主動(dòng)脈夾層外科手術(shù)中單分支術(shù)中支架血管與傳統(tǒng)支架血管的應(yīng)用比較

邱 峰 王林南

主動(dòng)脈夾層外科手術(shù)中單分支術(shù)中支架血管與傳統(tǒng)支架血管的應(yīng)用比較

邱 峰 王林南

目的 討論在主動(dòng)脈夾層外科手術(shù)中采用單分支術(shù)中支架血管于傳統(tǒng)支架血管的應(yīng)用效果。方法 選取2011年3月～2015年8月我院收治的A型主動(dòng)脈夾層患者65例為研究對(duì)象，把所有患者劃分為A組14例和B組51例，A組患者給予分支術(shù)中支架人工血管進(jìn)行治療，B組給予傳統(tǒng)術(shù)中支架血管進(jìn)行手術(shù)。結(jié)果 通過(guò)比較，兩組患者的手術(shù)時(shí)間、心臟阻斷時(shí)間、CPB時(shí)間、呼吸機(jī)時(shí)間等資料差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。A組有1例患者（7.8%）死亡，B組有4例患者（7.2%）死亡。兩組患者病死率和并發(fā)癥差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。結(jié)論 采用單分支術(shù)支架人工血管可以降低主動(dòng)脈夾層外科手術(shù)的難度，可以達(dá)到同傳統(tǒng)血管相同的治療效果。

主動(dòng)脈夾層単分支手術(shù)；支架血管；傳統(tǒng)支架血管

主動(dòng)脈夾層（aortic dissection，AD）是血液由主動(dòng)脈內(nèi)膜破口進(jìn)入主動(dòng)脈壁中層，沿著縱軸方向擴(kuò)大到主動(dòng)脈膜被剝離狀態(tài)，是一種嚴(yán)重威脅患者生命的病癥，該病發(fā)病急促，病情變化迅速，死亡率極高［1］。有學(xué)者研究指出，未經(jīng)治療的AD，在發(fā)病24 h之內(nèi)每小時(shí)死亡率在1%；經(jīng)過(guò)外科手術(shù)治療，可以很好的扼制病變發(fā)展的速度，挽救患者的生命［2］。本文選取我院2011 年3 月～ 2015 年8 月我院收治的A 型主動(dòng)脈夾層患者65 例為研究對(duì)象，具體治療情況如下。

1　資料與方法

1.1一般資料

選取2011年3月～2015年8月我院收治的A型主動(dòng)脈夾層患者65例，其中男性患者49例，女性患者16例，依照知情同意的原則，把所有患者劃分為A組與B組，A組14例患者的平均年齡為（42.6±7.8）歲，B組51例患者的平均年齡（45.7±11.5）歲。比較可知，A組與B組患者的一般資料差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，存在可比性（P＞0.05）。

2　結(jié)果

2.1比較兩組患者術(shù)中指標(biāo)變化情況

比較可知，A組與B組手術(shù)時(shí)間分別為（7.26±1.45）h、（7.53±2.09）h，且A組CPB時(shí)間（174.75±45.68）min、心臟阻斷時(shí)間（100.89±41.01）min與B組CPB時(shí)間（198.67±73.32）min、心臟阻斷時(shí)間（109.93±39.79）min差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），詳見(jiàn)表1。

2.2比較兩組患者的并發(fā)癥及病死率情況

通過(guò)治療，A組有1例患者（7.8%）死亡，B組有4例患者（7.2%）死亡。兩組患者病死率和并發(fā)癥差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。兩組患者都沒(méi)有出現(xiàn)腦出血、急性腎衰竭等，沒(méi)有給予二次開(kāi)胸探查，具體情況如表2所示。

2.3比較兩組患者術(shù)后CT結(jié)果

采用単分支術(shù)中支架血管患者出院之后隨訪6個(gè)月，A組患者出院后復(fù)查主動(dòng)脈增強(qiáng)CT，兩組患者的內(nèi)漏發(fā)生率、支架打折等情況，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），詳見(jiàn)表3。

3　討論

A型主動(dòng)脈夾層是我國(guó)發(fā)病率、死亡率較高的疾病之一，其男女發(fā)病比例約為2：1～5：1，臨床依據(jù)其發(fā)病時(shí)間，劃分為急性型、亞急型和慢性型［3-4］。近些年，隨著AD發(fā)病率逐年增多，對(duì)該病癥的認(rèn)識(shí)和診斷水平明顯提高。由于AD起病兇險(xiǎn)、早期病死率高，如果不能給予及時(shí)的診斷和治療，會(huì)造成嚴(yán)重的后果。傳統(tǒng)手術(shù)主動(dòng)脈腹膜支架吻合以后，能借助四分叉血管進(jìn)行分支灌注，有效縮短下半身循環(huán)時(shí)間和選擇性腦灌注時(shí)間［5］。有學(xué)者研究指出，采用人工血管和支管血管治療復(fù)雜的A型夾層，療效顯著，能有效降低患者并發(fā)癥發(fā)生率和死亡率［6-7］。本次研究結(jié)果表明，A組有1例患者出現(xiàn)頭昏、眼花，沒(méi)有出現(xiàn)左上肢麻木的情況，給予轉(zhuǎn)流術(shù)。本次研究中，過(guò)治療，A組有1例患者（7.8%）死亡，B組有4例患者（7.2%）死亡。兩組患者病死率和并發(fā)癥差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。主動(dòng)脈手術(shù)中吻合口漏也是致使患者死亡或展開(kāi)再次手術(shù)的主因，本次研究沒(méi)有出現(xiàn)因分支支架導(dǎo)致吻合口漏的情況。采用單分支術(shù)中支架血管患者出院之后隨訪3～6個(gè)月，A組患者出院3個(gè)月和6個(gè)月復(fù)查主動(dòng)脈增強(qiáng)CT，與B組患者數(shù)據(jù)展開(kāi)比較。兩組患者的內(nèi)漏發(fā)生率。支架打折等情況，差異均不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。采用單分支術(shù)中支架血管，可以很好的降低手術(shù)的難度，取得與傳統(tǒng)支架血管相同的治療效果，由此得出采用單分支術(shù)中支架血管治療A型主動(dòng)脈夾層是實(shí)際可行的［8］。

單分支術(shù)支架人工血管可以降低主動(dòng)脈夾層外科手術(shù)的難度，可以達(dá)到同傳統(tǒng)血管相同的治療效果。

［1］ 曲政，孫立忠，鄭軍，等. 單分支術(shù)支架人工血管在孫氏手術(shù)中的應(yīng)用［J］. 心肺血管病雜志，2013，32（4）：470-474.

［2］ 李大剛，嚴(yán)中亞，盧中，等. 術(shù)中覆膜支架在胸主動(dòng)脈夾層手術(shù)中的應(yīng)用［J］. 安徽醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào)，2011，46（4）：400，封3.

［3］ 鄧宏平，王志維，夏軍，等. 升主動(dòng)脈插管技術(shù)在急性Stanford A型主動(dòng)脈夾層外科手術(shù)技術(shù)中的應(yīng)用［J］. 中國(guó)循環(huán)雜志，2013，18（z1）：210.

［4］ 程力劍，朱俊明，劉巍，等. 直視支架象鼻手術(shù)治療復(fù)雜型Stanford B型主動(dòng)脈夾層［J］. 中華胸心血管外科雜志，2015，31（12）：732-735.

［5］ 李軍，王春生，賴(lài)顥，等. David Ⅰ與Bentall手術(shù)行急性Stanford A型主動(dòng)脈夾層根部重建的近期療效比較［J］. 中華胸心血管外科雜志，2015，31（12）：719-724.

［6］ 李棟林，張鴻坤，李鳴. Stanford B型主動(dòng)脈夾層腔內(nèi)修復(fù)術(shù)后主動(dòng)脈重塑與夾層形態(tài)學(xué)理論建立［J］. 中華普通外科雜志，2015，30（11）：920-922.

［7］ 孫立忠，戎天華. 急性A型主動(dòng)脈夾層的主動(dòng)脈弓部重建［J］.首都醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào)，2015，36（3）：338-344.

［8］ 秦衛(wèi)，陳鑫，黃福華. 急性A型主動(dòng)脈夾層合并下肢缺血的外科治療策略［J］. 中國(guó)循環(huán)雜志，2015，20（z1）：90.

Comparison of Single Branch Stent and Conventional Stent Vessels in Treatment Aortic Dissection Surgery

QIU Feng WANG Lin'nan Department of Cardiovascular Surgery，Jilin City Central Hospital，Jilin Jilin 132011，China

Objective To discuss the effect of stent-graft on traditional stent-grafting in single-branch surgery during aortic dissection. Methods 65 patients with type A aortic dissection were treated in our hospital from March 2011 to August 2015. All patients were divided into group A（n=14）and group B（n=51）. Group A was given intraoperative stent graft for treatment. Group B was given traditional intraoperative stent grafting. Results There was no significant difference in operative time，cardiac block time，CPB time and ventilator time between the two groups（P＞0.05）. One patient（7.8%）died in group A and four patients died（7.2%）in group B. There was no statistically significant difference between the two groups in mortality and complications（P＞0.05）. Conclusion The use of single-branch stent graft can reduce the difficulty of aortic dissection surgery，can achieve the same treatment with traditional blood vessels.

Aortic dissection single branch surgery，Stent vessel，Traditional view of stent vessels

R541

A

1674-9316（2016）21-0076-02

10.3969/j.issn.1674-9316.2016.21.046

吉林市中心醫(yī)院心血管外科，吉林 吉林 132011

1.2方法

A組采用分支術(shù)中支架人工血管進(jìn)行治療，B組給予傳統(tǒng)術(shù)中支架血管進(jìn)行手術(shù)。兩組患者進(jìn)行全身麻醉，胸骨正中進(jìn)行切口。右腋動(dòng)脈-右心房插管創(chuàng)建體外循環(huán)，降溫過(guò)程中實(shí)施主動(dòng)脈根部處理。鼻咽溫度下降到23℃～25℃阻斷左頸總動(dòng)脈、無(wú)名動(dòng)脈，停止循環(huán)并實(shí)施腦保護(hù)。仔細(xì)辨認(rèn)A組患者的真腔和動(dòng)脈開(kāi)口情況，置入新型的帶分支支架，逐次釋放主干和分支支架，觀察患者主干和分支支架血管否出現(xiàn)扭曲、打折的情況。采用降主動(dòng)脈切口和支架血管近端作為遠(yuǎn)端吻合口，與四分叉人工血管相互吻合，連續(xù)縫合操作后盡可能穿透原夾層瘤壁全層。吻合完畢，采用人工血管分支恢復(fù)患者主動(dòng)脈灌注，停止循環(huán)結(jié)束操作。B組主動(dòng)脈切口處在左鎖骨下動(dòng)脈開(kāi)口遠(yuǎn)端，吻合順序?yàn)樽箢i、主動(dòng)脈近端、左鎖骨下動(dòng)脈、無(wú)名動(dòng)脈，其余步驟與A組相同。

表1對(duì)比A組與B組術(shù)中資料

項(xiàng)目A組（n=14）B組（n=51）P手術(shù)時(shí)間/h CPB時(shí)間/min心臟阻斷時(shí)間/min 7.26±1.45 174.75±45.68 100.89±41.01 7.53±2.09 198.67±73.32 109.93±39.79＜0.05＜0.05＜0.05

表2對(duì)比兩組患者30 d后并發(fā)癥和病死率情況

項(xiàng)目A組（n=14）B組（n=51）P病死率肺部并發(fā)癥二次氣管插管神經(jīng)系統(tǒng)并發(fā)癥肢體輕癱1（7.8）1（7.8）1（7.8）1（7.8）4（7.2）1（2.5）2（3.8）3（0.5）＞0.05＞0.05＞0.05＞0.05

表3對(duì)比兩組患者術(shù)后CT結(jié)果［n（%）］

項(xiàng)目A組（n=14）B組（n=51）P支架段血栓化吻合口漏支架打折再次手術(shù)14（100.0）1（8.5）1（8.5）3（17.6）48（94.8）3（6.5）4（7.3）10（19.2）＞0.05＞0.05 0.63＞0.05

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

本次研究采用SPSS 17.0標(biāo)準(zhǔn)軟件展開(kāi)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)量資料采用 （）表示，兩組患者組間比較運(yùn)用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。