上海市金山區(qū)白內(nèi)障患者基礎(chǔ)健康狀況比較分析

李 濤， 王 智

復(fù)旦大學(xué)附屬金山醫(yī)院眼科，上海 201508

?

上海市金山區(qū)白內(nèi)障患者基礎(chǔ)健康狀況比較分析

李 濤， 王 智*

復(fù)旦大學(xué)附屬金山醫(yī)院眼科，上海 201508

白內(nèi)障；基礎(chǔ)健康狀況；資料分析

白內(nèi)障是最常見(jiàn)的致盲性眼病之一，引起白內(nèi)障的原因包括老化、遺傳、局部營(yíng)養(yǎng)障礙、代謝異常、眼外傷、輻射等。經(jīng)過(guò)數(shù)十年的探索和發(fā)展，白內(nèi)障手術(shù)治療方式已然成熟而多樣化，多種特性的人工晶體的植入，使患者獲得了良好的術(shù)后視力[1-2]。然而，在經(jīng)濟(jì)欠發(fā)達(dá)的地區(qū)，白內(nèi)障患者由于對(duì)白內(nèi)障手術(shù)治療價(jià)值認(rèn)識(shí)不足、忽視全身系統(tǒng)疾病治療等因素，常造成白內(nèi)障手術(shù)時(shí)機(jī)喪失、術(shù)前全身情況復(fù)雜等情況。本研究對(duì)2010—2014年上海市金山區(qū)白內(nèi)障患者的基礎(chǔ)健康狀況進(jìn)行了調(diào)查，并分析了其基本特征。

1 資料與方法

1.1 一般資料 收集2010年1月至2014年12月在復(fù)旦大學(xué)附屬金山醫(yī)院眼科完成白內(nèi)障手術(shù)的1 014例患者(1 166患眼)的術(shù)前資料進(jìn)行分析。所有數(shù)據(jù)均來(lái)自衛(wèi)生部白內(nèi)障復(fù)明手術(shù)網(wǎng)絡(luò)直報(bào)系統(tǒng)(www.moheyes.com)。

1.2 術(shù)前檢查 對(duì)所有患者的病史進(jìn)行詳細(xì)分析，記錄其術(shù)前視力、眼底等眼部情況、裂隙燈顯微鏡檢查以及驗(yàn)光結(jié)果；統(tǒng)計(jì)角膜曲率、計(jì)算人工晶體度數(shù)；并記錄眼部B超、光學(xué)相干斷層掃描技術(shù)(optical coherence to mography, OCT)、電生理等檢查結(jié)果以及術(shù)前血壓、血常規(guī)、肝腎功能、血糖等。

2 結(jié) 果

2.1 白內(nèi)障患者的一般情況 2010—2014年復(fù)旦大學(xué)附屬金山醫(yī)院眼科共為1 014名患者實(shí)施了白內(nèi)障手術(shù)，合計(jì)共1 166患眼?；颊咧心行?03眼，占43.14%；女性663眼；占56.86%，女性略多于男性。2010—2014年患者年齡資料見(jiàn)表1。白內(nèi)障患者年齡≥50歲占絕大多數(shù)。5年間，患者的平均年齡為(70.1±11.8)、(70.2±11.2)、(69.6±11.0)、(69.8±12.1)、(70.4±11.1)歲，而年齡≥80歲的高齡白內(nèi)障患者所占當(dāng)年白內(nèi)障患者總數(shù)的比例分別為20.1%、23.7%、18.0%、21.6%、18.9%。

表1 2010—2014年金山區(qū)白內(nèi)障患者各年齡層次分析 n(%)

2.2 術(shù)前最佳矯正視力 患者術(shù)前最佳矯正視力(best corrected visual acuity, BCVA)在光感～0.5。其中視力達(dá)WHO盲目(<0.05)標(biāo)準(zhǔn)的眼占59.3%。2010—2014年患眼術(shù)前BCVA見(jiàn)表2。5年間，術(shù)前BCVA為光感～0.02的患眼所占比例分別為43.2%、59.4%、40.1%、42.8%、35.1%。

表2 2010-2014年金山區(qū)白內(nèi)障患者術(shù)前BCVA分析 n(%)

2.3 瞳孔狀況 2013年起，衛(wèi)生部白內(nèi)障復(fù)明手術(shù)網(wǎng)絡(luò)直報(bào)系統(tǒng)明確描述瞳孔狀態(tài)，包括后粘連、移位、變形等。本調(diào)查顯示，白內(nèi)障患者中瞳孔異常患眼占9.0%，詳細(xì)情況見(jiàn)表3。

2.4 全身情況 2013年起，衛(wèi)生部白內(nèi)障復(fù)明手術(shù)網(wǎng)絡(luò)直報(bào)系統(tǒng)明確描述全身疾病情況，主要包括說(shuō)明高血壓病、糖尿病及其他疾病等。本調(diào)查顯示，白內(nèi)障患者中糖尿病患者占22.7%，高血壓病患者占34.4%，其他全身疾病占30.2%，詳細(xì)情況見(jiàn)表4。

表3 2013—2014年金山區(qū)白內(nèi)障患者瞳孔狀況分析 n(%)

表4 2013—2014年金山區(qū)白內(nèi)障患者全身疾病分析 n(%)

3 討 論

我國(guó)是人口大國(guó)，也是白內(nèi)障高發(fā)國(guó)家。WHO根據(jù)印度南部地區(qū)有關(guān)白內(nèi)障發(fā)病率的觀(guān)察研究[3]指出, 在發(fā)展中國(guó)家, 每1 000人中每年有1例新生白內(nèi)障。按中國(guó)人口推算, 每年將新增白內(nèi)障患者120萬(wàn)例。據(jù)北京順義區(qū)白內(nèi)障患病和手術(shù)調(diào)查[4]顯示，50歲以上人口白內(nèi)障的患病率為23.31%，在每百人中需要治療的白內(nèi)障盲人數(shù)(白內(nèi)障盲人的社會(huì)負(fù)擔(dān)率)占1.63%。

本調(diào)查中，2010—2014年白內(nèi)障患者手術(shù)平均年齡在70歲左右，70～79歲白內(nèi)障患者所占比例最高，年齡≥80歲的高齡手術(shù)患者占約20%。這說(shuō)明金山區(qū)白內(nèi)障手術(shù)患者以高齡人群為主，其中80歲以上老人占有較大比重。白內(nèi)障患病率隨年齡增長(zhǎng)而明顯增高, 尤其在年齡≥50 歲人群中更為明顯，超過(guò)白內(nèi)障手術(shù)人群總數(shù)的90%。治療白內(nèi)障是老年人視力保健的首要問(wèn)題。金山區(qū)屬于上海市郊區(qū)，為經(jīng)濟(jì)欠發(fā)達(dá)地區(qū)。人們對(duì)白內(nèi)障相關(guān)知識(shí)了解欠缺，常常等到視力在光感～0.02范圍的時(shí)候才選擇手術(shù)治療，此時(shí)白內(nèi)障已嚴(yán)重影響患者日常生活，導(dǎo)致生活質(zhì)量下降。隨著經(jīng)濟(jì)水平逐年增加以及白內(nèi)障相關(guān)知識(shí)普及，白內(nèi)障患者的手術(shù)時(shí)機(jī)可能逐年相對(duì)提前。

本研究發(fā)現(xiàn)，白內(nèi)障患者術(shù)前BCVA<0.05的比例呈現(xiàn)逐年下降趨勢(shì)，由64.8%下降到48.6%；而術(shù)前0.05≤BCVA≤0.3比例呈現(xiàn)逐年上升趨勢(shì)，由28.6%上升到43.8%；術(shù)前最佳矯正視力0.3～0.5的比例人群保持相對(duì)穩(wěn)定。因此，行白內(nèi)障手術(shù)的主要目的仍為復(fù)明脫殘，提示在金山區(qū)可能仍有大量白內(nèi)障人群需要去普查發(fā)現(xiàn)，而今后的手術(shù)目標(biāo)將會(huì)轉(zhuǎn)變?yōu)橐蕴岣咭曈X(jué)質(zhì)量為主。

我院手術(shù)的白內(nèi)障患者多同時(shí)伴有眼睛局部和全身系統(tǒng)疾病，手術(shù)難度較大。2013年、2014年患眼瞳孔異常率分別為7.8%、10.8%，提示術(shù)前患者眼部狀況伴隨疾病的發(fā)展而復(fù)雜，如葡萄膜炎、青光眼等，并呈增加趨勢(shì)。瞳孔異常是白內(nèi)障手術(shù)的一個(gè)重要挑戰(zhàn)，術(shù)中風(fēng)險(xiǎn)將加大。目前，通過(guò)多種手段可以進(jìn)行術(shù)前和術(shù)中瞳孔處理，進(jìn)而確保手術(shù)順利完成[5]。

2013年患者伴有高血壓、糖尿病的發(fā)生率分別為21.6%、30.1%，伴有腎功能不全等其他系統(tǒng)疾病的比例為26.4%；2014年伴有高血壓病、糖尿病、其他系統(tǒng)疾病的比例分別增加到24.3%、40.5%、35.7%。若患者術(shù)前伴有高血壓病、糖尿病或其他全身疾病中的一種或多種，術(shù)前我們必須嚴(yán)格控制好其全身狀況，使其達(dá)到手術(shù)標(biāo)準(zhǔn)，方可手術(shù)。盡管如此，這些疾病仍會(huì)造成術(shù)中并發(fā)癥發(fā)生率增加、術(shù)后視力恢復(fù)較慢等后果。糖尿病患者白內(nèi)障術(shù)后視力與糖尿病病程有關(guān),病程越長(zhǎng),眼底病變發(fā)生率越高,則術(shù)后視力相對(duì)越低[6]。汪健等[7]回顧分析“愛(ài)心光明行”活動(dòng)中高齡及其伴全身疾病患者的臨床資料發(fā)現(xiàn)，高齡伴全身疾病患者占90.6%,其中循環(huán)系統(tǒng)疾病和代謝性疾病占前兩位原因。Solborg等[8]分析了2004—2012年丹麥白內(nèi)障患者資料發(fā)現(xiàn)，在公立醫(yī)院手術(shù)的白內(nèi)障患者健康狀況更差而且年齡也更大。黃秀蓉等[9]認(rèn)為，為保證年齡相關(guān)性白內(nèi)障伴全身疾病患者的手術(shù)安全,術(shù)前應(yīng)加強(qiáng)術(shù)前綜合因素評(píng)估；充分治療全身病,嚴(yán)格掌握手術(shù)適應(yīng)證；術(shù)中心電監(jiān)護(hù)和持續(xù)低流量吸氧,降低手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)；對(duì)于伴有全身疾病的白內(nèi)障患者可適當(dāng)放寬視力范圍,及早手術(shù)。

本研究也存在一些局限：我們分析的白內(nèi)障人群只來(lái)自于本院，沒(méi)有包含金山區(qū)其他醫(yī)院手術(shù)的白內(nèi)障患者以及在金山區(qū)以外醫(yī)院的白內(nèi)障手術(shù)患者。由于金山區(qū)白內(nèi)障患者手術(shù)主要在我院進(jìn)行，通過(guò)對(duì)我院的白內(nèi)障患者進(jìn)行評(píng)估分析，可以基本了解整個(gè)金山區(qū)的白內(nèi)障手術(shù)患者基礎(chǔ)健康情況。

通過(guò)本次調(diào)查發(fā)現(xiàn)金山區(qū)白內(nèi)障手術(shù)患者呈現(xiàn)高齡人群多、術(shù)前矯正視力差，伴有一種或多種全身系統(tǒng)疾病等特點(diǎn)。

[ 1 ] Schuster AK, Tesarz J, Vossmerbaeumer U. Ocular wavefront analysis of aspheric compared with spherical monofocal intraocular lenses in cataract surgery: Systematic review with metaanalysis[J]. J Cataract Refract Surg,2015,41(5):1088-1097.

[ 2 ] Liu HH, Hu Y, Cui HP. Femtosecond laser in refractive and cataract surgeries[J]. Int J Ophthalmol,2015,8(2):419-426.

[ 3 ] WHO Programme for the prevention of blindness and deafness. Global ini tiative for the elimination of avoidable blindness.Geneva: WHO, 1997.1-5,8-14.

[ 4 ] 趙家良，睢瑞芳，賈麗君，等. 北京市順義區(qū)白內(nèi)障患病和手術(shù)狀況的調(diào)查[J]. 中華眼科雜志,2001,37(1):3-8.

[ 5 ] Hashemi H, Seyedian MA, Mohammadpour M. Small pupil and cataract surgery[J]. Curr Opin Ophthalmol,2015,26(1):3-9.

[ 6 ] 卞小蕓，宋秀君，張曉融，等. 糖尿病患者白內(nèi)障術(shù)后視力相關(guān)因素分析[J]. 眼外傷職業(yè)眼病雜志,2007,29(3):185-187.

[ 7 ] 汪 健，金鳴昌，段紹軍，等. 規(guī)?；變?nèi)障手術(shù)中高齡及其伴全身疾病患者安全性分析[J]. 國(guó)際眼科雜志,2012,12(5):914-916.

[ 8 ] Solborg BS, Mikkelsen KL, la Cour M. Epidemiology of 411 140 cataract operations performed in public hospitals and private hospitals/clinics in Denmark between 2004 and 2012[J]. Acta Ophthalmol,2015,93(1):16-23.

[ 9 ] 黃秀蓉,張 薇,王紅義,等. 高齡白內(nèi)障患者的全身疾病分析及圍手術(shù)期處理[J]. 國(guó)際眼科雜志,2011,11(5):850-852.

[本文編輯] 葉 婷， 曉 璐

Comparative analysis of basic health status of cataract patients in Jinshan district of Shanghai

LI Tao, WANG Zhi*

Department of Ophthalmology, Jinshan Hospital, Fudan University, Shanghai 201508, China

cataract; basic health status; data analysis

2016-01-22 [接受日期] 2016-02-25

李 濤, 碩士, 主治醫(yī)師. E-mail: litao13013@sina.com

*通信作者(Corresponding author). Tel: 021-34189990, E-mail: 414698188@qq.com

10.12025/j.issn.1008-6358.2016.20160559

短篇報(bào)道

R 776.1

B