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    冠心病的預(yù)防與治療

    2016-12-13 17:00:56楊躍進
    中外書摘 2016年12期
    關(guān)鍵詞:過性服藥心臟病

    楊躍進

    2005年8月18日,著名小品演員高秀敏在長春家中突發(fā)心肌梗死告別人世,享年46歲。2006年12月20日,著名相聲表演藝術(shù)家馬季在家中突發(fā)心肌梗死,隨即送去北京安貞醫(yī)院,搶救無效去世,享年72歲。2007年6月23日,著名相聲演員侯耀文在家中突發(fā)心肌梗死,搶救無效去世,享年59歲。這三位一流的笑星,長期活躍在舞臺上 ,深得觀眾的喜愛,他們的相繼辭世在演藝界引起極大的震動。這都是冠心病惹的禍!

    那么,這個導(dǎo)致猝死的冠心病成因到底是什么呢?

    冠心病的成因

    我們來打一個比方,家家戶戶都有車,心臟就是車的發(fā)動機。發(fā)動機一熄火,車就走不了了,而心臟一不行,那么人就不行了。

    車上有發(fā)動機,發(fā)動機有油管子,而心臟是我們?nèi)说陌l(fā)動機,它也有供油的管子,我們叫血管,又叫冠狀動脈。所以,由于心臟里面的油管子出了問題,引起發(fā)動機熄火,就是心臟病突發(fā),就是冠心病。如果這個血管里面缺血或者這個油管子里面沒有充滿油,那么它的速度上不去,就叫心絞痛;如果管子突然一下子堵塞了,導(dǎo)致發(fā)動機熄火,那就是心臟病突發(fā),就容易引起猝死。

    胸口疼就是心臟病嗎

    胸口疼,一般從醫(yī)學(xué)的角度,或者從我們大眾的角度來說,都認為是心臟病。當(dāng)然,心臟病胸口疼有它的特點,我把它總結(jié)成三個字——“一過性”。

    通常是運動誘發(fā),一停下來就好的,叫一過性。這個提示是什么呢?它提示血管堵得很厲害了,就剩一條縫,就是很嚴重的狹窄了。血流平時夠用,一旦運動需要血流加快的時候,它就不夠用了。

    你可別小看它,一過性的胸悶不舒服可以是疼,可以是嗓子發(fā)辣,可以是胃部疼,也可以是牙疼。只要是一過性的,基本可以確定是心臟病,這個例外的可能性只有百分之一二。

    如果這種典型的心絞痛發(fā)作、心肌缺血發(fā)作,是第一次發(fā)生,之前從來沒有過,或者說最近太累了才發(fā)生的,那說明很快就要發(fā)生心肌梗死了。一過性的胸口疼是心肌梗死的先兆。

    大家在家里做一些家務(wù)勞動的時候,如果做著做著覺得心臟特別不舒服,一旦停下來就立刻緩解,這可能就是冠心病的一種典型表征,一定要引起足夠的重視。

    因此,一過性牙疼、嗓子疼、胸口疼、胃疼等癥狀,都可能是心絞痛的表現(xiàn)。

    心絞痛與心肌梗死的差別

    典型的心絞痛,有的時候不疼,就是悶悶的、辣辣的,在心臟胸前區(qū),嗓子、肩部、背部都有,甚至牙疼,一過性的就是典型的心絞痛。

    如果舌下含硝酸甘油效果不明顯,伴有出汗,超過30分鐘,特別難受,臉色煞白、大汗一身,可能是心肌梗死,就要趕快到醫(yī)院去。心絞痛跟心肌梗死之間,有什么差別——時間的差別,一個是一過性,一個是持續(xù)性。持續(xù)時間超過30分鐘就算心肌梗死了。

    冠心病自測方法

    正常狀態(tài)下,跳繩跳滿2分鐘,同時要根據(jù)自身的身體狀況來調(diào)整你的速度,不能勉強,大家在家也可以試試。

    這個運動相當(dāng)于醫(yī)學(xué)上的運動實驗,運動實驗是用跑步機,把心電圖綁在身上,讓你跑,跑8分鐘至10分鐘,速度由慢到快,看你心臟有沒有缺血。

    如果跳完繩之后,嗓子發(fā)辣、發(fā)憋,就是心臟不太好的一個表示。運動之后感到胸口憋悶,一定要去心內(nèi)科做檢查,以確定是否患有冠心病。

    冠心病典型癥狀

    冠心病典型癥狀為心臟區(qū)域出現(xiàn)灼熱感、緊縮感、憋悶感或壓迫感。

    凡是心臟病都有這四種感覺的其中一種,問題在于它的持續(xù)時間。如果一會兒就過去的,叫作一過性,這種感覺就是心臟病。如果醒來就有,睡著了就沒了,那都不算?;蛘哒f如果有這種感覺,伴隨著面色蒼白、出大汗的,考慮是不是心肌梗死了。所以,這種感覺是心臟病的典型表現(xiàn)。

    冠心病確診六項檢查

    (1)做一個平板運動實驗。就是在跑步機上跑一跑,看看有沒有缺血,有沒有其他感覺和癥狀表現(xiàn)。

    (2)做個CT,看血管堵了沒有。

    (3)做個心電圖。

    (4)如果上面沒有問題的話,要做一個holter(動態(tài)心電圖),看有沒有心律失常。

    (5)做個彩超,看心臟大小、功能好不好。

    (6)抽血化驗一下,包括血常規(guī)和生化全套。

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    這個有兩方面的情況。如果一個老年患者又抽煙又喝酒,肉吃了不少,還肥胖,再加上患有高血壓、高脂血癥。在這種情況下,你高度懷疑冠心病的時候,直接做個冠脈CT,很值。有沒有問題一看就知道。如果有問題,趕快做造影,安裝支架。這樣效率就非常高,而且一下子消除了心肌梗死的隱患。

    如果一個患者沒什么誘發(fā)因素,歲數(shù)也不大,是個女同志,整天懷疑自己有心臟病,到處就醫(yī),各個醫(yī)院醫(yī)生都說問題不大,都說不清楚原因。那建議做冠脈CT,當(dāng)作試金石,有就有,沒有就回去吃藥預(yù)防,值。要不然你天天擔(dān)心,一年也要查幾百塊,最后還說不清楚。查個幾年還是說不清楚,還不如一下子直接確診。

    做冠脈CT需要打碘造影劑,它里面是含碘的,所以對碘過敏的人要小心,小心發(fā)生過敏性休克。凡是有過敏體質(zhì)的,吃藥過敏的,吃魚蝦過敏的,對冠脈CT檢查要小心。你要告訴醫(yī)生說我有過敏性體質(zhì),那就不要去做了。

    冠心病治療三大招

    冠心病基本治療有三個方面:一是服藥治療,二是安裝支架,三是做搭橋。

    任何一個情況下都是要服藥的,這是最基本的。如果嚴重狹窄,超過70%,特別是有癥狀的,就應(yīng)該去安裝支架。如果安裝不了支架,或者安裝支架危險性太大,或者是因為其他原因花錢太多,要安裝五六個支架,那最好去做搭橋。

    安裝支架以后,嚴格來說血管已經(jīng)通了,從理論上來說,任何限制都沒有。

    當(dāng)然,能否做劇烈活動,取決于具體患什么病。如果發(fā)生心肌梗死,安裝支架治療后心臟功能好的話,你可以不限制活動,照樣游泳、打球、跑步。

    當(dāng)然也有例外情況。比如,有的患者心肌梗死時在家耽誤了,安裝支架以后心臟功能已經(jīng)不好,就是發(fā)動機壞得太厲害了,還需要養(yǎng)的時候,那就不能去做劇烈運動了。再運動就增加了發(fā)動機的負擔(dān),會加速心臟擴大,加重心衰。

    導(dǎo)致冠心病的

    三大高危因素

    高血壓。即便年輕的時候血壓情況很好,到50歲以后也可能會有高血壓。原因很多,而且這個跟生活習(xí)慣好壞似乎關(guān)系不是很大,有的人生活習(xí)慣很好,到最后也一樣得高血壓。原因可能跟精神因素有關(guān)系,跟神經(jīng)調(diào)節(jié)有關(guān)系。

    高血糖。顯然跟兩個因素有關(guān)系,一是跟生活條件好,或者說跟不良生活習(xí)慣有關(guān)系。就是吃的太好了,經(jīng)常吃冰激凌等甜食,飯量很大,喜歡吃肉,很容易肥胖等。二是應(yīng)激,就是壓力太大。因為壓力大,對體內(nèi)就會產(chǎn)生影響,使血糖增高的那些激素分泌增加。血糖主要靠胰島素和抗胰島素這兩個激素來調(diào)節(jié),如果胰島素分泌正常,使血糖增高的抗胰島素也分泌正常的話,它們之間的平衡就是正常狀態(tài);如果你很緊張,壓力很大的話,那么胰島素可能正常分泌,但是抗胰島素會分泌很多很多,這樣就一下子把胰島素壓住了,血糖就起來了。久而久之,就會患糖尿病,繼而就變成了冠心病。

    高血脂。這顯然是吃出來的疾病。新中國成立初期,在上海的市民中調(diào)查表明,人們的血脂很低很低,當(dāng)時外國人看了都覺得不可思議。可是現(xiàn)在全國人民去查血脂,很多人都很高,為什么呢?吃得太好了,肉太多了,飯?zhí)嗔?,運動量太少了?,F(xiàn)在小孩都是吃肉、蛋、奶長大的,也很少運動,天天坐在電腦旁上網(wǎng)、玩游戲,所以高血脂自然就來了。

    減少冠心病的

    多重危險因素

    必須減少冠心病的多重危險因素,比如說你抽煙,就是戒不了,而你又有高血壓,那么你就少喝點酒,就少吃點肉,多減點體重,天天運動去,把多重危險因素變?yōu)閱我晃kU因素,就會減少風(fēng)險。比如說你喜歡吃肉,那你別抽那么多煙了,別喝那么多酒了,有高血壓趕快服藥,有高血脂趕快服藥,多運動。

    總體來說,一定要避免多重危險因素,因為多重危險因素會使患冠心病的風(fēng)險疊加。

    高血壓是“罪魁禍首”

    “三高”都跟冠心病有關(guān)系,從直接原因來說,是高血脂,因為高血脂是直接沉淀在血管里邊的。但高血壓實際上對血管的危害是最大的。

    如果舉一個極端的例子,咱們假設(shè),一個人30歲開始有高血壓,也不服藥,因為年輕人的耐受力很好,他沒有感覺。你要給他服藥,他說我服藥以后,把血壓降下來后,我腦袋更疼,我現(xiàn)在血壓挺好,沒什么不適感覺,所以我就不服藥了。

    不服藥的結(jié)果很簡單,他40歲時腦出血;50歲心肌梗死,還有大動脈撕裂,大動脈夾層一下就破了;60歲時腦栓塞、偏癱;70歲心肌梗死、腦梗死、腎衰;80歲老年癡呆……一個都跑不了。如果高血壓不控制的話,最后就是所有心血管病他都會得。

    所以,高血壓一定要治、要吃藥。把血壓控制好了以后,心腦血管病的發(fā)病率會大大降低。

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