MRI與CT在乳腺癌診斷中的應用效果對比分析

饒明月

MRI與CT在乳腺癌診斷中的應用效果對比分析

饒明月

目的 對比分析核磁共振成像（MRI）與計算機X線斷層掃描（CT）在乳腺癌診斷中的應用效果。方法 回顧性分析廈門大學附屬第一醫(yī)院2014年4月～2016年5月通過穿刺或者手術獲得病理證實的50例乳腺癌患者的臨床資料，分別進行MRI與CT檢查。對比兩種檢查方案的良惡性乳腺腫瘤鑒別、不同類型乳腺癌以及病灶大小。結(jié)果 MRI與CT在檢出率、靈敏度、特異度、LDC、IDC對比不具有統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；CT在DCIS診斷中優(yōu)于MRI（P＜0.05）。結(jié)論 臨床中采用MRI與CT鑒別乳腺癌良惡性腫瘤均具有良好的診斷價值，而CT在乳腺癌分類檢測的效果更好，應當綜合參考患者臨床情況選擇對應的方案。

核磁共振成像；計算機X線斷層掃描；乳腺癌；診斷

乳腺癌是女性中常見的一種惡性腫瘤，乳腺癌細胞間存在連接較為松散的情況，易出現(xiàn)脫落現(xiàn)象，一旦存在脫離的癌細胞，其會跟隨淋巴液、血液進行傳播，對患者生命造成威脅［1］。早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療是有效降低乳腺癌患者死亡率的關鍵。針對乳腺癌的診斷，臨床中主要包含核磁共振成像、計算機X線斷層掃描、多普勒超聲以及鉬靶X線，而各個方面分別具有不同的特征與優(yōu)勢，但本身又存在著一定的局限性［2］。多普勒超聲及鉬靶X線是我國臨床中較為常用的兩種方式，但針對核磁共振成像、計算機X線斷層掃描的研究相對較少［3］。鑒于此，本文回顧性分析我院收治的50例乳腺癌患者的臨床資料，對比分析核磁共振成像與計算機X線斷層掃描在乳腺癌中的診斷價值。

1　資料與方法

1.1一般資料

選擇廈門大學附屬第一醫(yī)院2014年4月～2016年5月通過穿刺或者手術獲得病理證實的50例乳腺癌患者，分別進行MRI與CT檢查。均為女性，年齡31～72歲，平均年齡（45.3±8.7）歲；單側(cè)乳腺癌48例，多發(fā)性乳腺癌2例。通過穿刺或者手術病理診斷后，5例為良性結(jié)節(jié)（包括增生結(jié)節(jié)伴鈣化1例、非典型增生1例、纖維腺瘤3例）；45例均為惡性腫瘤，導管內(nèi)原位癌（DCIS）17例，浸潤性小葉癌（LDC）20例，浸潤性導管癌（IDC）8例。

1.2觀察方法

1.2.1MRI檢查 選擇德國西門子Magnetom Trio Tim 1.5oT與乳腺專用線圈?；颊呷「┡P位，雙乳保持與檢查線圈垂直的狀態(tài)，先給予常規(guī)T1WI與T2WI平掃，然后進行動態(tài)增強掃描，統(tǒng)計并記錄腫塊數(shù)量、形態(tài)、大小、邊界、腋窩淋巴［4］。

1.2.2CT檢查 選擇德國西門子CT系統(tǒng)，電壓120 Kv，電流130 mAs，層厚10 mm，層間距10m m，矩陣512×512?；颊咄瑯尤「┡P位，上臂進行上舉，待到呼吸平靜后再實施掃描。在平掃完成以后，給予碘海醇80～100 ml靜脈注射，速度保持2～3 ml/s［5］。當對應圖像傳輸?shù)紸W 4.2工作站以后在進行CT值觀察。

1.3觀察指標

靈敏度（真陽性率）=真陽性/（真陽性+假陰性）×100%；特異度（真陰性率）=真陰性/（真陰性+假陽性）×100%。

1.4統(tǒng)計學方法

應用SPSS19.0實施數(shù)據(jù)處理，計數(shù)資料用百分比表示，采用χ2檢驗，P＜0.05差異有統(tǒng)計學意義。

2　結(jié)果

2.1MRI與CT診斷結(jié)果對比

MRI與CT的檢出率分別為91.11%（41/45），95.56%（43/45），χ2=0.212，P＞0.05，差異不具有統(tǒng)計學意義；MRI與CT的靈敏度分別為88.89%（40/45），93.33%（42/45），χ2=0.549，P＞0.05，差異不具有統(tǒng)計學意義；MRI與CT的特異度分別為80%（4/5），80%（4/5），P＞0.05，差異不具有統(tǒng)計學意義。見表1。

2.2MRI與CT在不同類型乳腺癌診斷中的應用

MRI與CT在DCIS診斷對比，差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），MRI與CT在LDC、IDC診斷對比，差異不具有統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。見表2。

3　討論

乳腺癌大部分來源于乳腺管上皮細胞，只有極少的部分源自于腺泡。由于乳腺癌早期癥狀與體征并不明顯，所以，核磁共振成像、計算機X線斷層掃描、多普勒超聲以及鉬靶X線在乳腺癌早發(fā)現(xiàn)、早診斷中具有不可或缺的作用。龔念梅的研究顯示［6］，核磁共振成像、計算機X線斷層掃描、多普勒超聲以及鉬靶X線在乳腺癌檢出率、敏感度以及特異度方面均不具有顯著性差異，分別存在不同的優(yōu)勢及局限性。

核磁共振成像本身具備多方位、多參數(shù)以及多序列成像的優(yōu)點，乳腺MRI不存在放射性損傷，軟組織分辨率較高，不但能夠有效反映乳腺腫瘤形態(tài)學特點，同時可以有效反映病灶具體的血流動力學［7］。核磁共振成像能夠清楚顯示乳腺癌侵犯腋窩腫大淋巴結(jié)及胸大肌情況，大部分乳腺癌患者在T1WI時表現(xiàn)為不規(guī)則的低信號腫塊現(xiàn)象，而患者在T2WI時則表現(xiàn)為增強的信號。

腫瘤所表現(xiàn)出來的信號特征與腫瘤內(nèi)部成分存在密切的聯(lián)系，腫瘤內(nèi)部細胞膠原纖維越少，相應的含水量則越少，對應的信號則越不顯著。黏液腺癌因為本身包含大量的黏液，具體表現(xiàn)為高信號，硬癌間質(zhì)合并鈣化及膠原變性，具體表現(xiàn)為低信號情況。由于腫瘤組織充血水腫、周圍浸潤等因素，病變組織和腫瘤組織之間的界限不夠明顯，能夠觀察到水腫帶情況，邊緣能夠看見星芒形狀。當腫瘤侵犯皮膚或者庫伯熱帶以后，能夠看見皮膚增厚或局部凹陷等現(xiàn)象，還會累及到輸乳管與乳頭，而當腫瘤侵犯程度較深的情況下，則會累及筋膜與胸大肌。然而MRI同樣也存在局限性，首先是費用過于昂貴，其次在于對病灶鈣化的顯示效果不理想，本組研究數(shù)據(jù)中MRI誤診的4例患者都是因為鈣化不夠顯著導致的［8］。

計算機X線斷層掃描因為空間分辨率、密度分辨率非常高，在腫瘤診斷中的應用極為廣泛。本組研究數(shù)據(jù)中，針對乳腺癌患者進行平掃的時候腫瘤密度均略高于腺體，增強掃描的情況下CT值變化相對較大，其主要是因為乳腺癌存在代謝異常、發(fā)育程度差異性以及腫瘤細胞攝取較多碘所引發(fā)［9］。

由于腫瘤形態(tài)不規(guī)則，表現(xiàn)為浸潤性生產(chǎn)的情況，邊緣毛刺存在突起現(xiàn)象，往往會伴有致密型乳腺或者小葉增生，使得臨床檢查難以區(qū)別腫塊與正常組織及增生腺體，其也是引發(fā)計算機X線斷層掃描誤診的主要原因。吳濤等研究顯示［10］，計算機X線斷層掃描本身具有較高空間分辨率與較高時間分辨率等方面的優(yōu)勢，臨床中采用的多層螺旋CT時間分辨率非常高，能夠提升掃描的速度，較為清楚的顯示病灶具體的強化模式與強化程度。針對病灶血流動力學、形態(tài)學以及強化模式都可做出精準的評估，乳腺癌病灶由于其對應癌細胞及相關血管內(nèi)皮細胞能夠分泌非常多的血管內(nèi)皮生長因子，該因子能夠針對腫瘤進行誘導，使其生成瘤內(nèi)微血管，病灶四周的微血管密度則比病灶中央?yún)^(qū)大，所以增強之后的乳腺癌病灶周緣區(qū)在早期就表現(xiàn)為明顯強化的情況，接著逐漸朝著病灶中央地區(qū)進行不斷的推進，最終使得整個病灶強化，而一般強化并非表現(xiàn)均勻的狀態(tài)，良性病灶中央?yún)^(qū)強化要明顯早于周緣區(qū)。但因為計算機X線斷層掃描難以區(qū)別腫塊與正常組織及增生腺體，所以吳濤等［10］建議臨床診斷需要采用鉬靶X線技術聯(lián)合計算機X線斷層掃描。

本研究中，MRI與CT在檢出率、靈敏度、特異度、LDC、IDC對比不具有統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；CT在DCIS診斷中明顯優(yōu)于MRI（P＜0.05）。導管內(nèi)原位癌（DCIS）指的是乳腺導管系統(tǒng)內(nèi)部存在的上皮細胞惡性增值，鏡下特征主要體現(xiàn)為基底膜周圍基質(zhì)浸潤跡象不顯著，其主要特征是因為血供不夠豐富表現(xiàn)為多病灶性，然而鈣化顯著則是其最為顯著的特征，由于MRI針對病灶鈣化顯著的效果不理想，所以CT在DCIS診斷中明顯優(yōu)于MRI。

綜上所述，MRI與CT在乳腺癌診斷中均具有良好的診斷價值，然而MRI本身存在對應的適應范疇，對存在幽閉恐懼癥、過度肥胖以及體內(nèi)安裝起搏器或者金屬假體的患者并不適用。CT檢查需要患者接受X線照射，易引發(fā)放射性損傷。因此，臨床在進行乳腺癌診斷的時候應當綜合參考患者情況來進行選擇，或采用聯(lián)合檢查的方案來保障檢出率。

［1］ 張穎，王覺，張東波，等. 超聲光散射成像與核磁共振對乳腺腫物診斷的比較［J］.中國腫瘤，2013，22（3）：202-206.

［2］ 王寅中，張瀝，雷軍強. 雙時相與單時相～（18）F-FDG PET/ CT對乳腺癌診斷價值的Meta分析［J］. 中國醫(yī)學影像技術，2013，29（3）：415-419.

［3］ 王舉，馮愛強，張彥武，等. MRI檢查與全數(shù)字化鉬靶攝影在乳腺癌臨床診斷方面的對比研究［J］. 醫(yī)藥論壇雜志，2013，34（3）：1-2.

［4］ 鐘輝，譚嬋妹，羅毅，等. 鉬靶X線聯(lián)合CT對早期乳腺癌的診斷價值分析［J］. 中國中西醫(yī)結(jié)合影像學雜志，2013，11（3）：320-322.

［5］ 楊品，閆坤，黎金葵，等. ～（18）F-FDG PET/CT-FDGPET/ CT對乳腺癌及腋窩淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移診斷價值的Meta分析［J］. 中國循證醫(yī)學雜志，2015，15（3）：305-311.

［6］ 龔念梅，吳靜，吳彬彬，等. 彩色多普勒超聲聯(lián)合CT用于臨床乳腺癌診斷價值分析與隨機對照評價［J］. 中國CT和MRI雜志，2015，13（8）：51-53.

［7］ 陳龍華. 核磁共振全身彌散加權(quán)成像在乳腺癌患者術前化療療效評估中的應用價值［J］. 中國醫(yī)藥科學，2015，5（15）：165-167.

［8］ 譚輝，張宏偉，顧宇參，等. SPECT/CT和乳腺專用伽瑪顯像對乳腺癌診斷價值的對比研究［J］. 復旦學報：醫(yī)學版，2015，42（6）：716-721.

［9］ 唐立岷，馬超. ～（18）F-FDG PET/CT在診斷浸潤性乳腺癌和淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移中的價值［J］.上海交通大學學報：醫(yī)學版，2012，32（6）：761-765.

［10］ 吳濤，曹新生，賀才標. 鉬靶X線技術聯(lián)合CT掃描在乳腺癌診斷中的應用價值［J］.中國當代醫(yī)藥，2013，20（35）：100-101.

Comparative Analysis of the Application Effect of MRI and CT in the Diagnosis of Breast Cancer

RAO Mingyue Department of Radiology，The First Affiliated Hospital of Xiamen University，Xiamen Fujian 361003，China

Objective To compare the effect of magnetic resonance imaging（MRI）and computed tomography（CT）in the diagnosis of breast cancer. Methods 50 patients with breast cancer confirmed by puncture or surgery in the first affiliated hospital of Xiamen university from April 2014 to May 2016 were retrospectively analyzed. MRI and CT were performed respectively. The difference between benign and malignant breast tumors，different types of breast cancer，compared between the two methods of size lesions. Results MRI and CT in the detection rate，sensitivity，specificity，LDC，IDC contrast was not statistically significant（P＞0.05），DCIS in the diagnosis of CT was better than MRI（P＜0.05）. Conclusion Clinical use of MRI and CT in the differential diagnosis of breast cancer benign and malignant tumors have a good diagnostic value，and CT in breast cancer classification detection effect is better， it should be a comprehensive reference to the patient's clinical situation to choose the corresponding program.

Nuclear magnetic resonance imaging，Computed tomography，Mammary cancer，Diagnosis

R445

A

1674-9316（2016）21-0145-02

10.3969/j.issn.1674-9316.2016.21.089

廈門大學附屬第一醫(yī)院放射科，福建 廈門 361003

表1MRI與CT診斷結(jié)果與病例手術比較［n（%）］

確診病例CT合計MRI合計陽性陰性陽性陰性陽性陰性合計42 1 43 347 45 5 50 40 1 41 549 45 5 50

表2MRI與CT在不同類型乳腺癌診斷中的應用 ［%，n］

檢查方法DCISLDCIDC MRI CT χ2P 76.47（13/17）100（17/17）4.533＜0.05 100（20/20）100（20/20）/＞0.05 100（8/8）75（6/8）2.286＞0.05