中國醫(yī)務社會工作實務發(fā)展中存在的問題與對策

【摘 要】 本文闡述了醫(yī)務社會工作存在與發(fā)展的實踐基礎，分析了當前中國醫(yī)務社會工作發(fā)展中存在的問題，探討了醫(yī)務社會工作實踐未來的發(fā)展策略與方向。要使醫(yī)務社會工作實現(xiàn)“類醫(yī)生”的實踐模式;使醫(yī)務社會工作作為一種專業(yè)、一種職業(yè)得到整個醫(yī)療體系和全社會的認可;促進醫(yī)務社會工作的教育高度發(fā)展，為醫(yī)務社會工作實踐提供人才保障。

【關鍵詞】 醫(yī)務社會工作;社會工作實務;問題;對策

醫(yī)務社會工作是指在醫(yī)藥衛(wèi)生和健康照顧領域中的社會工作專業(yè)服務，綜合運用醫(yī)務社會工作專業(yè)知識和方法，為有需要的個人、家庭和社區(qū)提供專業(yè)醫(yī)務社會服務，幫助其舒緩、解決和預防醫(yī)務社會問題，恢復和發(fā)展社會功能的職業(yè)活動。[1]但是目前我國的醫(yī)務社會工作實務層次和實務水平不高，與全社會對于社會服務需求在范圍和深度上還存在較大的差距，整體依然處于起步階段。

一、醫(yī)務社會工作存在與發(fā)展的實踐基礎

社會工作和醫(yī)務社會工作都是以實踐為核心的學科，醫(yī)務社會工作的發(fā)展得益于以解決問題為導向的實踐過程，醫(yī)務社會的工作內(nèi)容本質(zhì)上是由一系列實踐活動所構(gòu)成的。所以醫(yī)務社會工作的存在和發(fā)展有著自身獨特的實踐基礎。

在目前醫(yī)學的實踐中，為每種疾病的產(chǎn)生都從生理和病理上找到了絕對的生物學基礎，強調(diào)絕對的醫(yī)學技術手段讓患者恢復生物學上的健康，忽視了疾病背后復雜的心理和社會因素，整個醫(yī)學實踐物化和程式化了?，F(xiàn)代醫(yī)學認為，任何一種疾病，特別是慢性病，如心臟病、肺病、胃病、精神疾病等的發(fā)生，顯而易見受心理的、情感的和社會因素的影響，所以對于疾病的治療進行綜合治理，社會治療是綜合治療的一個重要方面。[2]未來醫(yī)學的發(fā)展，要從單一的治療轉(zhuǎn)向預防、治療和康復相結(jié)合、加強健康教育等綜合性方向發(fā)展。醫(yī)務社會工作是醫(yī)學和社會工作的結(jié)合，強調(diào)對人社會心理的分析，醫(yī)務社會工作采集與整理病人的社會史，為醫(yī)生診斷和治療提供相應的社會學依據(jù)，在目前醫(yī)學相對薄弱的患者心理矯正和社會功能恢復、社區(qū)健康發(fā)展、醫(yī)患溝通等方面可以發(fā)揮單純醫(yī)學所不能完成的任務，是人類整體健康事業(yè)發(fā)展的重要補充。

醫(yī)患關系緊張的產(chǎn)生有著復雜的原因，醫(yī)患的互相不信任不僅影響到了病人自身的健康，增加了自身的經(jīng)濟負擔，同時也加大了醫(yī)院的運營成本和危及到了醫(yī)務人員的生命安全，迫使醫(yī)院重新審視自己職能和機構(gòu)設置，尋求新的手段和機制緩和醫(yī)患矛盾。醫(yī)務社會工作給予患者一條院內(nèi)溝通渠道，是醫(yī)院創(chuàng)新管理的重要實驗平臺之一。醫(yī)務社會工作在實踐中常常承擔起了溝通醫(yī)患信息，互相傳遞訴求，增進相互了解與信任的責任，醫(yī)務社會工作以傳聲筒和啟發(fā)鼓勵的方式搭建了一個醫(yī)患溝通的新平臺，是醫(yī)院人文關懷的重要補充，起到了緩解醫(yī)患關系的作用。

二、當前中國醫(yī)務社會工作發(fā)展中存在的問題

1、醫(yī)務社會工作者的定位不清，身份得不到認同

目前我國的醫(yī)務社工還僅在一個相對較小的范圍內(nèi)進行實踐，醫(yī)務社會工作總體上是以個別綜合實力比較強的大型醫(yī)院自發(fā)開展的，這也意味著醫(yī)務社會工作至今不是規(guī)范化醫(yī)療服務體系的一員，缺乏制度化的安排。即使在醫(yī)院設立社會服務部之后，社會工作的待遇和傳統(tǒng)醫(yī)務人員并不平等，沒有體制化的績效、考核、晉升、薪資標準等，身份長期得不到承認，醫(yī)務社會工作者的身份、地位和作用的沒有被充分的認識，直接阻礙了醫(yī)務社會工作實務的發(fā)展，成為醫(yī)務社會工作發(fā)展的體制性障礙。[3]

2、醫(yī)務社會工作的專業(yè)范圍和工作職責沒有得到明確界定

就目前醫(yī)務社會工作實務的專業(yè)范圍來看，部分醫(yī)院專業(yè)化醫(yī)務社會工作已經(jīng)出現(xiàn)，社會工作代表性的三大工作方法已經(jīng)探索性地在醫(yī)務方面實踐。但是部分醫(yī)院的醫(yī)務社會工作實務僅僅局限于志愿者的招募與管理，醫(yī)患溝通和矛盾的調(diào)解、維持醫(yī)院與社會公眾關系等方面，這種實務本質(zhì)上是把行政化的管理職能轉(zhuǎn)移到了社會服務部之上，并沒有涉及到醫(yī)務社會工作的核心。就目前醫(yī)院社會工作實踐形成的模式來看，踐行醫(yī)務社會工作實務的醫(yī)院仍屬于少數(shù)，現(xiàn)有的醫(yī)務社會工作并不涉及醫(yī)務社會工作。[4]

3、醫(yī)務社會工作人才培養(yǎng)滯后

醫(yī)務社會工作作為醫(yī)學與社會工作的交叉學科，要求其工作人員除了掌握社會工作的理論、方法和有足夠的實踐能力以外，還要求對醫(yī)學、社會福利、公共衛(wèi)生健康知識有足夠的涉獵。[5]社會工作教育在我國剛剛起步，教育水平、師資力量、課程安排、學生實踐能力培養(yǎng)方面上還與西方發(fā)達國家有較大差距，社會工作者在進入醫(yī)務社會工作之前很少涉及醫(yī)學領域，沒有足夠的醫(yī)學專業(yè)方面的知識為其職業(yè)生涯做鋪墊，直接影響到我國醫(yī)務社會工作的實踐水平和服務質(zhì)量。另一方面，目前我國的大部分醫(yī)務社會工作人員都是從醫(yī)務崗位上轉(zhuǎn)崗而來，缺乏社會工作專業(yè)背景，大大影響了他們服務的專業(yè)水準。

三、醫(yī)務社會工作實踐未來的發(fā)展方向

1、醫(yī)務社會工作要實現(xiàn)“類醫(yī)生”的實踐模式

醫(yī)務社會工作的類醫(yī)生實踐是指，社會工作者已經(jīng)就人與社會的關系、人的社會化過程、遇到的社會問題、社會資源的層次和獲取、整合已經(jīng)做出規(guī)范化的分析和界定，形成一套高度科學和專業(yè)化的理論，在面對不同“社會病患者”（即那些有社會問題且需要專業(yè)化幫助的人們）時，可以就其不同的原因、癥狀和表現(xiàn)做出類似于某種“疾病”的診斷，并且有一套相對應的助人方法解決其社會問題，實現(xiàn)社會功能的康復，整體實踐過程與現(xiàn)代醫(yī)學治療某位病人的實踐過程高度相似。

2、醫(yī)務社會工作作為一種專業(yè)、一種職業(yè)必然得到整個醫(yī)療體系和全社會的認可

作為未來醫(yī)學實踐的發(fā)展方向，醫(yī)務社工的專業(yè)價值理念、專業(yè)價值和專業(yè)技術必然得到整個醫(yī)療衛(wèi)生體系的認可，最終形成一種全社會的認可。醫(yī)務社會工作作為一種職業(yè)，在未來應當與醫(yī)療衛(wèi)生體系的其他職業(yè)一樣，享受同種薪酬待遇、職稱評定、社會認同，醫(yī)院的社會服務部作為一種為病人提供社會工作服務的部門在醫(yī)院作為制度建立起來，醫(yī)務社會工作作為醫(yī)療衛(wèi)生體系的輔助，發(fā)揮自身的專業(yè)優(yōu)勢和專業(yè)價值。

3、醫(yī)務社會工作的教育高度發(fā)展，為醫(yī)務社會工作實踐提供人才保障

目前我國社會工作教育發(fā)展水平并不高，相較于外國在大學階段對于社會工作已經(jīng)形成專才培養(yǎng)模式，我國限于專業(yè)發(fā)展水平、師資力量等只能培養(yǎng)基礎的社會工作通才。這種模式培養(yǎng)出來的社會工作者優(yōu)勢在于可以適應大部分社會工作相關職業(yè)的需求，但缺陷也很明顯，由于缺乏從事某一方面的專業(yè)知識，影響了社會服務的水平和質(zhì)量。醫(yī)學社會工作，作為社會工作與醫(yī)學的跨學科，對于專業(yè)素質(zhì)培養(yǎng)的要求最高，中國的社會工作以后必然要實現(xiàn)多層次，高水平的培養(yǎng)社工人才，滿足多方面社會工作實踐的需要。

【參考文獻】

[1] 陳紅，郝徐杰，關婷，王杉.北京大學人民醫(yī)院醫(yī)務社會工作的實踐與探索[J].中國醫(yī)院，2013.04.1-4.

[2] 蓋小榮，彭華，王秋俐，曹衛(wèi)華，羅靜.北京協(xié)和醫(yī)院醫(yī)務社會工作的實踐[J].中國醫(yī)院，2008.05.4-5.

[3] 劉繼同.改革開放30年以來中國醫(yī)務社會工作的歷史回顧、現(xiàn)狀與前瞻[J].社會工作，2012.01.4-10.

[4] 祝平燕，曹富平，祝松.醫(yī)務社會工作實務模式的拓展及制度設立——以某高校實習基地專業(yè)實踐為例[J].社會工作（實務版），2011.12.8-13.

[5] 郭永松.醫(yī)院建立醫(yī)務社會工作制度的可行性研究[J].醫(yī)學與社會，2009.06.9-11.

【作者簡介】

趙景瑞（1993.2-），山西晉中人，新疆大學碩士研究生，研究方向：社會工作.