帶血管蒂的腓骨瓣移植和Ilizarov外固定骨牽引術(shù)治療脛骨骨缺損骨不連的比較

陳時(shí)高 孫軍鎖 景斗星 蔡雅楠 楊森 王鐵濤

·臨床研究論著·

帶血管蒂的腓骨瓣移植和Ilizarov外固定骨牽引術(shù)治療脛骨骨缺損骨不連的比較

陳時(shí)高 孫軍鎖 景斗星 蔡雅楠 楊森 王鐵濤

目的分析比較帶血管蒂的腓骨瓣移植和Ilizarov外固定骨牽引術(shù)治療脛骨骨缺損骨不連的療效。方法回顧性分析2009年5月至2013年5月我們收治的64例脛骨骨缺損骨不連患者的病例資料。2009年5月至2012年4月對(duì)30例患者采用Ilizarov外固定骨牽引術(shù)治療（骨牽引術(shù)組）；2012年5月至2013年5月對(duì)34例患者采用帶血管蒂的腓骨瓣移植術(shù)治療（腓骨瓣移植術(shù)組）。對(duì)兩組患者醫(yī)療指標(biāo)和Johner?W ruhs脛骨干骨折療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行比較。結(jié)果與腓骨瓣移植術(shù)組比較，骨牽引術(shù)組患者的手術(shù)時(shí)間、住院時(shí)間更短，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＜0.05）；但腓骨瓣移植術(shù)組的愈合時(shí)間較骨牽引術(shù)組明顯縮短，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。兩組患者的并發(fā)癥發(fā)生率差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。治療后的Johner?Wruhs評(píng)分，腓骨瓣移植術(shù)組優(yōu)良率為82.4％（28/34），骨牽引術(shù)組為60.0％（18/30），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論對(duì)比Ilizarov外固定骨牽引術(shù)，帶血管蒂的腓骨瓣移植術(shù)治療脛骨骨缺損骨不連患者具有骨折愈合時(shí)間短、療效更佳的特點(diǎn)，但是其手術(shù)時(shí)間以及住院時(shí)間均顯著延長(zhǎng)。

骨折；創(chuàng)傷和損傷；腓骨；外科皮瓣；血管；移植，自體

脛骨骨缺損骨不連占脛骨骨折的5％～10％，是臨床骨科常見的一種疑難疾?。?］。當(dāng)脛腓骨中下段受到高能量損傷后由于特殊的解剖結(jié)構(gòu)以及供血量不足，常會(huì)引起骨折愈合緩慢、骨不連，嚴(yán)重影響到患者的生活質(zhì)量。傳統(tǒng)的自體髂骨移植、人工骨移植等雖然能夠取得較好的療效，但患者仍會(huì)出現(xiàn)骨延遲愈合或不愈合的情況，特別是合并有脛骨骨缺損的情況。由于骨骼的生長(zhǎng)及代謝需要充分的血液供應(yīng)，帶血管蒂的腓骨瓣移植可以在保證局部骨組織血液供應(yīng)的同時(shí)促進(jìn)骨塊的形成，能有效地治療脛骨骨缺損骨不連。隨著臨床研究的深入以及醫(yī)療技術(shù)的發(fā)展，帶血管蒂的腓骨瓣移植術(shù)在治療脛骨骨缺損骨不連中逐漸得到普及［2］，但目前國(guó)內(nèi)有關(guān)帶血管蒂的腓骨瓣移植術(shù)在脛骨骨缺損骨不連中治療效果的研究報(bào)道相對(duì)較少。

本研究回顧性分析了于2009年5月至2013年5月我科分別采用Ilizarov外固定骨牽引術(shù)（30例）和帶血管蒂的腓骨瓣移植術(shù)（34例）治療的64例脛骨骨缺損骨不連患者的病例資料，比較兩組患者的治療效果，探討帶血管蒂的腓骨瓣移植術(shù)在治療脛骨骨缺損骨不連患者的優(yōu)勢(shì)和發(fā)展。

資料與方法

一、篩選標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：①各種原因?qū)е碌拿劰枪侨睋p骨不連；②脛骨缺損長(zhǎng)度為3～10 cm；③創(chuàng)面皮膚無感染；④患者病例資料完整。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①肝腎功能異常者；②凝血功能障礙者；③合并有影響骨折或傷口愈合的疾病，如：糖尿病、甲狀腺功能亢進(jìn)癥等；④有手術(shù)禁忌證者。

二、一般資料

根據(jù)篩選標(biāo)準(zhǔn)納入2009年5月至2012年4月采用Ilizarov外固定骨牽引術(shù)治療的30例脛骨骨缺損骨不連患者作為對(duì)照，設(shè)為骨牽引術(shù)組；2012年5月至2013年5月采用帶血管蒂的腓骨瓣移植術(shù)治療的34例患者設(shè)為腓骨瓣移植術(shù)組。

1.骨牽引術(shù)組男20例，女10例；年齡為19～55歲，平均為（38.84±6.56）歲。左側(cè)14例，右側(cè)16例。原始致傷原因：車禍傷12例，重物砸傷11例，機(jī)器絞傷7例。造成骨缺損骨不連的原因：創(chuàng)傷后骨髓炎者4例，多次手術(shù)后骨折不愈合者18例，嚴(yán)重粉碎性骨折經(jīng)徹底清創(chuàng)后遺留骨缺損者8例。骨缺損長(zhǎng)度為3.3～9.1 cm，平均為（5.2±2.1）cm。骨缺損根據(jù)AO分型：均為C型骨折，其中C1.3型13例，C2.3型6例，C3.3型11例。合并高血壓、心臟病等心腦血管疾病者11例。

2.腓骨瓣移植術(shù)組男22例，女12例，年齡為20～56歲，平均為（38.32±6.62）歲。左側(cè)16例，右側(cè)18例。原始致傷原因：車禍傷14例，重物砸傷10例，機(jī)器絞傷10例。造成骨缺損骨不連的原因：創(chuàng)傷后骨髓炎者6例，多次手術(shù)后骨折不愈合者19例，嚴(yán)重粉碎性骨折經(jīng)徹底清創(chuàng)后遺留骨缺損者9例。骨缺損長(zhǎng)度為3.1～9.2 cm，平均為（5.1± 2.1）cm；骨缺損根據(jù)AO分型：均為C型骨折，其中C1.3型15例，C2.3型7例，C3.3型12例。合并高血壓、心臟病等心腦血管疾病者12例。

兩組患者在年齡、性別、致傷因素、缺損長(zhǎng)度等方面比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＞0.05），具有可比性。

三、手術(shù)方法

1.骨牽引術(shù)組患者取仰臥位，連續(xù)硬膜外阻滯麻醉。在“C”型臂X線機(jī)透視下定位出脛骨上下兩端的關(guān)節(jié)面，在距膝、踝關(guān)節(jié)面2 cm的脛骨處平行與關(guān)節(jié)面各擰入1枚螺釘，確定牽引肢體的力線及其長(zhǎng)度后，安裝好外固定支架。以脛骨骨缺損的兩端為標(biāo)志，做縱行于脛骨外側(cè)的切口切開并顯露骨缺損處，徹底清除骨缺損處的增生瘢痕組織，充分游離并保護(hù)脛骨后側(cè)血管及神經(jīng)。暴露脛骨缺損的殘端，將脛骨干無血供和不規(guī)則的骨端在垂直方向上予以鋸斷后鉆孔擰入螺釘。逐層關(guān)閉切口，放置負(fù)壓引流管。

如果存在軟組織缺損則給予負(fù)壓吸引裝置覆蓋。在脛骨兩端（上端為脛骨結(jié)節(jié)以下2 cm，下端為踝關(guān)節(jié)面以上3 cm）處切開皮膚及擺鋸截骨，操作過程中盡量將對(duì)側(cè)骨膜保護(hù)完好。截?cái)嗪笊陨誀恳m當(dāng)延長(zhǎng)后予以加壓截骨。

2.腓骨瓣移植術(shù)組采患者取仰臥位，連續(xù)硬膜外阻滯麻醉。分為兩組術(shù)者，同時(shí)進(jìn)行，一組進(jìn)行手術(shù)暴露患處缺損部位，予以徹底清除患處病變組織，并切除病變組織的上下端，打通斷端兩側(cè)的骨髓腔，仔細(xì)清理直至骨面出現(xiàn)均勻滲血以及骨的上下端有良好的血運(yùn)為止，于其遠(yuǎn)近端分別鑿出一骨槽，精確測(cè)量骨缺損的長(zhǎng)度，然后游離出脛前動(dòng)脈以及大隱靜脈等血管以備吻合之用。同時(shí)，另一組取同側(cè)肢體的腓骨外側(cè)入路作一約為20 cm的縱弧形切口，逐層切開皮膚、皮下以及筋膜層，先解剖股二頭肌的后緣并將腓總神經(jīng)游離后仔細(xì)保護(hù)，由比目魚肌和腓骨長(zhǎng)肌之間的肌間隙中進(jìn)入，于長(zhǎng)屈肌起點(diǎn)的內(nèi)上方，能夠顯露往下進(jìn)入深面的腓動(dòng)靜脈，向上游離直到脛后動(dòng)脈的分叉處，剪開腓骨長(zhǎng)短肌以及長(zhǎng)屈肌肌腹保留腓骨外側(cè)骨面。根據(jù)修復(fù)所需要的長(zhǎng)度用線鋸在骨膜下將腓骨鋸出一截，在腓骨動(dòng)靜脈與脛神經(jīng)間切斷骨間膜以及脛后肌，保留0.5 cm肌袖在腓骨上，并在截下腓骨的遠(yuǎn)端水平結(jié)扎并切斷腓骨的血管束。松開止血帶、充分止血后，將腓骨及其血管束切斷。肝素鹽水行血管內(nèi)沖洗后，將其與受區(qū)的動(dòng)、靜脈在無張力下仔細(xì)行斷端吻合。勒血試驗(yàn)通暢后將血管置入周圍的軟組織床內(nèi)，并將腓骨插入骨缺損處，進(jìn)行充分地內(nèi)固定和（或）外固定，沖洗術(shù)野、逐層關(guān)閉供區(qū)以及受區(qū)切口。

四、術(shù)后處理

1.骨牽引術(shù)組患者術(shù)后第2天即可進(jìn)行膝、踝關(guān)節(jié)的功能鍛煉，術(shù)后10 d開始以1mm/d的速度行骨牽引，共分4次完成。牽引完成7 d后攝X線片，此后每1個(gè)月復(fù)查X線片以觀察骨段牽引及其骨痂礦化的情況，根據(jù)復(fù)查結(jié)果調(diào)整牽引速度以及拆除外固定支架的時(shí)機(jī)。

2.腓骨瓣移植術(shù)組患者術(shù)后按常規(guī)行肢體功能康復(fù)鍛煉，根據(jù)受區(qū)創(chuàng)面分泌物培養(yǎng)及藥敏結(jié)果選擇合適的抗菌藥物，常規(guī)行“抗感染、抗凝、抗血管痙攣”1周治療后，繼續(xù)使用抗菌藥物2～3周。詳細(xì)評(píng)估腓骨瓣的血運(yùn)情況，一旦出現(xiàn)血管危象，及時(shí)處理。術(shù)后1個(gè)月開始定期復(fù)查X線片觀察骨折愈合情況。

五、觀察指標(biāo)

1.醫(yī)療指標(biāo)觀察并記錄手術(shù)時(shí)間、住院時(shí)間以及并發(fā)癥的發(fā)生率。

2.療效評(píng)價(jià)所有患者均采用Johner?Wruhs脛骨干骨折療效判斷標(biāo)準(zhǔn)［3］進(jìn)行治療效果的評(píng)價(jià)，療效評(píng)價(jià)分為：①優(yōu)，患肢等長(zhǎng)，成角＜5°，膝關(guān)節(jié)伸屈活動(dòng)差＜15°，踝關(guān)節(jié)跖屈背伸各差為1°～5°，X線片顯示解剖復(fù)位或成角＜5°；②良，患肢縮短＜1 cm，成角＜10°，膝關(guān)節(jié)伸屈各差為16°～30°，踝關(guān)節(jié)跖屈背伸各差為6°～10°，X線片顯示側(cè)移位之骨折面＜1/4，重疊＜1 cm，成角＜10°；③可，患肢縮短為1～2 cm，成角＜15°，膝關(guān)節(jié)活動(dòng)差為31°～45°，踝跖屈背伸各差為11°～15°，X線片顯示側(cè)移位之骨折面＜1/2，成角＞15°，重疊＜2 cm者；④差為不能達(dá)到上述要求者。

六、統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

所有數(shù)據(jù)采用SPSS 20.0軟件行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)量數(shù)據(jù)以±s表示，組間差異比較采用獨(dú)立t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用百分?jǐn)?shù)表示，率的比較采用四格表χ2檢驗(yàn)或秩和檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

結(jié)果

一、兩組患者一般資料比較

與腓骨瓣移植術(shù)組比較，骨牽引術(shù)組患者的手術(shù)時(shí)間、住院時(shí)間更短，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＜0.05，表1）。

64例患者均獲得隨訪，隨訪時(shí)間為12～27個(gè)月，平均為（18.3±4.6）個(gè)月，患者愈合時(shí)間為7～19個(gè)月，平均為（12.83±3.61）個(gè)月（表1，圖1、2）。腓骨瓣移植術(shù)組的愈合時(shí)間較骨牽引術(shù)組明顯縮短，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

腓骨瓣移植術(shù)組有2例患者出現(xiàn)并發(fā)癥，1例患者于術(shù)后6個(gè)月摔倒致移植的腓骨骨折，經(jīng)固定后，預(yù)后好轉(zhuǎn)；另1例術(shù)后出現(xiàn)血管危象，經(jīng)及時(shí)處理后，好轉(zhuǎn)。骨牽引術(shù)組有5例患者共出現(xiàn)并發(fā)癥，其中針道感染2例、馬蹄足畸形2例、骨不連1例，予以積極處理后均好轉(zhuǎn)。兩組患者的并發(fā)癥發(fā)生率比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

二、兩組患者Johner?W ruhs療效評(píng)分比較

末次隨訪時(shí)，按照J(rèn)ohner?Wruhs脛骨干骨折療效判斷標(biāo)準(zhǔn)對(duì)兩組患者進(jìn)行評(píng)分，骨瓣移植術(shù)組的Johner?W ruhs評(píng)分：優(yōu)10例，良18例，可4例，差2例，優(yōu)良率為82.4％（28/34）；骨牽引術(shù)組的評(píng)分為：優(yōu)7例，良11例，可7例，差5例，優(yōu)良率為60.0％（18/30）。兩組患者優(yōu)良率比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=3.94，P＜0.05；表1）。

討論

一、脛骨骨缺損骨不連的治療原則

高能量的創(chuàng)傷導(dǎo)致骨折移位明顯、粉碎嚴(yán)重，常合并有皮膚、血管、肌肉等軟組織的廣泛損傷，嚴(yán)重破壞了骨折斷端的血運(yùn)，而脛腓骨解剖學(xué)上的特殊性非常容易出現(xiàn)骨折處血供差。故在局部軟組織條件差以及治療措施不當(dāng)?shù)惹闆r下，容易發(fā)生脛骨骨缺損骨不連，嚴(yán)重影響到患者下肢功能。

表1　兩組患者治療情況指標(biāo)比較

圖1　患者，男，50歲，左小腿不全離斷傷術(shù)后脛骨骨缺損骨不連2年a：左小腿不全離斷傷后X線片，顯示脛腓骨遠(yuǎn)端骨質(zhì)斷裂，呈粉碎性；b：入本院前X線片，顯示脛骨骨折術(shù)后骨不連；c：入院后行病骨切除+帶血管蒂的腓骨瓣游離移植，術(shù)后復(fù)查X線片，顯示游離移植腓骨瓣修復(fù)效果良好；d：術(shù)后1年X線片，顯示游離移植腓骨瓣與脛骨愈合良好

圖2　患者，男，30歲，左小腿創(chuàng)傷后脛骨骨折伴缺損a、b：Ilizarov外固定骨牽引術(shù)中正側(cè)位X線，顯示左脛骨下端骨折骨缺損；c：術(shù)后6個(gè)月側(cè)位X線片，顯示左脛骨基本對(duì)接，力線可，脛骨下端骨折端愈合良好；d：術(shù)后6個(gè)月左下肢外觀，可見脛骨下端骨折伴缺損處傷口愈合良好

手術(shù)治療是治療脛骨骨缺損骨不連的最主要也是最有效的方式，包括病變組織切除、內(nèi)固定或外固定、骨移植以及上述方法的聯(lián)合應(yīng)用［4］。病變組織清除對(duì)促進(jìn)骨折的愈合作用有限，內(nèi)固定術(shù)中剝離的軟組織較大則容易進(jìn)一步造成血運(yùn)的破壞，外固定術(shù)的并發(fā)癥較多，因此骨移植術(shù)或聯(lián)合手術(shù)成為目前主要的方式之一。植骨來源分為自體骨（髂骨、腓骨等）、同種異體骨以及人工骨，從血供的角度上可分為帶血管和不帶血管兩種，由于帶血管的移植骨其骨細(xì)胞不易死亡，因此在臨床上使用廣泛。

二、帶血管蒂的腓骨瓣移植術(shù)的治療效果

本研究表明，與采用Ilizarov外固定骨牽引術(shù)的患者相比，采用帶血管蒂的腓骨瓣移植術(shù)治療的患者其骨折愈合時(shí)間較短，而療效更佳，但是手術(shù)時(shí)間以及住院時(shí)間均顯著延長(zhǎng)。腓骨的形態(tài)筆直，支撐力度較強(qiáng)，有充足的長(zhǎng)度可供移植使用，且是唯一能夠攜帶骨骺及骺端關(guān)節(jié)面的供區(qū)。腓骨的血供呈多源性，不同部位截取的骨瓣，可構(gòu)成用途各異的腓骨瓣，使其應(yīng)用的靈活性大大增加［5，6］。帶血管蒂的腓骨瓣移植術(shù)能夠?qū)⒁浦补浅苫畹墓羌?xì)胞以及骨母細(xì)胞進(jìn)行完整的保留，故移植骨的愈合過程與一般的骨折愈合過程相似。帶血管蒂的腓骨瓣移植的優(yōu)勢(shì)在于能夠減少吸收皮質(zhì)骨，減少發(fā)生疲勞骨折，促進(jìn)骨愈合、骨肥大的進(jìn)行。帶血管蒂的腓骨瓣因其保存了血供，在移植后仍然能同正常骨一樣具有新生骨的能力，同時(shí)其又可作為良好的支撐，起到內(nèi)夾板的作用。因此骨折愈合的時(shí)間短，而骨質(zhì)強(qiáng)度較大?？娠@著提高脛骨骨缺損骨不連移植骨的愈合率，縮短愈合時(shí)間，極大的促進(jìn)下肢功能的恢復(fù)。趙光勛等［7］采用帶血管蒂的腓骨瓣移植術(shù)治療下肢骨缺損，在隨訪的19例患者中均獲得良好的愈合，且未見并發(fā)癥的發(fā)生。

Ilizarov外固定骨牽引術(shù)的原理是通過牽張應(yīng)力刺激促進(jìn)骨折斷端間充質(zhì)細(xì)胞的分化增殖來實(shí)現(xiàn)新骨的生成，因此其對(duì)于新骨生成速度和對(duì)于較大缺損空間的填補(bǔ)需要較長(zhǎng)的時(shí)間刺激［8，9］。雖然本研究未見其明顯的并發(fā)癥發(fā)生，但是針道感染、軸向偏移、馬蹄足畸形以及新骨的延遲愈合等并發(fā)癥在Ilizarov外固定骨牽引術(shù)也經(jīng)常出現(xiàn)［10，11］。同時(shí)對(duì)于如骨髓炎等感染因素導(dǎo)致的骨缺損采用外固定骨牽引并不合適，而對(duì)于帶血管蒂的腓骨瓣移植而言并非禁忌證［12］。但是Ilizarov外固定骨牽引術(shù)操作簡(jiǎn)單，手術(shù)及住院時(shí)間明顯縮短，大大減少患者因多次手術(shù)帶來的身心痛苦以及經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，因此在臨床應(yīng)用中也有其獨(dú)特的優(yōu)勢(shì)。

三、手術(shù)注意事項(xiàng)

對(duì)于脛骨下段嚴(yán)重骨折，極易導(dǎo)致骨缺損及骨不連的發(fā)生，因此在對(duì)其進(jìn)行治療時(shí)應(yīng)著重關(guān)注骨折部位血運(yùn)的恢復(fù)以及堅(jiān)強(qiáng)內(nèi)固定。通過本次研究中對(duì)患者進(jìn)行帶血管蒂的腓骨瓣移植術(shù)治療后我們認(rèn)為在術(shù)中應(yīng)注意以下幾點(diǎn)：①盡量輕柔操作，確保切取骨膜的完整性；②注意保護(hù)骨膜的血運(yùn)并保護(hù)好血管蒂，在切取時(shí)盡量保留1.0～2.0 cm寬的骨膜以保護(hù)血管蒂；③切取健側(cè)皮島時(shí)注意保護(hù)與穿支骨膜瓣同源皮支。

綜上所述，相對(duì)于Ilizarov外固定骨牽引術(shù)而言，帶血管蒂的腓骨瓣移植術(shù)治療脛骨骨缺損骨不連具有骨折愈合時(shí)間短、療效更佳的特點(diǎn)，但是其手術(shù)時(shí)間以及住院時(shí)間均顯著延長(zhǎng)。因此臨床上對(duì)于不同的骨缺損骨不連患者應(yīng)根據(jù)個(gè)體情況選用合適的治療方案，以盡早恢復(fù)患者的下肢功能、減少手術(shù)創(chuàng)傷、縮短治療時(shí)間以及節(jié)省醫(yī)療費(fèi)用。

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Comparison of the effect of transp lantation of fibula flap w ith vascular pedicle vs.Ilizarov external fixation in the treatmentof nonunion of tibialbone defect.

CHEN Shigao,SUN Junsuo,JINGDouxing,CAI Yanan,YANGSen,WANGTietao.DepartmentofHand and FootMicro Orthopaedics,BaojiCity Hospital ofChi?neseMedicine,Baoji721001,China
Corresponding author:SUN Junsuo,E?mail:dr.sunjunsuo@163.com

Objective To analyze and compare the curative effectof transplantation of fibula flap with vascular pedicle vs.Ilizarov external fixation in the treatment of nonunion of tibia bone defect.M ethods The clinicaldata of64 patientswith nonunion of tibialbone defect from May 2009 to May 2013 were analyzed retro?spectively.From May 2009 to April 2012,30 patients were given Ilizarov external fixation and bone traction therapy(bone traction group);from May 2012 to May 2013,34 patientswere subjected to vascularized fibula flap transplantation(fibula flap transplantation group).Themedical indicators and Johner?W ruhs tibial shaft fracture efficacy evaluation criteriawere compared between two groups.Results As compared with fibula flap transplantation group,operative time and hospital stay were significantly shortened in bone traction group(P＜0.05).Therewasno significantdifference in the incidence of complications between two groups(P＞0.05).The healing timewas significantly reduced in the fibula flap transplantation group as compared with bone traction group(P＜0.05).For the Johner?W ruhs score after treatment,the excellent rate in fibula flap transplantation group and bone traction group was 82.4％(28/34)and 60.0％(18/30),respectively(P＜0.05).Conclusion As compared with the Ilizarov external fixation and bone traction,vascularized fibula flap transplantation for nonunion of bone defect of tibia bone can achieve shorter fracture healing time,and better curative effect,but significantly longeroperative timeand hospitalstay.

Fractures,bone;Wounds and injuries;Fibula;Surgical flaps;Blood vessels;Transplanta?tion,Autologous

10.3969/j.issn.1674?8573.2016.06.007

721001陜西寶雞，寶雞市中醫(yī)醫(yī)院手足顯微骨科

孫軍鎖，E?mail：dr.sunjunsuo@163.com

（2015?12?17）