強(qiáng)脈沖光聯(lián)合果酸治療面頸部毛囊性紅斑黑變病療效觀察

薛文群, 陳同繪

(金湖縣人民醫(yī)院 1.皮膚科；2.檢驗(yàn)中心 江蘇 淮安 211600)

?皮膚美容?

強(qiáng)脈沖光聯(lián)合果酸治療面頸部毛囊性紅斑黑變病療效觀察

薛文群1, 陳同繪2

(金湖縣人民醫(yī)院 1.皮膚科；2.檢驗(yàn)中心 江蘇 淮安 211600)

目的：觀察強(qiáng)脈沖光聯(lián)合果酸治療面頸部毛囊性紅斑黑變病的療效及安全性。方法：44例患者被隨機(jī)分成強(qiáng)脈沖光（IPL）聯(lián)合果酸治療組和IPL治療對照組。治療組：22例，每次先行果酸治療，2周后IPL治療，果酸、IPL治療間隔均4周，分別治療5次；對照組：22例，單純采用IPL治療，4周1次，共5次。記錄治療過程中及治療后的不良反應(yīng)發(fā)生情況，并于完成治療后1個月，觀察皮損積分治療前后變化，評價治療效果，結(jié)合患者治療前及完成治療后1個月的面部VISIA檢測數(shù)據(jù)變化，對包括皮膚紋理、色斑、紅色區(qū)的改善情況進(jìn)行客觀評價，調(diào)查患者的滿意度。結(jié)果：治療組和對照組有效率分別為85.7%、47.6%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。療程結(jié)束后1個月，毛細(xì)血管擴(kuò)張、色素沉著積分兩組均較治療前明顯下降，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；毛囊性丘疹積分治療前后對照組變化不顯著，而治療組下降明顯，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。面部皮膚VISIA結(jié)果顯示，兩組在色斑、紅色區(qū)項(xiàng)目上的絕對分值均較治療前下降（P＜0.05），紋理項(xiàng)目分值僅治療組有下降（P＜0.05）?；颊邼M意度調(diào)查，包括面部光滑度及色斑等改善，治療組滿意度明顯高于對照組（P＜0.05）。兩組不良反應(yīng)發(fā)生率比較無明顯差異。結(jié)論：IPL聯(lián)合果酸治療面頸部毛囊性紅斑黑變病安全、有效，患者滿意度高

強(qiáng)脈沖光；面頸部毛囊性紅斑黑變病；果酸；VISIA圖像分析系統(tǒng)；治療

面頸部毛囊性紅斑黑變病多發(fā)生于青年人或中年男性，臨床特征為伴有毛細(xì)血管擴(kuò)張的紅褐色斑中散布有淺色的毛囊性丘疹，可對稱分布于上頜區(qū)及耳前，也可由耳周延伸至頸部，界限清楚，形狀不規(guī)則，病情持久，嚴(yán)重影響患者美觀，臨床治療非常棘手。2013年2月-2015年10月，筆者科室采用強(qiáng)脈沖光（IPL）聯(lián)合果酸換膚術(shù)治療面頸部毛囊性紅斑黑變病患者，取得了滿意療效，現(xiàn)報道如下。

1　資料和方法

1.1選擇病例：納入標(biāo)準(zhǔn)：①臨床明確診斷為面頸部毛囊性紅斑黑變病患者[1]；②年齡18～45歲，了解治療過程及方法；③接受治療方案，并簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：①治療前半年內(nèi)皮損區(qū)接受過其他治療；②3個月內(nèi)有光敏性藥物服用史；③2周內(nèi)有日光曝曬史；④瘢痕體質(zhì)及光敏病史者；⑤妊娠和哺乳期婦女；⑥對果酸敏感或過敏者。

1.2一般資料：選擇門診就診患者44例納入研究，F(xiàn)itzpatrick皮膚分型Ⅲ型者20例，Ⅳ型者24例，隨機(jī)分成兩組。對照組：22例，其中男17例，女5例，年齡18～42歲，平均28.6歲，病程3～8年，平均4.6年，單純采用IPL治療；治療組：22例，其中男17例，女5例，年齡18～45歲，平均27.6歲，病程3～8年，平均4.5年，采用IPL聯(lián)合果酸治療。兩組在性別、年齡、病程、皮膚分型、皮損嚴(yán)重程度等方面比較無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，具有可比性(P＞0.05)。

1.3治療方法

1.3.1治療組：每次先行果酸治療，2周后再行IPL治療，果酸與IPL均間隔4周治療1次，分別治療5次。果酸治療：使用薇諾娜果酸活膚液（昆明貝泰妮生物科技有限公司生產(chǎn)）治療，起始濃度為20%，依次選擇35%、50%、70%的濃度，依據(jù)患者對果酸的耐受度及治療過程中皮膚的反應(yīng)進(jìn)行調(diào)整。首先清潔治療區(qū)皮膚，棉簽蘸取少量凡士林涂抹在治療區(qū)周邊正常皮膚上做好保護(hù)，將果酸于30～60s內(nèi)快速均勻涂于治療區(qū)，停留3～6min，當(dāng)皮膚表面出現(xiàn)明顯潮紅、白霜、不能耐受時,及時用4%碳酸氫鈉液中和,術(shù)畢給予創(chuàng)爾膠原貼敷料及冷敷30min，囑患者術(shù)后注意保濕及防曬；IPL治療：采用Vasculight IPL治療儀（Lumenis,USA），F(xiàn)itzpatrick皮膚分型為Ⅲ型者，選515nm、550nm濾光頭，Ⅳ型者選用560nm、590nm濾光頭。治療時根據(jù)患者的年齡、膚色、皮損性質(zhì)及部位、IPL照射瞬間的反應(yīng)來調(diào)節(jié)治療參數(shù),多使用雙脈沖，脈寬分別為2.8～3.5ms、4.2～5.0ms，脈沖延遲20～40ms，能量密度22～27J／cm2，以治療后15min，治療區(qū)不出現(xiàn)水腫性紅斑、水皰為上限。病變較重部位可在降低能量的情況下局部重復(fù)照射1～2次，術(shù)畢給予創(chuàng)爾膠原貼敷料及冷敷30min，囑患者48h內(nèi)避免熱水及防曬。對照組：單純采用IPL治療5次，間隔4周治療1次，方法同治療組。

1.3.2觀察指標(biāo)：患者在治療前及完成治療后1個月，在相同的測試條件下，應(yīng)用VISIA圖像分析系統(tǒng)（Canfield科技公司，USA）記錄下面部皮膚（色斑、紋理、紅色區(qū)）治療前、后的絕對分值數(shù)據(jù)，用于客觀評價皮損改善情況；記錄患者每次治療過程中及治療后出現(xiàn)的不良反應(yīng)，采取的措施和轉(zhuǎn)歸情況；記錄治療前、療程結(jié)束后1個月皮損癥狀評分?jǐn)?shù)據(jù)，計(jì)算療效指數(shù)，評價治療效果。

1.4療效評估

1.4.1療效判定及標(biāo)準(zhǔn)[2]：臨床癥狀評分，毛囊性丘疹、色素沉著及毛細(xì)血管擴(kuò)張分別按無、輕、中、重記為0～3分。療效指數(shù)（I）=（治療前總積分-治療后總積分）/治療前總積分。治愈：皮損面積消退＞90%，I＞0.9；顯效：90%＞皮損面積消退＞60%，0.9＞I＞0.7；有效：皮損面積消退＜60%，0.7＞I＞0.4；無效：皮損面積無變化，I＜0.4；有效率以治愈+顯效計(jì)。

1.4.2滿意度評價：由患者就面部光滑度及色斑改善、皮損的消退程度、治療不良反應(yīng)等進(jìn)行四級滿意度評定，分別為非常滿意、滿意、一般、不滿意，將非常滿意及滿意計(jì)入滿意率。

1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)分析：使用 SPSS13.0 軟件，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用卡方檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2　結(jié)果

2.1治療結(jié)果：兩組各有1例未完成療程，療效比較見表1。兩組療程結(jié)束后1個月，治療組三種皮損的積分均較治療前有明顯下降，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；對照組毛細(xì)血管擴(kuò)張及色素沉著積分下降與治療前有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＜0.05），毛囊性丘疹積分有下降趨勢，但與治療前無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，見表2。VISIA客觀數(shù)據(jù)：兩組療程結(jié)束后1個月，在紅色區(qū)、色斑項(xiàng)目上絕對分值均下降，與治療前相比有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＜0.05）；紋理項(xiàng)目絕對分值僅治療組有明顯下降，與治療前相比有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＜0.05），見表3。滿意度調(diào)查：治療組非常滿意、滿意、一般、不滿意分別為5、12、4、0人次，對照組非常滿意、滿意、一般、不滿意分別為1、7、13、0人次，兩組滿意率分別為80.9%、38.1%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

2.2不良反應(yīng)：接受50%及以上濃度果酸治療后，6例患者皮膚出現(xiàn)不同程度的干燥、脫屑，經(jīng)保濕潤膚后好轉(zhuǎn)，3～5d后消失，1例患者出現(xiàn)明顯水腫性紅斑、灼熱痛等不適，延長冰敷時間，給予氫化潑尼松軟膏、積雪苷軟膏等交替使用，次日不適癥狀消失（該患者后續(xù)的治療，果酸減低Ⅰ級濃度使用）。IPL治療后多數(shù)患者有不同程度的皮膚發(fā)紅、燒灼感，給予即刻冰敷后，癥狀1～2h消失。兩組不良反應(yīng)發(fā)生率無明顯差異，所有患者治療區(qū)均未出現(xiàn)色素沉著、色素減退、皮膚瘢痕或萎縮等。

表1　兩種方法治療面頸部毛囊性紅斑黑變病的療效比較 [例（%）]

表2　兩組不同方法治療面頸部毛囊性紅斑黑變病前后皮損評分比較 （xˉ±s）

表3　兩組不同方法治療面頸部毛囊性紅斑黑變病前后VISIA檢測數(shù)據(jù)比較 （xˉ±s）

3　討論

面頸部毛囊性紅斑黑變病往往合并有多種皮損,組織病理示基底層色素增加、真皮毛細(xì)血管擴(kuò)張、毛囊角栓形成[3]。既往臨床治療方法有維A酸類軟膏外用、595nm脈沖染料激光、Q開關(guān)755nm綠寶石激光等，由于只對部分類型皮損治療有效，且有加重色素沉著、產(chǎn)生瘢痕的風(fēng)險，療效不理想[4]。近年來依據(jù)選擇性光熱作用原理研制的IPL治療技術(shù)在該病的治療上取得了長足的進(jìn)步[5-6]。

IPL是非相干的強(qiáng)光光源，經(jīng)過不同的濾光片可以得到不同的波長，特定波長的強(qiáng)光被皮膚中不同的色基吸收后可產(chǎn)生不同的效應(yīng)，對于色素性皮膚病、毛細(xì)血管擴(kuò)張以及皮膚老化都有良好效果[7]。從本次研究結(jié)果看，對照組毛細(xì)血管擴(kuò)張、色素沉著積分均較治療前明顯下降（P＜0.05），但毛囊性丘疹積分治療前、后沒有改善（P＞0.05）；VISIA檢測顯示治療區(qū)色斑、紅色區(qū)的絕對分值在治療后下降明顯（P＜0.05），而紋理絕對分值變化不大，紋理反映的是皮膚的平滑度以及飽滿感，健康的角質(zhì)層的“峰”和“谷”差異越小，皮膚飽滿感越好，角質(zhì)層的鎖水、保濕能力越強(qiáng)，相反，若掃描的角質(zhì)層皮丘皮溝凹凸不平，皮膚飽滿感越差，皮膚鎖水力也隨之降低，其間接表明IPL對毛囊性丘疹沒有治療作用。

果酸換膚術(shù)屬于淺中層化學(xué)換膚，不破壞表皮的屏障功能，其作用表現(xiàn)在能降低角質(zhì)形成細(xì)胞的黏連性和角質(zhì)堆積，調(diào)節(jié)角質(zhì)形成過程，避免角質(zhì)層過度堆積，糾正毛囊上皮角化異常，使毛囊漏斗部引流通暢[8]。治療組三種皮損積分治療后均顯著下降（P＜0.05），且色素沉著、毛囊性丘疹積分下降優(yōu)于對照組（P＜0.05）；VISIA檢測顯示治療區(qū)色斑、紅色區(qū)、紋理絕對分值治療后均明顯下降（P＜0.05），色斑、紋理的改善也優(yōu)于對照組（P＜0.05）；治愈率、有效率分別為28.5%、85.7%，與對照組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；就患者面部光滑度及色斑改善、皮損的消退程度、治療不良反應(yīng)等方面的滿意度調(diào)查，治療組達(dá)80.9%，好于對照組38.1%（P＜0.05）；VISIA數(shù)據(jù)的絕對分值變化可以客觀反映治療區(qū)皮損的改善情況，本研究表明臨床療效與其相一致。

本組患者Fitzpatrick皮膚分型為Ⅲ或Ⅳ型，在接受50%及以上濃度果酸治療后，6例患者出現(xiàn)輕度干燥、脫屑，3～5d消失；只有1例出現(xiàn)明顯紅斑、水腫反應(yīng)，對癥處理1d后消失，再次治療該患者降低Ⅰ級果酸濃度，未出現(xiàn)不良反應(yīng)；操作過程選擇合理濃度、細(xì)心觀察終點(diǎn)反應(yīng)及時中和，果酸換膚是安全的。治療組，在治療前2周先行果酸淺層化學(xué)換膚，可以去除皮膚表面多余的角質(zhì)層，使之變光滑，可以減少光線的散射，增加IPL的穿透，加之果酸有助于消除IPL治療可能形成的色素沉著，本次研究表明IPL與果酸換膚的交替治療并沒有加重不良反應(yīng)，反而更有助于色素沉著斑消退，在不增加IPL能量密度的情況下提高療效。國外已有很多研究嘗試將化學(xué)換膚和各種非剝脫性激光結(jié)合治療皮膚疾病，發(fā)現(xiàn)可以縮短療程并達(dá)到更好的臨床效果[9]。本病皮損的復(fù)雜性，國內(nèi)亦有報道多種方案的聯(lián)合治療，療效不一[10]?？傊?， IPL聯(lián)合果酸治療面頸部毛囊性黑變病，簡單便捷，安全有效，值得臨床進(jìn)一步探討。

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編輯/李陽利

Clinical observation of Intense pulsed light combined with fruit acid in treatment of erythromelanosis follicularis faciei et colli

XUE Wen-qun1, CHEN Tong-hui2
(1.Department of Dermatology;2.Department of Clinical Laboratory Center; Jinhu County People's Hospital, Huaian 211600,Jiangsu,China)

Objective To observation the efficacy and safety of intense pulsed light combined with fruit acid in the treatment of erythromelanosis follicularis faciei et colli. Methods Patients were randomly divided into intense pulsed light (IPL) combined with fruit acid treatment and IPL treatment control groups. Each fruit acid treatment in the treatment group, 2 weeks after IPL treatment, Acidity, IPL treatment interval 4 weeks of treatment 1, 5 treatments, respectively. The control group only with IPL treatment 5 times, 4 weeks interval 1 times. Records each treatment and after treatment in the process of adverse reactions occur , and in complete 1 month after treatment, observation skin loss (capillaries expansion, hair follicles sex papules, pigment calm) points treatment before and after of changes, evaluation treatment effect, combined patients before treatment and 1 month after treatment of facial VISIA detecting data changes, including skin texture, color spot, and Red district of improved situation for objective evaluation, survey patients on effect of satisfaction degrees. Results Treatment group and the control group effective rates were 85.7%, 47.6%, there was a statistically significant difference (P＜0.05).1 month after treatment, Telangiectasia, pigmentation score in both groups compared with before treatment significantly decreased, there was a statistically significant difference (P＜0.05), follicular papules score no significant change in the control group before and after treatment, and significantly lower in the treatment group, there was significant (P＜0.05). VISIA face skin showed that color spot, red area on the absolute values are lower than before treatment (P＜0.05), Texture project score only there is a decrease in the treatment group (P＜0.05).satisfaction surveys, including improvements such as smoothness and pigmentation of the face, the treatment group was significantly higher satisfaction (P＜0.05). Treatment group bad reaction and control group no obviously differences. Conclusion IPL combined with fruit acid in the treatment of Erythromelanosis Follicularis Faciei et Colli safe, effective, and high patient satisfaction.

intense pulsed light; erythromelanosis follicularis faciei et colli; fruit acids; VISIA complexion analysis system; treatment

R454.2

A

1008-6455(2016)11-0068-03

2016-08-10

2016-10-13