新輔助化療聯(lián)合保乳術(shù)與改良根治術(shù)對早期乳腺癌療效及生活質(zhì)量的影響

呂夕東 郭榆江 潘瑤

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·論著·

新輔助化療聯(lián)合保乳術(shù)與改良根治術(shù)對早期乳腺癌療效及生活質(zhì)量的影響

呂夕東 郭榆江 潘瑤

目的 研究新輔助化療聯(lián)合保乳術(shù)與改良根治術(shù)對早期乳腺癌療效及生活質(zhì)量的影響。方法 選擇收治的早期乳腺癌患者114例，患者隨機(jī)分為試驗組(新輔助化療聯(lián)合保乳術(shù))和對照組(改良根治術(shù))，每組72例。統(tǒng)計2組患者的手術(shù)時間、術(shù)后療效及術(shù)后并發(fā)癥等，比較2組患者術(shù)后1年的生活質(zhì)量情況。結(jié)果 試驗組患者進(jìn)行的手術(shù)時間和患者的出血量較對照組均明顯減少，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，且試驗組患者術(shù)后的住院天數(shù)較對照組明顯縮短(P<0.05)。試驗組患者治療后的總有效率為86.11%，對照組為75.00%，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。2組患者局部復(fù)發(fā)率、遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移率和5年生存情況率的比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)；但試驗組患者的術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率為2.78%明顯少于對照組的18.06%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。試驗組患者的總體健康、生理功能、生理職能、軀體疼痛、活力、社會功能、情感職能和精神健康的情況均明顯高于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論 采用新輔助聯(lián)合保乳術(shù)與改良根治術(shù)對早期乳腺癌進(jìn)行治療，不僅可以提高患者的治療效果，降低患者術(shù)后的不良反應(yīng)發(fā)生率，還能明顯提高患者術(shù)后的生活質(zhì)量。

早期乳腺癌；新輔助聯(lián)合保乳術(shù)；改良根治術(shù)；生活質(zhì)量

乳腺癌是惡性腫瘤中的一種，且近年來的發(fā)病率一直呈現(xiàn)上升的趨勢。研究資料表明，乳腺癌患者如果沒有得到及時有效的治療，將會帶來嚴(yán)重的后果，甚至威脅患者生命[1]。目前，乳腺癌主要的臨床治療方式為傳統(tǒng)的根治術(shù)和新輔助化療聯(lián)合保乳術(shù)。一些學(xué)者表示，大多數(shù)乳腺癌患者經(jīng)過治療后都能獲得良好的臨床療效，但是傳統(tǒng)的根治術(shù)在治療過程中常給患者帶來嚴(yán)重的生理和心理損傷[2,3]。研究證實，新輔助化療聯(lián)合保乳術(shù)能有效抑制患者病情，極大提高保乳手術(shù)的成功率，明顯改善患者術(shù)后的生活質(zhì)量等[4,5]。本文主要對新輔助化療聯(lián)合保乳術(shù)與改良根治術(shù)對早期乳腺癌的治療效果以及生活質(zhì)量的影響進(jìn)行分析，結(jié)果報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2013年2月1日至2014年2月1日我院收治的早期乳腺癌患者114例，患者隨機(jī)分為試驗組和對照組，每組72例。其中試驗組患者中，年齡29～68歲，平均年齡(39.03.4±2.88)歲；病程15～152 d，平均病程(33.56.22±5.39)d；患者的腫瘤直徑為(3.7±1.2)cm；左乳腺癌38例，右乳腺癌34例。對照組患者中，年齡30～71歲，平均年齡(40.02±2.92)歲；病程12～151 d，平均病程(33.62±5.41)d；患者的腫瘤直徑為(3.8±1.3)cm；左乳腺癌35例，右乳腺癌37例。所有研究對象簽署了知情同意書。2組患者在年齡、病程、腫瘤直徑、病情等一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。見表1。

表1 2組患者一般資料比較

組別年齡(歲)病程(d)腫瘤直徑(cm)腫瘤部位(例)左右試驗組44.12±2.8833.56±5.393.7±1.23834對照組45.02±3.0433.62±5.413.8±1.33537t(χ2)值1.82370.06670.47960.2500P值0.07030.94690.63220.6170

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1 納入標(biāo)準(zhǔn)：①所有患者為經(jīng)X線、B超、穿刺活檢和乳腺鉬靶射片確診為早期乳腺癌的患者；②所有患者為可接受化療和手術(shù)治療的患者；③所有患者生存時間均≥1年。

1.2.2 排除標(biāo)準(zhǔn)：①所有對象排除心臟、肝臟等重要器官功能未受損的患者；②所有患者排除對手術(shù)和化療過程中所使用的藥物出現(xiàn)過敏者。

1.3 方法 試驗組患者進(jìn)行新輔助化療聯(lián)合保乳術(shù)治療，對照組患者進(jìn)行改良根治術(shù)進(jìn)行治療。

1.3.1 改良根治術(shù)：手術(shù)過程中根據(jù)患者的腫瘤部位及乳房的形態(tài)、大小選擇橫向或縱向梭形的方式進(jìn)行切口，切口處距離腫瘤的邊緣至少保留3 cm，然后切除包括乳頭在內(nèi)的腫瘤周圍大于3 cm的皮膚，再清掃全乳房、胸大肌、胸小肌間的淋巴結(jié)，解剖患者的鎖骨下的血管，清掃患者腋窩淋巴結(jié)至第二組，接著按照腋窩淋巴結(jié)的分級標(biāo)準(zhǔn)，清掃一級二級水平的所有淋巴結(jié)，保留患者的胸大小肌。最后，在手術(shù)結(jié)束后，清洗患者手術(shù)創(chuàng)傷面，用45℃的蒸餾水對患者的創(chuàng)傷面進(jìn)行5 min的浸泡后吸凈，在腋下和胸壁處分別安置一根引流管，在皮膚間斷處縫合，最后在局部加壓包扎后對引流管進(jìn)行負(fù)壓吸引，保持3 d后拔除。

1.3.2 新輔助化療聯(lián)合保乳術(shù)：第1天是給予患者THP 40 mg/m2的靜脈注射；在第1、8天給予患者5-Fu 500 mg/m2靜脈滴注及CTX的550 mg/m2靜脈滴注。同時，對所有患者進(jìn)行水化、止吐的常規(guī)治療，化療3個周期，其中每個周期為21 d。在化療接收后的第7天，如果患者未出現(xiàn)嚴(yán)重的不良反應(yīng)的即可進(jìn)行保乳手術(shù)。進(jìn)行保乳術(shù)的患者在手術(shù)過程種采用全身麻醉，在腫瘤的邊緣2 cm處實施患側(cè)乳房的象限切除術(shù)，同時對腫瘤處附近2 cm的胸大肌筋膜及正常組織進(jìn)行切除，如果切緣顯示為陽性，則擴(kuò)大1 cm繼續(xù)切除。若此時切緣仍為陽性，則此患者轉(zhuǎn)為改良根治術(shù)進(jìn)行治療，避免患者術(shù)后存在腺體殘留癌。在此過程中，標(biāo)記患者腫瘤標(biāo)本的4個邊緣部位，再進(jìn)行檢查快速冷凍切片，同時將考慮對患者是否采取腋窩淋巴結(jié)清除措施進(jìn)行手術(shù)治療。對所有患者均進(jìn)行術(shù)后綜合治療，鞏固治療3周期，隨訪5年，每3個月復(fù)查1次。隨訪內(nèi)容：對術(shù)后患者進(jìn)行CT掃描、乳腺彩超和乳腺X 鉬靶等檢查，未出現(xiàn)局部復(fù)發(fā)、遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移和淋巴組織等。

1.4 評價標(biāo)準(zhǔn)

1.4.1 臨床療效評價標(biāo)準(zhǔn)[6]：顯效：患者的可見病灶經(jīng)檢查完全消失；有效：檢查患者的病灶最大兩垂直直徑乘積總和減少50%以上，臨床療效得到改善。無效：術(shù)后患者的病情沒有得到有效控制，病灶轉(zhuǎn)移，出現(xiàn)局部復(fù)發(fā)、淋巴組織及遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移的現(xiàn)象。其中總有效率為顯效和有效之和所占總體的比例。

1.4.2 不良情況評價標(biāo)準(zhǔn)[7]：患者在術(shù)后出現(xiàn)并發(fā)癥、局部復(fù)發(fā)和遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移的情況為患者術(shù)后出現(xiàn)的不良反應(yīng)。

1.5 觀察指標(biāo) 統(tǒng)計2組患者的手術(shù)時間、術(shù)中患者出血量、住院天數(shù)等，并對患者術(shù)后療效情況及術(shù)后并發(fā)癥、局部復(fù)發(fā)、遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移等不良情況進(jìn)行統(tǒng)計分析。此外，比較2組術(shù)后1年的生活質(zhì)量，比如生理功能、生理職能、軀體疼痛、活力等指標(biāo)。

2 結(jié)果

2.1 2組患者術(shù)中及術(shù)后指標(biāo)比較 試驗組患者手術(shù)時間和患者的出血量較對照組均明顯減少，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，且試驗組患者術(shù)后的住院天數(shù)較對照組有明顯縮短(P<0.05)。見表2。

表2 2組患者術(shù)中及術(shù)后指標(biāo)比較

組別手術(shù)時間(min)出血量(ml)住院天數(shù)(d)試驗組45.6±8.3106.4±11.24.3±1.2對照組79.5±18.6245.6±18.68.5±2.3t值14.122854.401513.7375P值<0.01<0.01<0.01

2.2 2組患者療效比較 觀察組患者總有效率為86.11%，對照組總有效率為75.00%。觀察組患者的臨床療效稍優(yōu)于對照組患者，但差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。見表3。

表3 2組患者療效比較 n=72,例(%)

2.3 2組患者術(shù)后不良反應(yīng)發(fā)生情況比較 2組患者局部復(fù)發(fā)率、遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移率和5年生存情況率的比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)；但試驗組患者的術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率為2.78%明顯少于對照組的18.06%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表4。

2.4 2組患者術(shù)后5年生活質(zhì)量比較 試驗組患者的總體健康、生理功能、生理職能、軀體疼痛、活力、社會功能、情感職能和精神健康的情況均明顯高于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表5。

表4 2組患者術(shù)后不良反應(yīng)情況比較 n=72,例(%)

表5 2組患者術(shù)后1年生活質(zhì)量比較 n=72，分，

3 討論

乳腺癌是發(fā)生在女性中常見的一種惡性腫瘤，在女性的腫瘤排名中位居第一。近年來，隨著生活水平的提高，受環(huán)境、飲食和工作壓力的影響，乳腺癌的發(fā)病率一直呈現(xiàn)逐年上升的趨勢[8]。目前在臨床治療中主要有兩種治療方式：傳統(tǒng)改良根治術(shù)和新輔助化療聯(lián)合保乳術(shù)[9,10]。相關(guān)研究資料顯示，雖然傳統(tǒng)的改良根治術(shù)能夠更徹底的清除患者病灶，但常常給患者造成較大的生理和心理創(chuàng)傷[11]。目前，在保乳的基礎(chǔ)上實行新輔助化療的方式應(yīng)用收到臨床工作者的關(guān)注，其應(yīng)用也越來越廣泛[12,13]。

在本次研究結(jié)果中顯示，接受不同方式手術(shù)的患者在術(shù)中和術(shù)后的一些相關(guān)指標(biāo)是存在差異的。本研究結(jié)果顯示，新輔助化療聯(lián)合保乳術(shù)較改良根治術(shù)而言，能夠有效縮短手術(shù)時間和住院時間，較少患者術(shù)中的出血量。本研究結(jié)果還發(fā)現(xiàn)，接受新輔助化療聯(lián)合保乳術(shù)的患者在術(shù)后的臨床療效中，顯效29例，有效33例，其總有效率為86.11%，對照組患者的術(shù)后療效結(jié)果顯示顯效25例，有效29例，總有效率75%?？梢?，新輔助化療聯(lián)合保乳術(shù)的治療效果明顯高于傳統(tǒng)改良根治術(shù)患者的效果，原因在于，新輔助化療聯(lián)合保乳術(shù)在治療過程以保乳的前提下，先是采用化療的方式控制癌細(xì)胞的擴(kuò)散與轉(zhuǎn)移，然后在手術(shù)過程中精準(zhǔn)確定癌細(xì)胞所在區(qū)域并進(jìn)行切割，這在一定程度上提高了臨床療效[14]。

此外，在本次研究結(jié)果中還發(fā)現(xiàn)，接受新輔助化療聯(lián)合保乳術(shù)的患者在手術(shù)后僅出現(xiàn)2術(shù)后并發(fā)癥，1例局部復(fù)發(fā)和6例遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移的情況，其5年生存率高達(dá)90.28%，而接受傳統(tǒng)改良根治術(shù)的患者出現(xiàn)8例的術(shù)后并發(fā)癥，3例局部復(fù)發(fā)和4例遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移，其5年生存率為94.44%。由此可見，新輔助化療在早期乳腺癌的術(shù)后安全性相比于傳統(tǒng)的改良根治術(shù)更高，也可以起到提高術(shù)后存活率的作用。同時，在對所有患者術(shù)后1年的隨訪結(jié)果中顯示，接受新輔助化療聯(lián)合保乳術(shù)患者的生活質(zhì)量，如生理功能、生理職能、軀體疼痛、社會功能等方面均高于接受傳統(tǒng)改良根治術(shù)的患者。不同治療方法下患者的生活質(zhì)量存在差異，很大一部分在于，傳統(tǒng)的改良根治術(shù)在手術(shù)治療過程中已經(jīng)給患者在生理和心理上造成了巨大創(chuàng)傷，新輔助化療聯(lián)合保乳術(shù)能夠更有效地控制患者病情，并在治療過程中減緩患者的痛苦，保乳法本身就給了患者很大的心理上的安慰，減輕心理創(chuàng)傷[15]。

綜上所述，不同治療方式在治療早期乳腺癌的臨床治療中，對患者的術(shù)后療效、不良反應(yīng)情況和1年生活質(zhì)量等方面存在差異。新輔助化療聯(lián)合保乳術(shù)具有更好的臨床療效，不僅可以降低患者術(shù)后不良反應(yīng)的發(fā)生率，提高臨床治療的安全性，還能有效提高術(shù)后患者的生活質(zhì)量。

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10.3969/j.issn.1002-7386.2016.23.026

214000 江蘇省無錫市人民醫(yī)院

郭榆江，214000 江蘇省無錫市人民醫(yī)院；

E-mail：wxwkgyj2007@126.com

R 737.9

A

1002-7386(2016)23-3609-03

2016-04-28)