2%葡萄糖酸鹽氯己定聯(lián)合有邊型薄型敷料在股靜脈導(dǎo)管維護(hù)的應(yīng)用

鄭麗珠梁小琴

2%葡萄糖酸鹽氯己定聯(lián)合有邊型薄型敷料在股靜脈導(dǎo)管維護(hù)的應(yīng)用

鄭麗珠1梁小琴2

目的 探討2%葡萄糖酸鹽氯己定聯(lián)合有邊型薄型敷料(美皮康)在股靜脈導(dǎo)管維護(hù)的應(yīng)用效果。方法 將患者60例隨機(jī)分為對(duì)照組30例，觀察組30例，對(duì)照組換藥采用傳統(tǒng)換藥，觀察組采用2%葡萄糖酸鹽氯己定消毒穿刺點(diǎn)，消毒面積同對(duì)照組，待干后用有邊型美皮康固定穿刺點(diǎn)。結(jié)果 觀察組患者穿刺處皮膚過敏、皮膚感染、換藥次數(shù)、換藥費(fèi)用和導(dǎo)管相關(guān)性感染率均低于對(duì)照組（P＜0.05）。結(jié)論 應(yīng)用2%葡萄糖酸鹽氯己定聯(lián)合有邊型美皮康進(jìn)行血液凈化股靜脈置管換藥，可有效保護(hù)穿刺處皮膚，預(yù)防感染的發(fā)生。

氯己定；有邊型美皮康；股靜脈；感染

股靜脈因操作簡(jiǎn)便、快速、血流量充足，常作為連續(xù)腎臟替代療法（CRRT）臨時(shí)通路的主要方法，目前在臨床上廣泛應(yīng)用［1］。但由于股靜脈位于腹股溝區(qū)，易潮濕，加上鄰近會(huì)陰部，導(dǎo)管口及導(dǎo)管皮膚入口處容易受到細(xì)菌污染加上股靜脈置管的敷料不易固定，易受潮卷邊和移位，需經(jīng)常更換。研究證實(shí)，約50%的導(dǎo)管相關(guān)感染來自于皮膚［2］。因此探尋可減少感染，又固定牢靠，不易受潮卷邊的換藥敷料，一直是臨床研究的熱點(diǎn)?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料

選擇2015年8月～2016年5月入住我科行CRRT治療的患者共60例，按照入院先后順序隨機(jī)分為對(duì)照組30例和觀察組30例。對(duì)照組男14例，女16例。年齡46～65歲，平均（48.52±9.43）歲。觀察組男18例，女12例。年齡43～78歲，平均（49.28±9.48）歲。

1.2方法

以股靜脈穿刺點(diǎn)為中心，對(duì)照組換藥采用傳統(tǒng)換藥，應(yīng)用碘伏消毒穿刺點(diǎn)，消毒面積≥外敷料的面積，待干后3M透明薄膜敷料固定。

觀察組采用氯己定消毒穿刺點(diǎn)，消毒面積同對(duì)照組，待干后用有邊型美皮康固定穿刺點(diǎn)。兩組均按靜脈治療護(hù)理技術(shù)操作規(guī)范（原衛(wèi)生部2014.05.01執(zhí)行）［3］中敷料的更換要求執(zhí)行。（1）應(yīng)每日觀察穿刺點(diǎn)及周圍皮膚的完整性。（2）無菌透明敷料應(yīng)至少每7天更換一次，無菌紗布敷料應(yīng)至少每2天更換一次；若穿刺部位發(fā)生滲液、滲血時(shí)應(yīng)及時(shí)更換敷料；穿刺部位的敷料發(fā)生松動(dòng)、污染等完整性受損時(shí)應(yīng)立即更換［4］。

1.3觀察指標(biāo)

（1）觀察穿刺點(diǎn)及周圍皮膚是否出現(xiàn)紅、腫、熱、痛、分泌物等感染跡象。（2）皮膚過敏的判斷：中心靜脈穿刺點(diǎn)周圍皮膚發(fā)生瘙癢、紅斑、皮疹或水皰、破潰。（3）導(dǎo)管相關(guān)血流感染，在具有血行性感染臨床癥狀的患者，排除其他明顯的感染灶，導(dǎo)管尖端培養(yǎng)與外周血培養(yǎng)出相同種類、相同藥敏結(jié)果的致病菌［5］。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

數(shù)據(jù)采用SPSS 17.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，用（）表示，計(jì)數(shù)資料采用 χ2檢驗(yàn)，用百分比表示。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2　結(jié)果

兩組患者皮膚感染、導(dǎo)管相關(guān)血流感染及皮膚過敏發(fā)生情況比較見表1，觀察組患者不良反應(yīng)發(fā)生情況少于對(duì)照組，兩組對(duì)比差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＜0.05。

由表2可知，觀察組患者平均換藥次數(shù)少于對(duì)照組，且換藥所花費(fèi)用低于對(duì)照組，兩組對(duì)比差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＜ 0.01。

3　討論

3.1傳統(tǒng)換藥方法的缺點(diǎn)

透明薄膜敷料在臨床使用過程中，致敏性較高且通透性差，不易吸收水分，加上股靜脈位于腹股溝區(qū)，易潮濕，潮濕的環(huán)境會(huì)破壞傷口的床體和傷口周圍皮膚，導(dǎo)致發(fā)紅、水腫，出現(xiàn)糜爛，引起局部感染，尤其當(dāng)穿刺部位出現(xiàn)滲血滲液，透明敷料形成的密閉環(huán)境極易導(dǎo)致血塊凝集，易形成厭氧菌的良好培養(yǎng)基，引起局部感染或?qū)Ч芟嚓P(guān)性感染的發(fā)生［6］。其次，股靜脈置管位于腹股溝區(qū)，鄰近會(huì)陰部，使用透明敷料固定，極易被污染、移位、卷邊，使用透明敷料換藥，有時(shí)1 d 需要更換3～5次［7］。

3.22%葡萄糖氯己定聯(lián)合有邊型美皮康的優(yōu)勢(shì)

2%葡萄糖鹽氯己定殺菌殘留活性持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)、療效好、刺激小、過敏反應(yīng)少，效果優(yōu)于其他皮膚消毒劑，是中心靜脈導(dǎo)管穿刺時(shí)的首選［8］。且2%CHG屬于含有乙醇的水溶性消毒液，對(duì)皮膚及導(dǎo)管上的有機(jī)物清除徹底，易揮發(fā)，消毒液無殘留，可保持導(dǎo)管及皮膚潔凈干燥，防止皮膚細(xì)菌繁殖導(dǎo)致感染［9］。

綜上所述，2%葡萄糖酸氯己定聯(lián)合有邊型美皮康在股靜脈導(dǎo)管維護(hù)中即避免了股靜脈穿刺處皮膚易感染的缺點(diǎn)，又克服了敷貼固定困難，易移位的缺陷。

表1　兩組患者感染及皮膚過敏發(fā)生情況比較［例］

表2　兩組換藥次數(shù)及換藥費(fèi)用比較

［1］孫繼奎，溫冰.股靜脈留置雙腔導(dǎo)管行血液凈化治療臨床分析［J］.基層醫(yī)學(xué)論壇，2007，11（2）：118-119.

［2］杜斌.中心靜脈插管相關(guān)性感染［J］.中華醫(yī)學(xué)雜志，2001，81（24）：1536-1538.

［3］中華人民共和國國家衛(wèi)生和計(jì)劃生育委員.靜脈治療護(hù)理技術(shù)操作規(guī)范［Z］.2013.11.14.

［4］陳貴花，梁明娟，李燕，等.護(hù)理干預(yù)對(duì)外周置入中心靜脈導(dǎo)管置管術(shù)后術(shù)肢局部皮膚過敏療效的探討［J］.實(shí)用醫(yī)技雜志，2006，13（19）：3366-3368.

［5］吳丹，虞獻(xiàn)敏，丁乾容，等.皮膚保護(hù)膜與潰瘍粉在皮膚浸漬糜爛護(hù)理中的應(yīng)用［J］.護(hù)理研究，2010，24（5） ：1261-1262.

［6］鄭小琴，袁亞琴.葡萄糖酸氯己定-乙醇消毒在預(yù)防中心靜脈導(dǎo)管相關(guān)感染的研究［J］.醫(yī)學(xué)研究雜志，2014，43（5） ：137-139.

［7］黃家蓮，黃雪芳，黃金霞，等.2%洗必泰護(hù)理血透雙腔留置管的效果評(píng)價(jià)［J］.中國醫(yī)藥指南，2012，10（14） ：56-57.

［8］岑慧萍，朱惠莉，胡蘇軍，等.葡萄糖酸鹽氯己定應(yīng)用于兒童靜脈留置針皮膚消毒效果觀察［J］.中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2013，23（12）：2938-2939.

［9］郭淑蕓，吳愛須，何慧霞，等.濕性愈合治療下肢靜脈性潰瘍的臨床研究［J］.現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2011，20（36）：4620-4621.

Application of 2% Gluconate Chlorhexidine Combined With Edge-type Mipikang in the Maintenance of Femoral Vein

ZHENG Lizhu1LIANG Xiaoqin21 The Fourth Department of Critical Care Medicine，F(xiàn)ujian Provincial Hospital，F(xiàn)uzhou Fujian 350001，China，2 Intensive Care Medicine Region One，F(xiàn)ujian Provincial Hospital Jinshan Nan Hospital，F(xiàn)uzhou Fujian 350001，China

Chlorhexidine，Edge-type Mipikang，F(xiàn)emoral vein，Infection

R472

A

1674-9316（2016）20-0096-03

10.3969/j.issn.1674-9316.2016.20.058after used edge-type Mipikang.Results The rate of skin allergy，skin infection，dressing change，dressing cost and catheter - related infection rate were lower in the observation group than in the control group（P＜0.05）.Conclusion The application of 2% gluconate chlorhexidine combined with edge-type Mipikang for blood purification femoral vein catheter dressing，can effectively protect the skin puncture site to prevent the occurrence of infection.

1福建省立醫(yī)院重癥醫(yī)學(xué)四科，福建 福州350001；2福建省立醫(yī)院金山南院重癥醫(yī)學(xué)1區(qū)，福建 福州350001