不同方式治療老年破裂腦動脈瘤臨床對比研究

徐江林 張憲哲 李永豪 李躍晨

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·論著·

不同方式治療老年破裂腦動脈瘤臨床對比研究

徐江林 張憲哲 李永豪 李躍晨

目的 研究采用不同方式對于醫(yī)治老年破裂腦動脈瘤的臨床效果，并對臨床效果進行對比分析。方法 隨機選取2012年9月至2016年1月收治的老年破裂腦動脈瘤患者120例，將腦動脈瘤根據(jù)Hunt-Hess進行分級，Ⅲ級患者60例，Ⅳ級患者39例，Ⅴ級患者21例。對經(jīng)歷過介入栓塞治療(40例)、夾閉手術(shù)(40例)、引流手術(shù)(40例)等多種方式進行醫(yī)治的老年破裂腦動脈瘤患者的臨床資料進行回顧性分析，研究各種方式醫(yī)治的臨床效果。結(jié)果 120例患者治療后，按Hunt-Hess分級為：Ⅲ級60例，優(yōu)46例，良12例，死亡2例；Ⅳ級39例，其中優(yōu)30例，良5例，死亡4例；Ⅴ級21例，其中優(yōu)12例，良4例，死亡5例。介入栓塞手術(shù)醫(yī)治無效5例，有效12例，痊愈23例，夾閉手術(shù)無效6例，有效13例，痊愈21例，對比栓塞手術(shù)方式與夾閉手術(shù)方式的臨床效果，介入栓塞手術(shù)的總有效率(87.6%)高于夾閉手術(shù)總有效率(82.7%)，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。其中實施夾閉手術(shù)患者的總有效率(82.7%)、介入栓塞手術(shù)的患者的總有效率(87.6%)，和引流手術(shù)方式(49.6%)進行比較，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。結(jié)論 不同方式對治療老年腦動脈瘤產(chǎn)生的臨床效果不一樣，其中夾閉手術(shù)對減輕腦血管痙攣程度有明顯作用；介入栓塞手術(shù)對降低手術(shù)后并發(fā)癥有重要意義，可以改善患者預(yù)后。因此，臨床醫(yī)生應(yīng)該聯(lián)合多種方式對老年破裂腦動脈瘤進行醫(yī)治療，以最大程度的減少腦動脈瘤的破裂出血，并且改善患者的預(yù)后。

老年；破裂；腦動脈瘤；不同方式

腦動脈瘤多為發(fā)生在顱內(nèi)動脈壁上的異常突出，是造成蛛網(wǎng)膜下隙出血的首要原因，在腦血管疾病中，僅次于腦血栓和高血壓腦出血，位居第三[1]。一旦發(fā)生腦動脈瘤破裂，極易導(dǎo)致患者意識昏迷，如果搶救不及時，甚至導(dǎo)致患者死亡。介入栓塞手術(shù)是臨床治療老年破裂腦動脈瘤的重要手段，其優(yōu)點有不需要開顱、損傷小、恢復(fù)快等[2]。介入栓塞手術(shù)方式是指通過介入技術(shù)對血管進行栓塞的醫(yī)治方法。分為早期介入和晚期介入，早期進行介入栓塞手術(shù)醫(yī)治破裂腦動脈瘤比晚期介入栓塞手術(shù)醫(yī)治可以讓患者取得更好的栓塞療效，并且在手術(shù)后尋訪的過程中發(fā)現(xiàn)，早期栓塞手術(shù)醫(yī)治可以降低患者的復(fù)發(fā)率，減少患者的并發(fā)癥。早期顯微手術(shù)夾閉是顱內(nèi)動脈瘤的主要治療方法，能夠有效減少腦血管痙攣的程度[3]，減少患者病死率。破裂腦動脈瘤嚴重危害患者的身體健康，甚至導(dǎo)致患者付出生命，因此，臨床上對于腦動脈瘤的醫(yī)治非常重要。臨床醫(yī)生應(yīng)該采用多種方式對老年破裂腦動脈瘤進行醫(yī)治，避免患者遭受更大的出血損害，以最大程度減少患者腦動脈瘤的破裂出血，使患者顱內(nèi)壓盡快恢復(fù)正常數(shù)值，并且改善患者預(yù)后。本實驗主要研究了采用介入栓塞手術(shù)方式、夾閉手術(shù)方式和引流手術(shù)對于醫(yī)治老年破裂腦動脈瘤的臨床效果，并對臨床效果進行了對比分析。

1 資料與方法

1.1 一般資料 隨機選取我院2012年9月至2016年1月收治的老年破裂腦動脈瘤患者120例，其中男58例，女52例；年齡60～86歲，平均年齡(67.5±1.4)歲。依據(jù)Hunt-Hess進行分級，Ⅲ級56例，Ⅳ級35例，Ⅴ級19例。排除住院后死亡、高血壓出血等其他病因?qū)е碌哪X出血患者等?；颊呋举Y料差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 納入標準 納入蛛網(wǎng)膜下隙出血(SAH)或者出現(xiàn)血腫、并伴隨不同程度的惡心、嘔吐、頭疼，住院時表現(xiàn)為不同程度的意識缺失、肢體活動發(fā)生障礙的患者[4]。

1.3 方法 將腦動脈瘤患者根據(jù)Hunt-Hess進行分級，對經(jīng)歷過介入栓塞治療(40例)、夾閉手術(shù)(40例)、保守治療(40例)等多種方式進行治療的老年破裂腦動脈瘤患者的臨床資料進行回顧性分析。主要分析實施介入栓塞手術(shù)治療的栓塞情況，夾閉手術(shù)患者的腦血管出血情況。其中，40例為引流手術(shù)方式，對患者進行開顱手術(shù)，將患者腦內(nèi)血腫引出腦室，以此控制病情，減輕患者的痛苦。另外2組實施介入栓塞手術(shù)醫(yī)治和夾閉手術(shù)醫(yī)治，均為40例。

1.4 影像學檢查 患者進行CT、磁共振或者DSA檢查[5]的結(jié)果中，觀察患者腦動脈瘤情況，包括是否出血，如果出血要觀察出血部位、出血量的多少，分析患者是幾級腦動脈瘤破裂等。其中后交通動脈瘤患者79例，前交通動脈瘤患者41例，均在DSA中表現(xiàn)出了蛛網(wǎng)膜下隙出血，其中住院開始就有蛛網(wǎng)膜下隙出血合并腦內(nèi)血腫患者10例，硬膜下血腫患者為4例，大腦中動脈瘤患者13例。

2 結(jié)果

2.1 患者Hunt分級 Ⅲ級60例，優(yōu)48例，良12例；Ⅳ級39例，其中優(yōu)34例，良7例；Ⅴ級21例，其中優(yōu)16例，死亡5例。見表1。

表1 患者Hunt分級 例

2.2 患者栓塞手術(shù)療效 對40例進行栓塞手術(shù)醫(yī)治的患者進行檢查，早期介入栓塞醫(yī)治的完全栓塞率為80%，栓塞不完全率10%，部分栓塞率5%，不栓塞率5%，晚期進行介入栓塞治療的完全栓塞率50%，栓塞不完全率30%，部分栓塞率12%，不栓塞率10%，對早期和晚期進行介入栓塞手術(shù)醫(yī)治的患者臨床效果進行比較，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表2。

表2 早期、晚期栓塞效果 n=20,例(%)

2.3 介入栓塞手術(shù)與夾閉手術(shù)比較 實施夾閉手術(shù)患者的總有效率為82.7%、介入栓塞手術(shù)患者的總有效率為87.6%。介入栓塞手術(shù)醫(yī)治無效5例，有效12例，痊愈23例，夾閉手術(shù)無效6例，有效13例，痊愈21例，對比栓塞手術(shù)方式與夾閉手術(shù)方式的臨床效果，介入栓塞手術(shù)的總有效率高于夾閉手術(shù)差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表3。

表3 介入栓塞手術(shù)與夾閉手術(shù)療效比較 n=40,例(%)

2.4 各種方式療效比較 實施夾閉手術(shù)患者總有效率(82.7%)、介入栓塞手術(shù)患者總有效率(87.5%)和引流手術(shù)方式總有效率(49.6%)比較，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。介入栓塞手術(shù)醫(yī)治無效5例，有效12例，痊愈23例，夾閉手術(shù)無效6例，有效13例，痊愈21例，保守治療無效11例，有效10例，痊愈19例，介入栓塞手術(shù)的總有效率高于夾閉手術(shù)總有效率，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。

3 結(jié)論

腦動脈瘤破裂會導(dǎo)致患者顱內(nèi)血流受動脈壓的作用進入蛛網(wǎng)膜下腔，影響腦脊液的正常流動，引發(fā)腦積水[6,7]。老年患者發(fā)生腦動脈瘤破裂會導(dǎo)致顱內(nèi)壓在一定時間內(nèi)迅速升高，致使患者病情惡劣，容易形成腦疝，如果不及時醫(yī)治，最終會導(dǎo)致患者死亡。破裂腦動脈瘤是臨床醫(yī)學的一種危急重癥，嚴格把握適應(yīng)證，采取綜合治療方式對患者的預(yù)后影響尤為重要，因此需要得到臨床醫(yī)師廣泛重視[8]。介入栓塞手術(shù)治療是目前腦動脈瘤破裂的主要醫(yī)治方法，優(yōu)點是創(chuàng)傷小，患者恢復(fù)快，但臨床上關(guān)于介入栓塞手術(shù)治療的時機選擇還存在一定的爭議[9]。多數(shù)報道認同早期介入栓塞手術(shù)對于治療老年破裂動脈瘤的臨床效果好于晚期介入栓塞手術(shù)治療。余艷[10]認為：早期進行介入栓塞手術(shù)醫(yī)治破裂腦動脈瘤比晚期介入栓塞手術(shù)醫(yī)治可以讓患者取得更好的栓塞療效，并且，在手術(shù)后尋訪的過程中發(fā)現(xiàn)，早期栓塞手術(shù)醫(yī)治可以降低患者復(fù)發(fā)率，減少患者的并發(fā)癥。腦動脈瘤夾閉手術(shù)可以將瘤頸夾閉，防止腦血管再次破裂，是治療顱內(nèi)腦動脈瘤的有效方法[11,12]。因此，可以采用介入栓塞手術(shù)和夾閉手術(shù)進行醫(yī)治老年破裂腦動脈瘤，可以取得有效的臨床效果。

本實驗主要研究了采用不同方式對醫(yī)治老年破裂腦動脈瘤的臨床效果，并對臨床效果進行對比分析。其中，本試驗采用了介入栓塞手術(shù)、夾閉手術(shù)等方式醫(yī)治老年腦動脈瘤，并且取得了較好的臨床效果。在進行介入栓塞治療(40例)、夾閉手術(shù)(40例)、保守治療(40例)等不同方式進行醫(yī)治后，按Hunt-Hess分級為：Ⅲ級60例，優(yōu)48例，良12例；Ⅳ級39例，其中優(yōu)34例，良7例；Ⅴ級21例，其中優(yōu)16例，死亡5例。由此發(fā)現(xiàn)，從對老年腦動脈瘤的總體治療來看，介入栓塞手術(shù)和夾閉手術(shù)等方式對于醫(yī)治老年腦動脈瘤有較好的臨床效果，可以降低患者腦動脈的出血情況，增加患者痊愈人數(shù)，改善患者生活狀況。

試驗結(jié)果顯示，對40例進行栓塞手術(shù)醫(yī)治的患者進行檢查，早期介入栓塞醫(yī)治的完全栓塞率為80.12%，栓塞不完全率為12.13%，部分栓塞率為4.07%，不栓塞率為2.15%，晚期進行介入栓塞治療的完全栓塞率為50.34%，栓塞不完全率為30.48%，部分栓塞率為12.35%，不栓塞率為4.10%。對早期和晚期進行介入栓塞手術(shù)醫(yī)治的患者的臨床效果進行對比分析，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。介入栓塞手術(shù)醫(yī)治的無效5例，有效12例，痊愈23例，夾閉手術(shù)無效6例，有效13例，痊愈21例，對比栓塞手術(shù)方式與夾閉手術(shù)方式的臨床效果，介入栓塞手術(shù)總有效率高于夾閉手術(shù)，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。其中夾閉手術(shù)對減輕腦血管的痙攣程度有明顯作用；介入栓塞手術(shù)對降低手術(shù)后并發(fā)率有重要意義，可以改善患者預(yù)后和生活現(xiàn)狀。將進行介入栓塞手術(shù)醫(yī)治的40例患者的臨床效果和實施夾閉手術(shù)進行醫(yī)治的40例患者的臨床效果進行對比分析，其中實施夾閉手術(shù)患者的總有效率為82.7%、介入栓塞手術(shù)患者的總有效率為87.6%。因此，聯(lián)合介入栓塞手術(shù)和夾閉手術(shù)對于醫(yī)治老年腦動脈瘤有顯著的臨床效果，可以明顯降低患者腦內(nèi)血管出血量，減少患者的死亡率，提高患者的總有效率。

將實施夾閉手術(shù)的患者的總有效率(82.7%)、介入栓塞手術(shù)的患者的總有效率(87.6%)和引流手術(shù)方式的總有效率(49.6%)進行對比分析，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。因此，臨床醫(yī)生應(yīng)聯(lián)合多種方式對老年破裂腦動脈瘤進行醫(yī)治，避免患者遭受更大的出血損害，以最大程度減少腦動脈瘤的破裂出血，使患者顱內(nèi)壓盡快恢復(fù)正常，并且改善患者預(yù)后，顯著防止了患者因持續(xù)出血而導(dǎo)致遲發(fā)性缺血。

綜上所述，腦動脈瘤夾閉手術(shù)對于減輕腦血管的痙攣程度有明顯作用，對于降低腦內(nèi)血管的出血有明顯作用；介入栓塞手術(shù)對醫(yī)治老年腦動脈瘤有不可替代的作用，對于降低手術(shù)后并發(fā)率有重要意義，可以改善患者預(yù)后和生活現(xiàn)狀。因此，臨床醫(yī)生應(yīng)該聯(lián)合多種方式對老年破裂腦動脈瘤進行醫(yī)治，以最大程度減少腦動脈瘤的破裂出血，并且改善患者預(yù)后，介入栓塞手術(shù)和夾閉手術(shù)值得在臨床上推廣應(yīng)用。

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10.3969/j.issn.1002-7386.2016.23.025

055550 河北省寧晉縣醫(yī)院

R 743.1

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1002-7386(2016)23-3606-03

2016-08-16)