某三甲醫(yī)院血液報(bào)廢原因的分析與對(duì)策

鄭艷玲 洪 強(qiáng)

某三甲醫(yī)院血液報(bào)廢原因的分析與對(duì)策

鄭艷玲 洪 強(qiáng)

目的 分析某醫(yī)院血液報(bào)廢原因，探討減少血液報(bào)廢的措施。方法 對(duì)2013年1月1日～2014年12月31日某院血液報(bào)廢原因進(jìn)行統(tǒng)計(jì)和分析。結(jié)果 血液報(bào)廢的常見(jiàn)原因是血袋破損，其次是絮狀物；血漿的報(bào)廢率最高，其次是冷沉淀和紅細(xì)胞。結(jié)論 對(duì)各種原因的血液報(bào)廢應(yīng)采取相應(yīng)的對(duì)策，降低報(bào)廢率；加強(qiáng)與血液中心和臨床的溝通，將血液報(bào)廢的可能性降到最低。

血液；報(bào)廢；對(duì)策

1　材料與方法

1.1一般資料

本院2013年1月1日～2014年12月31日由血站提供的各種血制品，包括紅細(xì)胞（懸浮紅細(xì)胞、懸浮少白細(xì)胞紅細(xì)胞、洗滌紅細(xì)胞、冰凍去甘油紅細(xì)胞）、血漿（新鮮冰凍血漿、普通冰凍血漿、病毒滅活血漿）、血小板（單采血小板、冰凍單采血小板、輻照血小板）、冷沉淀。

1.2方法

1.2.1檢查方法 在血液交接入庫(kù)時(shí)、血漿和冷沉淀在37℃恒溫震蕩水浴箱融化后、血液成分出庫(kù)前對(duì)每袋血液逐項(xiàng)進(jìn)行檢查，若發(fā)現(xiàn)不合格的血制品按規(guī)定進(jìn)行報(bào)廢。檢查不合格的判定標(biāo)準(zhǔn)［2］：（1）血袋破損：血袋表面有破損或血液漏出；（2）脂血：通過(guò)肉眼觀察融解血漿，將血漿的混濁情況分為輕、中、重三個(gè)檔次，超過(guò)中度為脂血；（3）過(guò)期：血液未出庫(kù)前超過(guò)保質(zhì)期；（4）溶血：將紅細(xì)胞放置24 h后，觀察上清，如果血漿顏色為明顯紅色即可判定為溶血；（5）絮狀物：肉眼觀察有明顯的絮狀物或凝塊；（6）血量不足：血量明顯少于標(biāo)識(shí)量；（7）出庫(kù)未用：臨床申請(qǐng)用血但因各種原因最終 未用。

1.2.2報(bào)廢率的計(jì)算方法 血制品以單位（U）表示，報(bào)廢率（‰）=（報(bào)廢單位數(shù)/入庫(kù)單位數(shù)）×1 000‰。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)的處理和分析。血液報(bào)廢率用單位數(shù)（U）和百分比進(jìn)行描述。各血液成分報(bào)廢率的比較采用χ2檢驗(yàn)。當(dāng)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義時(shí)，進(jìn)一步兩兩比較。以P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2　結(jié)果

2.1各血液成分報(bào)廢率的比較

2013～2014年共入庫(kù)血液制品72 945.75 U，報(bào)廢92.50 U，報(bào)廢率為1.27‰，紅細(xì)胞、血漿、冷沉淀、血小板的報(bào)廢率分別為1.48‰、2.24‰、1.97‰、0.32‰。四種血液制品的報(bào)廢率經(jīng)過(guò)χ2檢驗(yàn)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=41.32，P＜0.001）。進(jìn)一步兩兩比較，血漿的報(bào)廢率高于紅細(xì)胞、冷沉淀和血小板（P＜0.001）。見(jiàn)表1。

2.2各血液成分報(bào)廢的原因

92.50U報(bào)廢血液中，因過(guò)期報(bào)廢18.75 U，占20.27%；因絮狀物報(bào)廢23.25U，占25.14%；因血袋破損報(bào)廢25.50 U，占27.57%；因脂漿報(bào)廢3.75 U，占4.05%；因出庫(kù)未用報(bào)廢21.25 U，占22.97%，具體見(jiàn)圖1。

圖1　血液報(bào)廢原因的描述

3　討論

血液的質(zhì)量與患者的生命息息相關(guān)，因此合理的運(yùn)輸和保存血液具有很重要的意義。同時(shí)，在血制品的制備和儲(chǔ)存過(guò)程中又不可避免的存在報(bào)廢的情況，包括血站血液報(bào)廢和醫(yī)院血液報(bào)廢。血站血液報(bào)廢與醫(yī)院血液報(bào)廢不同：血站血液報(bào)廢通常包括檢驗(yàn)不合格報(bào)廢、血液成分制備過(guò)程中的報(bào)廢、成品庫(kù)報(bào)廢（過(guò)期、醫(yī)院回退）等［3］，報(bào)廢率通常在2.90%～5.50%［3-4］；醫(yī)院血液報(bào)廢原因包括過(guò)期、血袋破損、脂漿等。據(jù)文獻(xiàn)報(bào)道，我國(guó)醫(yī)院庫(kù)存血液報(bào)廢率在1%～8%［5-6］。本文著重分析本院血液報(bào)廢的原因，從而能夠采取相關(guān)措施來(lái)改善血液運(yùn)輸和保存條件，提高血液質(zhì)量，降低血液報(bào)廢率。

我院2013～2014年共入庫(kù)血液制品72 945.75U，報(bào)廢92.50 U，報(bào)廢率為1.27‰。從表1、圖1可以看出，血漿是幾種血液成分中報(bào)廢率最高的，其報(bào)廢最主要原因是血袋破損，這一情況與其他醫(yī)院的報(bào)道相似［7］。分析其原因，作者認(rèn)為冰凍狀態(tài)下會(huì)增加血袋脆性，而血袋在運(yùn)輸過(guò)程中如果發(fā)生碰撞，極易破損。筆者建議：當(dāng)血漿量在250 ml以上時(shí)，正常的外包裝盒已經(jīng)被填滿，起不到緩沖減震的作用，條件允許時(shí)，可以將大袋血漿分袋包裝；在運(yùn)輸過(guò)程中，當(dāng)血液運(yùn)送箱有較大的剩余空間時(shí)，應(yīng)用消過(guò)毒的填充物填滿，以減少血漿在運(yùn)輸過(guò)程中由于顛簸產(chǎn)生的位移；在運(yùn)輸過(guò)程中盡量保證運(yùn)血箱的平穩(wěn)，這樣可以有效減少血袋的破損；同時(shí)，醫(yī)院工作人員在也應(yīng)加強(qiáng)責(zé)任心，在血漿入庫(kù)和解凍時(shí)要輕拿輕放，減少碰撞的發(fā)生，盡量避免人為因素導(dǎo)致的血漿報(bào)廢。從圖1可以發(fā)現(xiàn)，絮狀物是我院血液報(bào)廢的第二大原因，以血漿和冷沉淀最為常見(jiàn)。有文獻(xiàn)報(bào)道產(chǎn)生絮狀物的原因主要與解凍有關(guān)［7］，所以在溶解血漿和冷沉淀時(shí)要嚴(yán)格執(zhí)行操作規(guī)程，確保37℃恒溫條件下震蕩解凍，使其受熱均勻，不可將大量血漿或冷沉淀一次性放入融漿儀中。如果發(fā)現(xiàn)批量的血漿或冷沉淀有絮狀物，要及時(shí)與負(fù)責(zé)供血的血液中心聯(lián)系溝通，以排除制備或運(yùn)輸過(guò)程中凝血因子激活的問(wèn)題。

本文中紅細(xì)胞報(bào)廢的主要原因是過(guò)期，提示輸血科應(yīng)合理制定血液貯備方案。通常情況下，每家醫(yī)院輸血科都有年、月、周、日用血計(jì)劃，也會(huì)在輸血科管理系統(tǒng)中設(shè)置適合本醫(yī)院的最佳庫(kù)存量、最低警戒線及血液過(guò)期預(yù)警等，但在實(shí)際工作中用血量受到很多因素影響，比如臨床用血偏型、血液中心供血量不足等。所以，輸血科應(yīng)注意跟蹤臨床的用血情況，及時(shí)調(diào)整庫(kù)存量。另外，最好與相應(yīng)的供血單位協(xié)商，建立血液過(guò)期前的調(diào)劑機(jī)制。脂漿產(chǎn)生的原因主要是獻(xiàn)血者對(duì)獻(xiàn)血的注意事項(xiàng)不了解，獻(xiàn)血前食用了一些高脂肪或油膩的食物，也有可能是獻(xiàn)血者血脂代謝異常而自己并不清楚。血液中心應(yīng)當(dāng)繼續(xù)加強(qiáng)無(wú)償獻(xiàn)血知識(shí)的宣傳力度，并且做好獻(xiàn)血前的征詢工作。值得引起重視的是，本研究中血液出庫(kù)未用占血液報(bào)廢構(gòu)成比的22.97%，提示輸血科應(yīng)要求醫(yī)生盡量準(zhǔn)確評(píng)估患者病情，合理制定患者的用血計(jì)劃，不可隨意申請(qǐng)血液制品；在輸血前應(yīng)和患者及家屬充分溝通，特別是輸血方案變化時(shí)更要及時(shí)溝通，不能把醫(yī)患溝通作為一種形式；對(duì)于輸血量較大的患者應(yīng)秉承少量多次發(fā)血的原則，將報(bào)廢的可能性降到最低。

每一袋血液都是一份愛(ài)心，在血液緊缺已經(jīng)常態(tài)化的今天，輸血科工作人員應(yīng)該竭盡所能減少血液報(bào)廢，同時(shí)要加強(qiáng)與血液中心和臨床的溝通，三方一起努力，加強(qiáng)和規(guī)范采集、制備、儲(chǔ)存、運(yùn)輸、使用等環(huán)節(jié)質(zhì)量管理［8］，把血液報(bào)廢降到最低。

［1］中華人民共和國(guó)衛(wèi)生部.臨床輸血技術(shù)規(guī)范［S］.北京：中華人民共和國(guó)衛(wèi)生部，2000.

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Analysis on Causes of Blood Discarding in Hospital and Its Solution

ZHENG Yanling HONG Qiang Department of Blood Transfusion，The First Affiliated Hospital of Xiamen University，Xiamen Fujian 361003，China

Objective To analyze causes of blood discarding in hospitals and to discuss measures that can reduce blood discarding.Methods Causes of blood discarding in local hospital from January 1，2013 to December 31，2014 were collected and analyzed.Results The common reasons of blood discarding were blood bag breakage，secondly floccule.The discarding rate of plasma was the highest，secondly，was the cryoprecipitate and red blood cells.Conclusion Relevant measures were taken for blood discarding by various reasons to reduce the discarding rate，to strengthen the communication between the blood center and the clinical department and reduce the possibility of blood discarding to the lowest.

Blood，Discarding，Solution

R197.3

A

1674-9316（2016）20-0186-03

10.3969/j.issn.1674-9316.2016.20.119

廈門(mén)大學(xué)附屬第一醫(yī)院輸血科，福建 廈門(mén) 361003

血液是非常寶貴的資源，在臨床的搶救和治療中所起的作用非常關(guān)鍵?！杜R床輸血技術(shù)規(guī)范》規(guī)定：血液資源必須加以保護(hù)，合理應(yīng)用，避免浪費(fèi)［1］。本文總結(jié)了醫(yī)院兩年來(lái)血液報(bào)廢的情況，并對(duì)原因進(jìn)行分析，以期總結(jié)出能夠減少血液報(bào)廢的措施，從而達(dá)到節(jié)約血液資源，減少浪費(fèi)的目的。

表1各血液成分報(bào)廢率（‰）的比較

血液成分入庫(kù)量（U）報(bào)廢量（U）報(bào)廢率（‰）紅細(xì)胞血漿冷沉淀血小板合計(jì)14 485.00 21 633.75 6 337.00 30 490.00 72 945.75 21.50 48.50 12.50 10.00 92.50 1.48 2.24 1.97 0.32 1.27