PDCA循環(huán)法在病案管理中的應(yīng)用與優(yōu)越性研究

任宏梅

吉林省人民醫(yī)院病案室，吉林長春130021

PDCA循環(huán)法在病案管理中的應(yīng)用與優(yōu)越性研究

任宏梅

吉林省人民醫(yī)院病案室，吉林長春130021

目的分析討論PDCA循環(huán)法應(yīng)用在病案管理中的臨床效果以及優(yōu)越性。方法選擇2015年1月—2016年6月在該院內(nèi)科接受治療的82例患者作為觀察對象，根據(jù)病案管理方法的不同將其分成對照組和試驗組，每組41例。其中，對照組采用傳統(tǒng)管理方法，試驗組采用PDCA循環(huán)法。結(jié)果對照組的總滿意度為73.17%，試驗組的總滿意度為95.12%，試驗組患者的護理滿意度明顯高于比對照組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；試驗組患者的病案質(zhì)量完善率、返修率以及患者投訴率等情況明顯好于對照組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論PDCA循環(huán)法應(yīng)用在病案管理中療效顯著，對于改善病案質(zhì)量以及降低醫(yī)療差錯率等具有著至關(guān)重要的作用，確保患者早日恢復(fù)健康，值得在臨床中廣泛推廣應(yīng)用。

PDCA循環(huán)法；病案管理；臨床效果

病案管理是組成醫(yī)院管理的關(guān)鍵部分，在提高醫(yī)院管理質(zhì)量以及維持醫(yī)院工作有效運作中占據(jù)著至關(guān)重要的作用，如果出現(xiàn)醫(yī)療糾紛等情況，醫(yī)院病案則是非常關(guān)鍵的參考資料[1]。該研究中選擇2015年1月—2016年6月在該院內(nèi)科接受治療的82例患者作為觀察對象，其目的在于分析討論PDCA循環(huán)法應(yīng)用在病案管理中的臨床效果以及優(yōu)越性，現(xiàn)報道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料

該研究選擇2015年1月—2016年6月在該院內(nèi)科接受治療的82例患者作為觀察對象，其中44例男性，38例女性，年齡為12～62歲，平均(41.2±3.1)歲；病程為3個月～4年，平均(1.3±0.2)年。依照隨機數(shù)字法將其分為兩組：對照組和試驗組，每組41例。兩組患者的性別及年齡等差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2方法

對照組采用傳統(tǒng)管理方法，通過三級質(zhì)控法控制病案質(zhì)量，成立三級質(zhì)量控制網(wǎng)絡(luò)及病案管理委員會。其中，質(zhì)控醫(yī)師實施病案一級質(zhì)控，主要負責(zé)出科病案以及科室運行病歷的質(zhì)量控制；質(zhì)控科實施二級質(zhì)控，主要負責(zé)病歷質(zhì)量監(jiān)控；由病案室質(zhì)量控制人員實施三級質(zhì)控，主要負責(zé)全院出院病案的終末質(zhì)量控制[2]。而試驗組采用PDCA循環(huán)法，具體實施步驟如下：第一，計劃階段。計劃一般指的是通過指標以及文字等形式對相關(guān)管理活動的選擇進行表達，其中計劃編制的根本主要是將決策的最終目標在空間或者是時間上有效地分解到各個部門環(huán)節(jié)，管理人員通過計劃對全部工作人員進行具體的安排，在該環(huán)節(jié)中的任務(wù)主要是有效地確定管理目標，且根據(jù)以往的循環(huán)經(jīng)驗擬定實施措施。因此，一定要認真的對病案質(zhì)量管理有關(guān)技術(shù)文件、目標以及標準等進行制定，由此實現(xiàn)有法可依以及有章可循[3]。主要包括分析現(xiàn)有問題，出現(xiàn)此情況的原因分析，計劃和目標等幾個方面。根據(jù)本專業(yè)特點，病案管理主要根據(jù)三級綜合醫(yī)院等級評審標準和醫(yī)院質(zhì)量監(jiān)測評價工作要求,做到患者出院后住院病歷在7 d內(nèi)上交率達到90%；病案首頁信息填寫完整、無疏漏，內(nèi)容準確無誤；臨床醫(yī)生填寫疾病分類與手術(shù)操作分類準確；編碼準確等。第二，執(zhí)行階段。在執(zhí)行階段的基本任務(wù)一般是依據(jù)計劃擬定的目標以及實施措施分步驟有重點的執(zhí)行，此階段的根本在于合理地對管理工具、機構(gòu)、隊伍以及手段等機關(guān)資源進行配置利用。醫(yī)院還需要積極主動地組織各類人員參與病案質(zhì)量管理有關(guān)知識的培訓(xùn)，培訓(xùn)形式主要包括發(fā)放資料或者制作張貼操作流程圖等，而培訓(xùn)內(nèi)容主要包括病案質(zhì)量管理的技能、管理知識、法律法規(guī)、專業(yè)知識以及制度等[4]。除此之外，醫(yī)院職能部門還應(yīng)該根據(jù)科制度要求詳細制定出工作人員的具體崗位職責(zé)，其中質(zhì)控科需要將病案質(zhì)量細化到病案室的全部班次，由此實現(xiàn)事事有人管，人人都管事，且將各項工作都落到實處[5]。成立病案管理委員，定期、不定期按照相關(guān)規(guī)定檢查，發(fā)現(xiàn)問題及時督促臨床醫(yī)師及時書寫、打印、簽字、歸檔病歷。開展臨床醫(yī)生首頁填寫與疾病分類與手術(shù)操作分類的培訓(xùn)，患者入院后做到首頁信息填寫完整、無疏漏，內(nèi)容準確無誤，利用計算機軟件設(shè)置強制要求醫(yī)師將患者基本信息填寫完整。病案上交情況及時在院內(nèi)辦公網(wǎng)公布，并建立實施獎懲制度，督促醫(yī)生在7 d內(nèi)上交出院病歷。病案室內(nèi)部開展提高病案管理人員編碼水平的知識講座，制定編碼學(xué)習(xí)培訓(xùn)計劃，每月進行定期講座，以問卷答題形式考核學(xué)習(xí)效果考核。同時完善科室編碼制度。第三，檢查階段。評主要是盡可能的對工作后果采用質(zhì)的評議，估則是盡可能的對工作質(zhì)量后果采用量的評估。該階段一般是根據(jù)前兩個階段的工作實施逐項檢查，認真的對管理工作實施量及質(zhì)的評估，往往通過終末質(zhì)量檢查與環(huán)節(jié)質(zhì)量檢查等形式[6]。分析各科室每月病案上交情況，加強病案首頁信息核查，加強終末病案質(zhì)量控制檢查。質(zhì)控小組嚴格按三級綜合醫(yī)院評審中住院病歷質(zhì)量評價標準，對全院歸檔病案進行質(zhì)量檢查，做到系統(tǒng)分類，改正指導(dǎo)到科室，科室要在規(guī)定時間內(nèi)進行修改，回饋。第四，處理階段。處理階段即是對檢查階段、計劃階段以及執(zhí)行階段的處理總結(jié)，如果必要的話還需要成立專門的整改小組，全面地對處理結(jié)果進行分析，及時的總結(jié)好的經(jīng)驗[7]。如果病案質(zhì)量存在缺陷，應(yīng)及時的發(fā)現(xiàn)問題的根結(jié)，若一直未解決則放到下一個PDCA循環(huán)內(nèi)，確保整個病案質(zhì)量管理程序可以體現(xiàn)出PDCA循環(huán)法的周而復(fù)始過程。

1.3觀察指標

對兩組的患者護理滿意度、患者投訴情況、返修情況以及病案質(zhì)量等情況進行對比分析。其中，通過自制患者滿意度調(diào)查表對兩組患者的臨床護理滿意度進行評估，分成3個層次。其中，臨床滿意度評分介于90～100分為非常滿意；臨床滿意度評分介于70～89分為滿意；臨床滿意度評分低于30分為不滿意。滿意度=[（非常滿意患者數(shù)＋滿意患者數(shù)）/治療患者總數(shù)]×100.0%。

1.4統(tǒng)計方法

采用統(tǒng)計學(xué)SPSS15.0對該組中得到的數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計學(xué)處理與分析，計量資料通過t檢驗,采用（±s）表示；計數(shù)資料通過χ2檢驗，采用百分比（%）表示，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2　結(jié)果

2.1比較兩組患者的護理滿意度

對兩組患者的護理滿意度進行對比分析，其中，對照組的總滿意度為73.17%，試驗組的總滿意度為95.12%，試驗組患者的護理滿意度明顯高于比對照組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1　比較兩組患者的護理滿意度[n（%）]

2.2分析比較兩組患者的投訴以及病案質(zhì)量等情況

對兩組患者的投訴以及病案質(zhì)量等情況進行對比分析，試驗組患者的病案質(zhì)量完善率、返修率以及患者投訴率等情況明顯好于對照組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。具體數(shù)據(jù)如下表2所示。

表2　分析比較兩組患者的投訴、返修以及病案質(zhì)量等情況[n（%）]

3　討論

現(xiàn)階段，PDCA循環(huán)法已經(jīng)被廣泛應(yīng)用在質(zhì)量控制中，是一種較為科學(xué)化以及標準化的循環(huán)管理系統(tǒng)，在實施PDCA循環(huán)法的過程中一定要遵循計劃階段、執(zhí)行階段、檢查階段以及處理階段等四個工作程序[8]。運用PDCA循環(huán)法作為管理工具在醫(yī)院病案質(zhì)量管理中應(yīng)用，在引入PDCA循環(huán)法，不僅要考慮工作人員自身的適應(yīng)性，還應(yīng)該考慮醫(yī)院現(xiàn)實，但無論如何是在運行的過程中，都一定要堅持以病人為中心，以人為本，重視落實到位與宣傳到點等環(huán)節(jié)，有機結(jié)合國家以及醫(yī)院制定的相關(guān)文件，且合理有效地處理好各種關(guān)系，確?？梢垣@得良好的社會效益以及經(jīng)濟效益，且保證病案水平得到提升，從而降低醫(yī)療糾紛，尤其是因病歷書寫引發(fā)的醫(yī)療糾紛[9]。相關(guān)研究證實，PDCA循環(huán)法應(yīng)用在病案管理中療效顯著，對于改善病案質(zhì)量以及降低醫(yī)療差錯率等具有著至關(guān)重要的作用，確保患者早日恢復(fù)健康[10]。

該次臨床研究的結(jié)果顯示：對兩組患者的護理滿意度進行對比分析，其中，對照組的總滿意度為73.17%，試驗組的總滿意度為95.12%，試驗組患者的護理滿意度明顯高于比對照組。對兩組患者的投訴以及病案質(zhì)量等情況進行對比分析，試驗組患者的病案質(zhì)量完善率、返修率以及患者投訴率等情況明顯好于對照組。

4　結(jié)語

綜上所述，PDCA循環(huán)法應(yīng)用在病案管理中療效顯著，對于改善病案質(zhì)量以及降低醫(yī)療差錯率等具有著至關(guān)重要的作用，確?；颊咴缛栈謴?fù)健康，值得在臨床中廣泛推廣應(yīng)用。

[1]牟晉超.PDCA循環(huán)法在中藥房的管理中的應(yīng)用分析[J].中國保健營養(yǎng)(下旬刊),2014,40(6):3581-3582.

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[3]明星辰,方孝梅,明星.基于PDCA循環(huán)提升病案首頁信息質(zhì)量的應(yīng)用實踐[J].中國病案,2013,14(7):12-13.

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[5]許斌,夏衛(wèi)東,曾玲,等.運用PDCA循環(huán)法管理中藥房的效果分析[J].中國藥業(yè),2011,20(13):46-47.

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Research on Application and Superiority of PDCA Circulation Method in the Case Management

REN Hong-mei
Medical Record Room,Jilin Provincial People’s Hospital,Changchun,Jilin Province,130021 China

Objective To analyze and discuss the clinical effect and superiority of PDCA circulation method in the case management.Methods 82 cases of patients treated in the department of internal medicine in our hospital from January 2015 to June 2016 were selected as the research objects and divided into two groups with 41 cases in each according to the different case management methods,and the control group adopted the traditional management method,while the test group adopted the PDCA circulation method.Results The total satisfactory degree in the test group was obviously higher than that in the control group,and the difference had statistical significance,(73.17%vs 95.12%),P<0.05,the improvement rate of case quality,repair rate and compliant rate of patients in the test group were obviously better than those in the control group,and the differences had statistical significance,P<0.05.Conclusion The curative effect of PDCA circulation method in the case management is obvious,which is vital to improve the case quality,reduce the medical error rate and ensure the early recovery of patients,and it is worth clinical wide promotion and application in clinic.

PDCA circulation method;Case management;Clinical effect

R19

A

1672-5654（2016）11（b）-0104-03

10.16659/j.cnki.1672-5654.2016.32.104

2016-08-16）

任宏梅（1974.10-），女，吉林公主嶺人，本科，主管技師，主要從事病案管理工作。