選，定期組織活動(dòng)及相關(guān)會(huì)議，圈內(nèi)成員主動(dòng)提出、討論以及嘗試解決實(shí)際護(hù)理管理中存在的突出問(wèn)題，可以有效地對(duì)護(hù)理人員的護(hù)理管理潛能進(jìn)行挖掘，從而提高護(hù)理效率以及執(zhí)行力。QCC活動(dòng)能夠確保老年阿爾茨海默癥患者臨床治療與康復(fù)鍛煉的連續(xù)性以及完整性，已被臨床證實(shí)QCC活動(dòng)能夠很好地促進(jìn)患者治療與護(hù)理的依從性，從而加快患者康復(fù)及改善患者的生活質(zhì)量[8]。

對(duì)于不同的患者而言，均會(huì)存在不同的認(rèn)知功能障礙，在實(shí)際護(hù)理過(guò)程中應(yīng)該高度注意按照患者的個(gè)人情況來(lái)制定QCC活動(dòng)計(jì)劃，從而體現(xiàn)了“以患者為中心的基本要求”。在個(gè)案護(hù)理管理之中，注意提升患者日常生活技能以及邏輯思維能力、表達(dá)能力等，從而有效提高其生活質(zhì)量。

該研究觀察組主要采用QCC管理措施，結(jié)果表明：兩組患者護(hù)理后MMSE于ADL量表評(píng)分均顯著高于護(hù)理前（P＜0.05），且觀察組患者護(hù)理后上述評(píng)分均顯著高于對(duì)照組護(hù)理后（P＜0.05）。此結(jié)果提示，相比于常規(guī)護(hù)理，QCC護(hù)理策略能夠很好地改善患者智力及生活能力。兩組患者護(hù)理后PSP量表各維度評(píng)分均顯著高于護(hù)理前（P＜0.05），觀察組患者護(hù)理后上述各維度評(píng)分均顯著高于對(duì)照組護(hù)理后（P＜0.05）。此結(jié)果提示：QCC護(hù)理管理策略的確能夠協(xié)同治療療效，降低不良事件發(fā)生率，從而大大緩解了患者家屬的心理負(fù)擔(dān)。此外，該研究結(jié)果還顯示，通過(guò)QCC系統(tǒng)性、流程性的護(hù)理管理，患者走失率顯著降低。

綜上所述，品管圈活動(dòng)在老年阿爾茨海默癥患者護(hù)理管理中的應(yīng)用效果顯著，可有效降低患者住院走失率，可在臨床上進(jìn)行推廣。

[1]邵翠穎，金鈺梅，朱勝春.品管圈在護(hù)理質(zhì)量管理中的實(shí)踐和成效分析[J].護(hù)理與康復(fù)，2012，11（4）：381-382.

[2]王臨潤(rùn)，汪洋，張相宜，等.品管圈管理在醫(yī)療機(jī)構(gòu)中的應(yīng)用價(jià)值[J].醫(yī)藥導(dǎo)報(bào)，2012，31（6）：823-824.

[3]陳智超，李海員.認(rèn)知康復(fù)訓(xùn)練對(duì)阿爾茨海默病患者醫(yī)療費(fèi)用的影響[J].中國(guó)實(shí)用神經(jīng)疾病雜志，2012，15（14）：55-56.

[4]計(jì)曉薇.全程護(hù)理管理在阿爾茨海默病患者跌倒預(yù)防中的運(yùn)用[J].浙江創(chuàng)傷外科，2013，18（1）：136-137.

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Application Effect of Quality Control Circle in the Senile Patients with Alzheimer’s Disease and Research on Effect of It on Reducing the Hospitalization Lost Rate of Patients with Dementia

WANG Hai-xia,ZHU Xiu-mei,HAN Jing
Department of Neurology,Zibo Central Hospital of Shandong Province,Zibo,Shandong Province,255036 China

Objective To study the application effect of quality control circle in the senile patients with Alzheimer’s disease and research on effect of it on reducing the hospitalization lost rate of patients with dementia.Methods 89 cases of senile patients with Alzheimer’s disease were randomly divided into two groups,the control group(44 cases)adopted the routine nursing management method,while the observation group adopted the QCC management on the basis of the control group,and the curative effect of the two groups was compared.Results①The MMSE and ADL scale scores after nursing of the two groups were obviously higher than those before nursing,P<0.05,and the after nursing,the above scores in the observation group were obviously higher than those in the control group,P<0.05.②After nursing,the scores of various dimensions in PSP scale of the two groups after nursing were obviously higher than those before nursing,P<0.05,and the scores of various dimensions in PSP scale in the observation group were obviously higher than those in the control group,P<0.05.③The lost rate in the observation group was obviously lower than that in the control group,[2.22%(1/45)vs 11.36%，5/44]], P<0.05.Conclusion The application effect of QCC in the nursing management of senile patients with Alzheimer’s disease is obvious,which can effectively reduce the hospitalization lost rate of patients.

Quality control circle;Alzheimer’s disease;Nursing management;Lost

R47

A

1672-5654（2016）11（b）-0142-03

10.16659/j.cnki.1672-5654.2016.32.142

2016-08-16）

王海霞（1984.10-），女，山東濰坊人，本科，護(hù)師，主要從事神經(jīng)內(nèi)護(hù)理工作。